护士资格证考试_ 第十七章 生命发展保健

2015-04-08爱医培训

第十七章 生命发展保健

考点1 老年患者的护理

①避免长期卧床，鼓励参加力所能及的活动，有利于病情的改善，提高生活质量。

②在进餐过程中，思想集中，细嚼慢咽，每口量不宜多，吃干食易噎或吃稀食易呛的老人，应注意进食的安全。保持营养的平衡，适当限制热量的摄入；足够的优质蛋白，低脂肪，低糖，低盐，高维生素和适量的含钙、铁食物。

③洗澡不宜过勤。

④大小便宜用坐式便器。

⑤不宜改变老年患者生活习惯，比如早睡早起。

考点2 避孕机制

避孕的方法主要有药物避孕，宫内放置节育器避孕，使用外用避孕药具，自然避孕法及其他避孕法。它们的主要避孕机制有抑制排卵，阻止精子与卵子结合，改变宫腔内环境及输卵管功能，阻止受精卵植入。

考点3 IUD术后处理

IUD术后休息3天。1周内禁忌重体力劳动，2周内禁忌性交及盆浴，保持外阴清洁，定期随访。IUD放置后常规随访时间为放置后3个月、6个月、12个月及以后每年1次，直至停用。有特殊情况如出血多、发热、腹痛等情况随时就诊。随访内容包括主诉、妇科检查，据IUD尾丝及B超检查IUD位置。

考点4 IUD放置时间

IUD常规放置时间：

①月经干净后3--7天为宜。

②月经延期或哺乳期闭经者应排除妊娠后才可放置。

③产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常。

④人工流产吸宫术和钳刮术后，中期妊娠引产流产后24h内清宫术后(子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者除外)。

⑤自然流产者正常转经后。

⑥剖宫产或阴道正常分娩时胎盘娩出后即可放置。

考点5 使用避孕药的注意事项

避孕药中含有睾丸酮、黄体酮以及雌激素类衍生物等，这些物质进入母体后，一方面会抑制泌乳素的生成，使得乳汁的分泌减少，影响婴儿的营养；另一方面，避孕药物中的有效成分会随着乳汁进入婴儿体内，对婴儿的生长发育不利。所以，妇女在哺乳期间不宜服用避孕药。

考点6 IUD的禁忌症

IUD的主要禁忌证有：妊娠或妊娠可疑；生殖器宫炎症；生殖器官肿瘤；3个月内月经频发、月经过多或不规则阴道流血；子宫颈内口过松、重度撕裂、重度狭窄以及重度子宫脱垂；生殖器官畸形；管腔<5.5cm或>9cm；较严重的全身急、慢性疾患；各种性病未治愈；盆腔结核；人工流产后，子宫收缩不良、可能有妊娠组织残留或有感染可能；产时或剖宫产胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能；有铜过敏史者，不能放置带铜节育器。

考点7 吸宫术后注意事项

术后注意事项：

①术后休息2周；

②2周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴；

③1个月内禁止性交；

④注意避孕；

⑤如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。一般术后1个月应随诊1次，并填写人工流产随访记录。

考点8 葡萄胎随访

葡萄胎患者是高危人群，其随访有重要意义。通过定期随访，可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。葡萄胎随访期间应避孕1年，避孕方法避孕套，也可选用口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。

考点9 人工流产

避孕失败后妊娠的补救措施有人工终止妊娠，避孕失败预防妊娠的方法为紧急避孕。人工流产分为早期人工流产和中期妊娠引产。凡在妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止。早期人工流产分为手术流产和药物流产两种方法。

考点10 IUD的并发症

IUD的并发症主要有术时出血、子宫穿孔，心脑综合反应，术后感染，带环妊娠，铜过敏或IUD移位、断裂、变形、脱结及下移，有时可见IUD尾丝消失。IUD的副作用包括月经异常、下腹部或腰骶部疼痛及白带增多。

