临床执业医师考试病理学笔记--炎症

2014-12-10爱医培训

2014年临床执业医师考试已经结束了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要开始准备了，培训果医学教育为参加2015年临床执业医师考试的考生们搜集整理了一些复习资料，希望可以帮助考生们。

炎症(Inflammation)

节概述

一、炎症的概念

1、炎症的定义：是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的一种防御反应。血管反应是炎症过程的中心环节。

2、炎症的局部表现和全身反应

(1)局部反应：红、肿、热、痛、功能障碍。

(2)全身反应：发热、末梢血白细胞升高。

3、炎症反应的防御作用：防御作用和损伤作用共存。

二、炎症的原因：

1、物理性因子

2、化学性因子

3、生物性因子

4、坏死组织

5、变态反应或异常免疫反应

第二节炎症的局部基本病理变化

炎症的基本病理变化包括变质(alteration)、渗出(exudation)和增生(proliferation)。

一、变质：炎症局部组织发生的变性和坏死。

二、渗出：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程。渗出是炎症具特征性的变化。

1、血流动力学改变

2、血管通透性增加

(1)内皮细胞收缩

(2)内皮细胞损伤

(3)新生毛细血管的高通透性

3、渗出液的作用：

局部炎症性水肿有稀释毒素，减轻毒素对局部的损伤作用;为局部浸润的白细胞带来营养物质和带走代谢产物;渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体;渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维蛋白交织成网，限制病原微生物的扩散，有利于白细胞吞噬消灭病原体，炎症后期，纤维网架可成为修复支架，并利于成纤维细胞产生胶原纤维;渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到局部淋巴结，有利于产生细胞和体液免疫;渗出液过多有压迫和阻塞作用，渗出物中的纤维素如吸收不良可发生机化。

4、白细胞的渗出和吞噬作用

(1)白细胞边集

(2)白细胞粘着

(3)白细胞游出和化学趋化作用

(4)白细胞的局部作用：吞噬作用，免疫作用，组织损伤作用。

5、炎症介质在炎症过程中的作用

(1)细胞释放的炎症介质：血管活性胺(组胺和5-羟色胺)、花生四烯酸代谢产物、白细胞产物、细胞因子和化学因子、血小板激活因子、NO及神经肽。

(2)体液中的炎症介质：激肽系统、补体系统、凝血系统、纤溶系统。

三、增生：包括实质细胞(如鼻粘膜上皮细胞和腺体细胞)和间质细胞(巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞)的增生。

第三节炎症的经过和结局

一、炎症的经过

1、急性炎症的特点：局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍，全身表现为发热、末梢血白细胞计数增加。

2、慢性炎症的特点：持续几周或几月，可发生在急性炎症之后或潜隐逐渐发生。

二、炎症的结局

(一)痊愈

1、完全愈复

2、不完全愈复

(二)迁延为慢性炎症

(三)蔓延扩散

1、局部蔓延

2、淋巴道蔓延

3、血行蔓延：

(1)菌血症(becteremia);细菌从局部病灶入血，并从血中查到细菌。

(2)毒血症(toxemia);细菌毒素吸收入血，机体有明显中毒症状。

(3)败血症(septicemia);致病力强的细菌入血后，在大量繁殖的同时产生毒素，机体有明显中毒症状。

(4)脓毒败血症(pyemia)：化脓性细菌引起的败血症。

第四节炎症的类型

一、炎症的一般分类原则：概括的分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎。

二、变质性炎：以变质变化为主的炎症，渗出和增生改变较轻微，多见于急性炎症。

1、部位：肝、肾、心和脑等实质性器官。

2、疾病举例：急性重型肝炎，流行性乙型脑炎。

三、渗出性炎：以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞渗出为主的炎症，多为急性炎症。

(一)浆液性炎：以浆液渗出为其特征。

1、部位：发生于粘膜——浆液性卡他性炎

浆膜——体腔积液

疏松结缔组织——局部炎性水肿

2、对机体的影响

(二)纤维素性炎：以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素。HE切片中纤维素呈红染交织的网状、条状或颗粒状。

1、部位：发生于粘膜——假膜性炎

浆膜——如“绒毛心”

肺组织——见于大叶性肺炎

2、对机体的影响

(三)化脓性炎：以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。

1、表面化脓和积脓(empyema)

2、蜂窝织炎(phlegmonousinflammation)：指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。主由溶血性链球菌引起。

3、脓肿(abscess)：指局限性化脓性炎，可发生于皮下和内脏。主由金黄色葡萄球菌引起。

4、出血性炎(hemorrhagicinflammation)

上述各型炎症可单独发生，亦可合并存在。

四、增生性炎

(一)非特异性增生性炎

(二)肉芽肿性炎(granulomatousinflammation)：以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。

1、肉芽肿的定义：由巨噬细胞及其演化的细胞，呈限局性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。

2、常见病因

3、肉芽肿的形成条件和组成

(1)异物性肉芽肿

(2)感染性肉芽肿

4、肉芽肿性炎病理变化：

以结核结节为例：中央——干酪样坏死

周围——放射状排列的上皮细胞

可见郎罕氏巨细胞

外围——淋巴细胞、纤维结缔组织

第五节影响炎症过程的因素

一、致病因子的因素

二、全身性因素：

1、免疫状态

2、营养状态

3、内分泌状态

三、局部因素：

1、局部的血液循环状态

2、炎症渗出物和异物是否被清除或通引流情况