口腔执业医师考试－四、诊断、鉴别诊断及治疗设计

2015-04-10爱医培训

四、诊断、鉴别诊断及治疗设计

1.诊断

根据病史及检查结果，通过综合分析、推理判断，对现有疾病作出合乎客观实际的诊断结论。诊断包括各主要及各次要疾病，应使用统一的病史(即诊断用语规范)，不应把患者主诉或症状，如牙痛、松动等作诊断名词记录。

假如患者口腔中有数种疾病，则应把主要病诊断写在前，次要病在后，本科病在先，它科病在后。有疑问时，可于其后加“?”。

2.鉴别诊断及其依据

进行鉴别诊断，要求临床医师熟悉各类疾病的临床特点，以及各类疾病与年龄、性别、种族等因素间的相互关系，将被检查病变的特点与其他相似病变的特点进行比较，结合其临床经验与医学基础知识进行综合分析，将可能性大的诊断列入首位；反之，将其列入末位考虑。

在进行口腔疾病的鉴别诊断中，尚需考虑以下几种共同因素：

(1)年龄与性别因素：不同疾病在不同年龄组；具有不同的发病率；许多口腔疾病的发病具有明显的性别差异。例如，腮腺沃辛瘤(腺淋巴瘤)以中老年男性多见，男女比例约为6：1。又如，盘状红斑狼疮多见于中青年女性，男女比例约1：3，儿童及老年人少见；

(2)解剖因素与部分口腔疾病的鉴别诊断有密切关系。例如，下唇好发粘液囊肿，但很少发生唾液腺肿瘤；硬腭后份好发唾液腺肿瘤，但很少发生粘液囊肿。又如，腮腺肿瘤中，良性肿瘤占80％，而舌下腺肿瘤90％以上为恶性；

(3)存在多处及多种损害时应考虑既可能是同时发生的独立性疾病，也可能是同类疾病的不同表现。例如，阿弗他口腔溃疡表现为口腔粘膜上的多发性溃疡；扁平苔藓可表现为皮肤、粘膜的多处丘疹及糜烂。

3.治疗设计

全面检查之后，根据病史及检查情况，按轻重缓急，拟定一个合理、正确、及时、有具体内容的诊疗计划，逐条表达并加以说明。例如，对于牙体牙髓病患者，应首先治疗主诉牙；对非主诉牙，则依病情轻重缓急设计治疗步骤；对非牙体牙髓科疾病作出原则性治疗设计，建议患者到相关科室或专业进行治疗。

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