口腔执业医师考试－二、开髓术牙Ⅱ类洞

2015-04-10爱医培训

二、开髓术牙Ⅱ类洞

1.操作步骤

(1)制备洞入口不同牙齿的形态不同，根管形态不同，其窝洞入口的设计亦不尽相同。

(2)开髓用高速涡轮钻，好是较小的球钻，根据牙齿的开髓部位、髓腔入口形态进钻，注意钻与牙齿长轴平行，以及进钻的深度，感受落空感。

(3)揭去髓室顶确定穿髓后，可向另外髓角处扩展，将几个髓角连通后即可将髓顶底全部除去，应注意钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，向深部应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。

2.窝洞入口的设计

(1)上颌双尖牙，从牙合面沟入钻，去除部分腭尖与颊尖，形成颊腭经较长的椭圆形。注意颈部较细易侧穿。

(2)下颌双尖牙，窝洞入口在骀面中心，为颊舌经稍长的椭圆形。如为二根管，则颊舌经应相应加长。

(3)上颌磨牙，人口在牙合面中心朝向近中腭尖处，按髓室形态制成入口与各根管成近直线的通路，洞口形态大致成三角形或颊边较长的四边形。

(4)上颌第二磨牙，入口同磨牙大致相同。但有时只有腭侧一根及颊侧一根，入口为四边形，颊边可较磨牙为短，远中颊根管口常位于髓室底中心部。

(5)下颌磨牙，入口为位于牙冠近2／3的长方圆形，近中边较远中边长，颊边与舌边相等，近中舌根管口位于近中舌尖下方，近中颊根管口位于颊尖下方。开髓时可先由牙冠近中2／3中心部入钻，先显露远中根管口，其次近中舌根管口，后近中颊根管口。近中颊根管口常不易暴露，可适当向颊侧扩展洞形。

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