考点11 避孕药机制

激素类避孕药的作用是多环节的，根据药物的种类、剂量、剂型、给药途径、给药方法的不同，其作用环节也有所不同。

①抑制排卵：激素避孕药通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能达到抑制排卵；

②改变宫颈黏液性质：避孕药中的孕激素使宫颈黏液量变少，高度黏稠，拉丝度减低，不利于精子穿透；

③改变子宫内膜的形态和功能：避孕药中的孕激素干扰雌激素效应，抑制子宫内膜增殖，腺体停留在发育不完全阶段，不适于受精卵着床；

④改变输卵管的功能：在持续的雌、孕激素作用下，改变输卵管正常的分泌活动与蠕动，改变受精卵在输卵管内的正常运行速度，干扰着床。

考点12 避孕药使用方法

避孕药自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天。一般停药后2--3天发生撤药性出血，犹如月经来潮。如停药7天月经尚未来潮，开始下一周期用药。

考点13 避孕药禁忌证

避孕药禁忌证有：严重心血管疾病，急慢性肝炎或肾炎，血液病或血栓性疾病，内分泌疾病如糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、癌前病变，子宫或乳房肿块者，哺乳期，月经稀少或年龄>45岁者，原因不明的阴道异常流血者，精神病生活不能自理者。

考点14 妇女经期卫生保健

注意预防感染，注意保暖，避免冷刺激及过度劳累，保持精神愉快，情绪稳定，少吃刺激性食物。由于月经期属于正常生理，所以可以正常工作，但要注意不要过度。

考点15 妇女保健的工作内窖

妇女保健的工作内容包括：

(1)妇女各期保健。

(2)实行孕产妇系统管理，提高围生期保健质量。

(3)计划生育指导。

(4)常见妇女病及恶性肿瘤的普查、普治。

(5)贯彻落实妇女劳动保健制度。

考点16 围生期保健

围生期是从妊娠28周到新生儿出生后7天之内。围生期保健的内容有以下4项：

①加强孕期的监护，尤其是高危妊娠的预测及监护，进行必要的产前检查进而筛选高危孕妇，必要时给予及时、恰当的处理。

②加强分娩监护：分娩期严密地监护产程，观察产妇的血压、脉搏、呼吸等，借助胎心、宫缩电子监护仪及时了解子宫缩时的胎心变化，以及早发现胎儿窘迫并妥善处理，减少分娩期并发症的发生。

③加强新生儿保健及监护：包括保持呼吸道的通畅，新生儿复苏，新生儿护理、喂养及常见病的预防、诊治等。

④产褥期保健：观察产后及产褥期妇女的保健。

考点17 会阴护理

热敷法：多用于外阴水肿、炎症，可促使炎症消散或局限，消除疼痛。湿热比于热效果好。用50%硫酸镁溶液纱布敷于患处，注意防止烫伤，盖上棉垫，用丁字带固定，每隔4min更换敷料1次，每次敷20--30min，每日2--3次。会阴水肿也可用95%酒精湿敷。冷敷法：多用于外阴小血肿，早期冷敷可使血管收缩，周围神经冲动传导受阻，有止血镇痛作用。方法：将冰块置于水中，装入小冰袋内，外加布套敷于患处，以了字带固定；或用冰水湿冷敷，2--3min换1次。冷敷每次约20min。

考点18 老年保健

老年保健是在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有资源，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务，以维持和促进老年健康。

考点19 子宫颈刮片检查

宫颈刮片细胞学检查是用于宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈移行带区取材，进行染色和镜检。方法是：

①患者取截石位，阴道窥器暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈黏液及分泌物，局部消毒；

②用活检钳在宫颈外口鳞-柱交接处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材；

③宫颈局部填带尾棉球压迫止血，嘱患者24h后自行取出；

④然后将取下95%泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于95%的乙醇内15min，取出后用巴氏染色法染色。

考点20 剖宫产术后护理

剖宫术的产妇恶露不易排出，通常取半卧位，同时配合多翻身，就会促使恶露排出。剖宫产术前给产妇放置导尿管，一般在术后24--48h、待膀胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。剖宫产术后有吸收热，但体温一般不超过35℃，体温超过38℃需要查明原因。剖宫产术后2--3天可以喂奶。剖宫产术后12h内密切观察阴道流血，子宫收缩。

