口腔执业医师考试－病史采集

2015-04-10爱医培训

病史采集

考生要根据考题给出的“主诉”向“患者”采集现病史及既往史等情况。问诊应全面，不要遗漏与确诊疾病相关的症状、体征及疾病发展过程。

1.现病史

一般考题给出一个简要病例，如“左上前牙松动1周。“请考生给出病史采集，可能出现的情况的原因以及诊断与鉴别诊断。问诊及检查应包括以下内容。

①患者主要症状的部位、性质、程度及有无伴随症状，如牙龈有无肿痛、咬合时有无疼痛、松动的程度如何等。

②疾病的病因：询问患者有无可寻的病因或激发因素，如：“您自觉有什么明显的导致松动的原因吗？有无诱发或加重症状的因素”。

③疾病的发展与演变：引导患者叙述疾病发展变化过程，从初出现不适感至来诊这段时间有哪些症状及体征的变化。如：“原来牙齿即有松动现在有所加重还是近1个月来刚出现松动症状？”、“从初的不适到现在有什么感觉上的变化”、疼痛持续时间是否延长、有无新发症状的出现等。

④治疗史：询问发病以来是否接受过治疗及治疗方法，服用药物及种类，治疗或服药有无疗效。

⑤一般情况：询问患病后的全身状况如饮食、睡眠、有无发热、乏力等情况。

2.既往史

口腔科既往史主要询问以往有无与此病有关的病史及系统性疾病，有无药物过敏史及出血性疾病，出血及止血情况等。

从以往来看，病史采集部分考试实施有所变动。考题给出一个病例的简要资料，让考生分析后回答为了确诊疾病还需完善哪些问诊及检查内容，并提出可能的诊断和鉴别诊断。考生要注意，既要考虑到某个可能的疾病的典型临床表现是否具备，还要考虑到为了排除与之容易混淆的鉴别诊断，还需要做哪些相应的问诊及检查。

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