临床执业医师考试病理生理学笔记--酸碱平衡紊(1)

2014-12-10爱医培训

2014年临床执业医师考试已经结束了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要开始准备了，培训果医学教育为参加2015年临床执业医师考试的考生们搜集整理了一些复习资料，希望可以帮助考生们。

挥发性酸：碳酸(H2CO3)

肺排除

呼吸因素。

固定酸：肾脏排泄

HCO3-为代谢因素。

碱：

节机体对酸碱平衡的调节

血浆缓冲系统：

HCO3-/H2CO3

Pr/HPr

HPO42-/H2PO4-

红细胞系统：

Hb-/HHb,

HbO2-/HHbO2

HPO42-/H2PO4-

组织间液缓冲系统：

HCO3-/H2CO3

HPO42-/H2PO4-

二.肺的调节作用：

通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆[H2CO3]浓度。

三.肾的调节作用

通过排出H+(排固定酸)和重吸收HCO3-(保碱)来调节血浆[HCO3-]

四.细胞的缓冲作用

(一)细胞内外离子交换

(H+-K+交换，

Cl--HCO3-交换)

(二)骨骼缓冲作用

(可造成骨质疏松)

第二节反映血液酸碱平衡状况的常用指标

一酸硷度(pH)

概念：溶液中H+浓度的负对数。

正常值：动脉血7.35～7.45

意义：区分酸硷中毒。

pH=-log[H+]

血pH=pKa+log[HCO3-/H2CO3]

=pKa+log[HCO3-]

[0.03xPCO2]

[HCO3-/H2CO3]=20/1时pH=7.4

二动脉血二氧化碳分压(partialpressureofcarbondioxide,PaCO2)

概念：物理溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。

正常值：4.39～6.25kPa(33～46mmHg,平均40mmHg)

意义：反应呼吸因素的指标。

三标准碳酸氢盐(standardbiocarbonate,SB)及实际碳酸氢盐(actualbiocarbonate,AB)

1SB

概念：全血在标准条件下(37-380C，血氧饱和度，用PaCO240mmHg气体平衡)测得血浆中HCO3-浓度。

正常值：22～27mmol/L(24mmol/L)

意义：反映代谢因素的指标。

2AB

概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和PaCO2条件下测得血浆中HCO3-浓度。

正常值：AB=SB

意义：

(1)判断呼吸及代谢双因素的指标。

(2)AB与SB差值反映呼吸因素的变化。

四缓冲硷(bufferbase,BB)

概念：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。

正常值：45～55mmol/L

意义：反映代谢因素的指标。

五硷剩余(baseexcess,BE)

概念：

在标准条件下(37-380C，血氧饱和度，用PaCO240mmHg气体平衡及血红蛋白150g/L)，用酸或硷将1L全血或血浆滴定到pH为7.4时所用的酸或硷量。用酸滴定称硷剩余(BE)，用硷滴定称硷缺失(-BE)。

正常值：0±3mmol/L

意义：反映代谢因素的指标。

六阴离子间隙(aniongap,AG)

概念：血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。

AG=UA-UC

AG=Na+-(HCO3-+CL-)

=140-(24+104)

=12mmol/L

正常值：10～14mmol/L

意义：反映代谢因素，区别不同类型代谢性酸中毒。

常用指标小结

1区分酸硷中毒：pH

2反映代谢因素指标：SB，BB，BE，

AG，AB

3反映呼吸因素指标：PaCO2

第三节碱平衡紊乱分类

一根据pH变化

1酸中毒

pH7.45

二根据起始病因

1呼吸性酸碱平衡紊乱

[H2CO3]原发改变

2代谢性酸碱平衡紊乱

[HCO3-]原发改变

三根据代偿状况

1代偿性

[HCO3-/H2CO3]=20/1;

pH=7.35～7.45

2失代偿性

pH超出正常范围。

四根据酸硷丢失状况

1单纯性酸碱平衡紊乱：

2混合性酸碱平衡紊乱：

(1)双重混合性酸碱平衡紊乱

(2)三重混合性酸碱平衡紊乱