考点21 剖宫产术前准备

①做普鲁卡因、麦角新碱及催产素等过敏试验，并做好输液、输血(必要时)及婴儿窒息急救等准备。危重病者，应先进行必要的救治。其他同一般腹部手术，但禁用吗啡，以免引起胎儿窒息；

②消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管；

③临手术前再听1次胎心音，必要时再做1次肛指检查。如发现分娩有进展，胎儿有从阴道娩出可能者，应暂停手术准备，作进一步观察。

考点22 小儿语育的发育

语言的发育经过发音、理解和表达3个阶段。新生儿已会哭叫，以后咿呀发音。6月龄时能听懂自己的名字；12月龄时能发两个单音，如"再见""妈妈"。18月龄时能说15--20个字，并指认说出家庭主要成员的称谓。24月龄时能指出简单的人、物名和图片。而到3岁时几乎能指认许多物品，并说有2--3个字组成的短句。4岁时能讲述简单的故事情节。

考点23 小儿生长发育的规律

生长发育，不论在总的速度上或各器官、系统的发育顺序，都遵循的一定规律。认识总的规律性有助于儿科医生对儿童生长发育状况进行正确评价与指导。

①生长发育是连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同；

②各系统器官生长发育不平衡；

③生长发育的一般规律：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律；

④生长发育有个体差异。

考点24 青春期生长发育

青 春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，体格生长出现生后的第二个高峰，有明显的性别差异。随着青春期性激素分泌的增加，睾丸增大发育是男性青 春期的征象。青春前期卵巢发育非常缓慢，青春期时卵巢开始发育。所以说，生殖系统迅速发育并渐趋成熟是青春期生长发育的大特点。

考点25 儿童计划免疫的种类

按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破混合制剂和麻疹减毒疫苗等4种基础疫苗的接种。近年来乙型肝炎病毒疫苗也已在推广接种。根据流行地区和季节，或根据家长自己的意愿，有时也进行乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种。

考点26 疫苗接种

脊髓灰质炎毒活疫苗初种年龄在2个月、3个月、4个月或2个月以上；卡介苗初种年龄在生后2--3天至2个月内；麻疹减毒活疫苗初种年龄在8个月以上易感儿；百白破疫苗初种年龄在3个月、4个月、5个月或3个月以上；乙肝疫苗出生时、1个月、6个月时接种。

考点27 卡介苗的接种

卡介苗接种后，成功的标志是：其所致结核菌素阳性反应是指硬结直径为5--9mm，颜色浅红，质地较软，边缘不整，阳性反应持续时间短，3--5天后反应消失，即OT试验(+～++)。

考点28 儿童生长发育的指标

体重为各器官、系统、体液的总重量。其中骨骼、肌肉、内脏、体脂、体液为主要成分。因体脂与体液变化较大，体重在体格生长指标中易波动。体重易于准确测量，是易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。

考点29 新生儿喂哺

初乳量少，深柠檬色，碱性，比重1.040--1.060(成熟乳1.030)．每日量15--60ml；初乳含脂肪较少而蛋白质较多(主要为免疫球蛋白)；初乳中维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有初乳小球(充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞)，对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。

考点30 小儿心理护理

护理重点：护理人员应多与患儿接触，呼唤其乳名，使之对护士从逐渐熟 悉到产生好感。尽量做到有固定的护士对患儿进行连续的护理，使患儿与护士能够建立起信任感。满足患儿的生理需要。向家长了解并在护理中尽量保持患儿在住院 前的生活习惯，可把患儿喜爱的玩具或物品放在床前。通过耐心、细致的护理，使患儿感到护士像亲人一样爱自己，从而产生信任。对小婴儿特别要给予更多的抚 摸、怀抱、微笑，提供适当的颜色、声音等感知觉的刺激，协助其进行全身或局部的动作训练，维持患儿正常发育。

