护士资格证考试_第八章 新生儿和新生儿疾病病人的护理

2015-04-04爱医培训

第八章 新生儿和新生儿疾病病人的护理

考点1 早产儿护理

早产儿的护理重点是：

①保暖：早产儿由于体温调节困难，因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要，凡体重增达2000g左右，一般情况良好，室温维持在24℃时，在不加热的暖箱内保持正常体温，且每3h用奶瓶喂奶1次吮吸良好，体重继续上升者，可出暖箱。

②防止感染：早产儿室应该有空气调节设备。

③吸入高浓度的氧：可使动脉血氧张力上升到13.3kPa以上，视网膜血管因此发生痉挛，导致视网膜缺血损伤，引起纤维组织增生而失明。对早产儿必须用氧时，要注意适当的氧浓度和用氧时间。

考点2 新生儿护理(Appar评分标准)

临床上根据出生后1分钟的Apgar评分将新生儿分为正常儿和窒息儿。主要体征包括皮肤的颜色、心率、弹足底或鼻插管反应、肌肉张力和呼吸。

考点3 新生儿的正常呼吸特点

新生儿安静时，呼吸频率约40次／min，呼吸浅表、不规则，可有短暂的呼吸暂停。胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，是腹式呼吸。呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳。

考点4 生理性黄疸的原因

新生儿生黄疸的原因有：

①胆红素生成过多，其原因为红细胞数量增多，新生儿红细胞寿命短、破坏及红细胞前体较多；

②血浆白蛋白联合胆红素的能力不足：

③肝细胞处理胆红素能力差；

④肝肠循环，出生时肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素的产生和重吸收增加。

考点5 新生儿颅内出血的护理

新生儿颅内出血护理措施：

(1)密切观察病情，降低颅内压。

①保持安静；患儿应静卧直至病情稳定，为防止出血加重和减轻脑水肿，将头肩抬高15°--30°侧卧位、尽量少搬动；喂乳时不能抱喂。除臀部护理外，免去其他清洁护理，各项护理操作集中进行，避免引起小儿烦躁而加重缺氧和出血。

②注意观察小儿神志、瞳孔、呼吸等改变，定期测量头围，及早发现颅内压升高迹象，及时调整。

③遵医嘱给予镇静剂、止血剂、脱水剂。

(2)维持正常的呼吸型态。及时清除呼吸道分泌物，避免外在因素压迫患儿，合理用氧，减轻颅内压。

(3)给予足够的能量和水分。

(4)维持体温稳定。

考点6 新生儿生理性黄疸的特点

新生儿生理性黄疸的特点为：

①一般状况良好；

②足月儿生后2--3天出现黄疸，4--5天达高峰，5--7天消退；

③每日血清胆红素升高<85.5μmol/L，血清胆红素<220.6μmol/L(221/μmol/L)，早产儿<15mg/dl(257μmol/L)。

考点7 新生儿硬肿症复温

①轻、中度患儿，体温>30℃，产热良好(腋-肛温差为正值)，立即放入适中环境温度中，减少失热，升高体温。可将患儿置入预热至30℃的暖箱内，箱温在30--34℃，在6--12h内恢复正常体温；

②重症患儿，体温<30℃或产热衰竭(腋--肛温差为负值)，先以高于患儿体温1--2℃的暖箱开始复温，每小时提高箱温0.5--1℃，于12--24h内恢复正常体温。

考点8 新生儿硬肿症的概念

新生儿硬肿症是指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿的一组疾病。

考点9 体温调节

新生儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差，易散热，早产儿尤甚。寒冷时无寒战反应而靠棕色脂肪化学产热。生后环境温度显著低于宫内温度，散热增加，如不及时保温，可发生低体温、低氧血症、低血糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤。

考点10 新生儿颅内出血的临床表现

新生儿颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关。主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状，多在出生后3天内出现。早期为兴奋症状，如烦躁、脑性尖叫、惊厥等。随着病情发展，则出现抑制状态，如嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失等。常有面色苍白、青紫，前囟饱满或隆起，双眼凝视，瞬目，双瞳孔大小不等或固定，对光反射消失，呼吸不规则或暂停等表现。

考点11 生理性黄疸与新生儿溶血症的特点

新生儿生理性黄疸的特点为：

①一般状况良好；

②足月儿生后2--3天出现黄疸，4--5天达高峰，5--7天消退；

③每日血清胆红素升高<5mg/dl，血清胆红素<12.9mg/dl(221μmol/L)，早产儿<15mg/dl(257μmol/L)。

新生儿溶血症有：

①黄疸，生后24h内出现，且发展快、程度重，血清胆红素以未结合型为主；

②贫血；

③肝脾大。

考点12 正常新生儿

正常新生儿胎龄等于或大于37周至小于42周的新生儿，出生体重在2.5--4．0kg；的新生儿。从出生至满28天的婴儿，称为新生儿。

考点13 高危儿

高危儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿，包括：母亲异常妊娠史的新生儿，异常分娩的新生儿，出生时有异常的新生儿。

考点14 新生儿的特殊生理状态

包括：生理性体重下降、生理性黄疸、生理性乳腺肿大、假月经、口腔内改变。

考点15 新生儿缺氧缺血性脑病的病因

缺氧原因：围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。缺血因素有：心脏停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭等。

考点16 新生儿黄疸的病因

新生儿黄疸的病因：

(1)感染性：新生儿肝炎、新生儿败血症、尿路感染等。

(2)非感染性：新生儿溶血、胆道闭锁、胎粪延迟排出、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疽、其他如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血、失水等原因可加重黄疸。

考点17 新生儿脐炎的临床表现

轻者脐轮与脐部周围皮肤轻度发红；可有少量浆液。重者脐部及脐周皮肤明显红肿发硬，脓性分泌物多并带有臭味；可向周围皮肤或组织扩散引起腹壁蜂窝织炎、腹膜炎、败血症等疾病。轻症者除脐部有异常外，体温及食欲均正常，重症者则有发热、吃奶少等非特异性表现。

考点18 新生儿低血糖的护理

护理措施：

(1)定期监测患儿血糖，防止低血糖发生。

(2)无症状能进食者，可先进食，并密切观察血糖变化。如口服不能纠正者，可静脉滴注葡萄糖，根据血糖测定结果调整静脉滴注葡萄糖的速度。

(3)静脉输入葡萄糖时，需定期监测血糖变化，及时调整输液速度，血糖浓度稳定。

(4)密切观察病情变化，发现问题及时处理。

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