2016临床助理医师《实践技能》考试复习笔记(4)

腰痛体格检查

腰痛检查遵循一般骨科检查的望触动量顺序进行。要注意患者行走的步态、腰部有无畸形、局部有无红肿热痛、腰椎的活动度、其他如直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、腰骶关节过伸试验及双下肢的理学检查等。若局部有红肿热痛、窦道形成等情况多考虑为结核性或化脓性炎症;腰骶部局部有毛发多为先天畸形如隐形脊柱裂等;棘突间有压痛应考虑棘上或棘间韧带的损伤;第三腰椎横突压痛考虑第三腰椎横突综合症;直腿抬高试验阳性且有下肢的麻木或感觉障碍多考虑椎间盘突出或椎管内的占位病变;腰椎活动明显受限曲度变直应考虑强直性脊柱炎等。

胃溃疡临床表现

表现病程呈慢性经过，一般为几年，多则十余年甚致几十年。其间可有发作与缓解相交替，常由于精神过度紧张、情绪波动、饮食失调，或服用与溃疡发病有关的药物而诱发。尤其于寒冷季节(秋末至春初)容易发作，每次发作可持续数周至数月，经过治疗，溃疡可以愈合，但复发率比较高。主要临床表现有：

1、大部分病人有上腹部疼痛症状，疼痛性质可为钝痛、胀痛或烧灼样痛，剧痛者较少，有的患者仅有饥饿样不适感。

2、患者可有返酸、流涎、恶心、呕吐等症状。返酸、流涎是由于贲门松弛和迷走神经兴奋所致。呕吐不是溃疡病的常见症状，胃管溃疡较十二指肠溃疡者多见，幽门管或近幽门溃疡伴有痉挛时可有呕吐，常反映溃疡具有高度活动性。如大量呕吐酸酵宿食，则提示有幽门梗阻。此外患者尚可有多汗、缓脉、失眠等神经系统功能失调症状。

3、无合并症者发作期上腹部有局限性压痛，十二指肠溃疡压痛点在剑突下偏右，胃溃疡偏左，后壁穿透性溃疡于8～10或9～11胸推旁骶棘肌处有压痛。

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