2016年临床执业医师《内科学》考点速记（5）

2015-11-26爱医培训

急性呼吸窘迫综合征

多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。

一、临床表现：突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗。呼吸深快、用力，伴明显的发绀，且不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病解释

二、实验室检查：

1.X线：早期轻度间质改变，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。

2.血气分析：氧合<200mmHg

三、诊断：以往无心肺疾患史，有引起ARDS的基础疾患，经一段潜伏期，出现急性进行呼吸窘迫，呼吸加快>28次/分，明显缺氧表现，常用给氧方法不能缓解。x线符合ARDS表现，动脉血气显示明显的低氧血症和氧合功能异常，无低通气量的表现。

四、治疗：

1.氧疗：高浓度给氧

2.机械通气

3.维持适当的液体平衡：血压稳定的前提下，轻度负平衡

4.积极治疗基础疾病

肺炎

一、病因分类：

1.细菌性：(1)需氧革兰阳性球菌(2)需氧革兰阴性菌(3)厌氧杆菌

2.病毒性

3.支原体

4.真菌性

5.其他病原体：立克次氏体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫

二、解剖分类：

1.大叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌、部分革兰阴性杆菌。

2.小叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体。x线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。

3.间质性：X线：一侧或双侧肺下部不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间有小片肺部长影。

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