考点31 婴儿哭闹

生理性啼哭：一种正常的日常生活现象，主要原因包括：饥饿、口渴、冷热不当、尿布潮湿、衣服过紧、被褥过重、体位不当、睡眠不足、饮食改变(如断奶)、喂奶不当致咽气过多、蚊虫叮咬、锐物刺痛、大便前肠蠕动加剧、养成爱抱或昼眠夜哭的不良习惯。病理性啼哭：任何疾病凡能引起小儿不适或疼痛者都可引起啼哭，其中以腹痛、口腔痛、头痛为常见。

考点32 呕吐患儿的护理

护理包括：

①呕吐患儿应右侧卧位，头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管；

②呕吐后及时清除口、鼻腔分泌物；

③勤喂水，少量多饮，水分供应，以防失水过多，发生脱水；

④必要时先禁食，严重时可给予止吐剂；

⑤注意观察呕吐情况，呕吐与饮食及咳嗽的关系，呕吐次数，吐出的胃内容物等；

⑥留取呕吐物标本送检。

考点33 呕吐患儿的评估

其评估的项目包括：呕吐方式、呕吐时间、呕吐次数、呕吐量、呕吐物的性状(气味、稀薄、颜色等)、呕吐的伴随症状等。

考点34 使用广谱抗生素的并发症

①细菌产生耐药性；

②药物的副反应；

③菌群失调和机会性感染：正常情况下，人体肠道内有多种细菌组成的正常菌群，当长期大剂量应用广谱抗生素时，正常菌群被抑制或杀灭，耐药菌株不仅生存下来，而且由于失去了正常菌群对它的拮抗，乘机大量繁殖，出现伪膜性肠炎、白色念珠菌感染等严重的菌群失调所致的机会性感染症状。

考点35 灌肠的液量

液体用量6个月以下为50ml，6个月至1岁为100ml,1--3岁为200ml,3--7岁为200--300ml，7岁以上为300--500ml。

考点36 吗啡的药理作用

吗啡对中枢神经系统的作用：强烈的麻醉、镇痛作用；对呼吸系统的作用：吗啡能抑制大脑呼吸中枢和咳嗽中枢的话动，使呼吸减慢并产生镇咳作用。由于婴儿神经系统和呼吸中枢发育尚不成熟，选择镇静止惊药时不宜选择吗啡，以免造成神经系统损伤和呼吸暂停。

考点37 保护性隔离的对象

保护性隔离指为防止易感者受周围环境中的微生物感染而设计的隔离。主要适用于抵抗力低或极易感染的患儿如新生儿、接受化疗的患儿、肾病综合症患儿、缺铁性贫血患儿、使用免疫抑制剂患儿等。

考点38 小儿股静脉穿刺注意事项

股静脉穿刺注意事项：

①严格执行无菌操作原则，防止感染。

②穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿，保护穿刺针孔勿被尿液污染。

③若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应立即拔除针头，用无菌纱布紧压5--10min，直至无出血为止。

④适用于婴幼儿，有出血倾向或凝血障碍者禁用此法，以免引起出血不止。

考点39 臀红的护理措施

臀红(臀部皮炎)又 称尿布疹，主要是由于皮肤长期受湿尿布刺激所致，因小便中的尿素被细菌分解而产生氨，作用于皮肤可产生皮炎；亦可因尿布冲洗不净，留有残皂，或因腹泻粪便 刺激而引起；经常使用塑料或橡胶布包扎，也可促使臀红的发生。预防臀红首先应保持臀部的清洁干燥，及时更换湿尿布，每次大小便后都要用温水清洗臀部；其 次，避免用油布或塑料布直接包裹小儿臀部，同时尿布不可兜得过紧，应选用质地柔软、吸水性强的棉织品作尿布，洗涤尿布应清水漂净肥皂，也可在洗尿布的水中 加一些醋，好在日光暴晒干燥后使用。

考点40 黄疸的光疗

光疗的具体方法为使用前调节好箱内的温、湿度，将患儿脱光衣服，系好尿布，戴好护眼罩置入箱中，保持箱内温度、湿度相对恒定，使体温稳定于26.5--37.5℃，严密观察病情，注意副作用。

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