临床执业医师考试解剖学精要(1)

2014-12-10爱医培训

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一、神经系统

(一)概述

1.神经系统的区分

神经区分两部分，中枢周围两系统;

脊髓与脑中枢系，脊脑神经周围系。

2.神经系统的活动方式

内外刺激作反应，所作反应叫反射;

反射基础反射弧，五个环节要记住。

接受信息感受器，感受神经传信息;

传入反射中枢内，运动神经传指令;

效应器中起作用，肌肉收缩作运动。

3.神经系统的常用术语

(1)灰质

中枢神经神经元，胞体树突共集中。

色泽灰暗称灰质，大小脑表为皮质。

(2)神经核

若在中枢神经内，功能相同细胞体;

集中构成灰质团，特称之为神经核。

(3)神经节

若在中枢外，胞体集中处;

形状略膨大，叫作神经节。

(4)纤维束

中枢白质内，神经纤维聚，

功能若相同，称作纤维束。

(二)脊髓

1.外形

位居椎管扁圆柱，纵贯全长六条沟;

枕大孔处连延髓，长落腰下缘。

腰骶膨大颈膨大，三十一节要记清;

颈八腰五胸十二，骶五尾节单一个。

2.内部结构

白质周围灰质中，灰质切面倒“h”形;

胞体树突集中成，前柱胞体为运动。

后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱，

交感低级中枢部。骶二三四无侧柱，

前后角间夹细胞，都是副交感中枢。

白质集中有三素，后索内薄外楔束;

精细触觉本体觉，两束传递有分工;

胸四以下薄束传，胸四以上楔束管。

侧索之中下行束，皮质脊髓侧束传;

躯干四肢温痛觉，脊髓丘脑侧束传。

前索之中共有两，皮脊前束脊丘前。

(三)脊神经

颈八腰五胸十二，骶五尾一三十一;

胸一腰三前根内，躯体内脏运动全。

骶二骶三骶四中，胸一腰三前根同;

前支粗大吻合丛，颈丛臂丛腰骶丛;

胸部前支单独走，后支细小不成丛。

1.膈神经

一至四颈组颈丛，肌皮分支有两种;

肌支名为膈神经，胸膜心包达膈肌;

右膈神经有特点，肝胆信息它传递。

2.臂丛分支

颈五至八胸，组成臂丛发长支;

肌皮正中尺神经，桡腋神经后束分。

3.上肢的神经分布

(1)腋神经

腋神经后束发，三角肌它管辖。

(2)臂肌前臂肌神经支配

肌皮神经外侧束，肱二头肌它管理。

内侧束发尺神经，前臂屈肌一块半，

名为尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半。

其余正中神经管，损伤正中不旋前。

上肢伸肌肱桡肌，全受桡神经管理。

损伤症状显垂腕，手背桡侧感觉缺。

(3)手肌的神经分布

正中神经管手肌，鱼际肌群收除外，

一二蚓肌它管理。小鱼际肌拇收肌;

三四蚓肌骨间肌，全由尺神经管理。

(4)手的皮神经分布

手的掌侧一个半，尺神经支它管理。

其余桡侧三个半，正中神经管辖区。

手背皮肌更易记，桡尺神经各一半。

4.胸神经

胸神经支单独行，上十一对穿肋间;

下一对走肋下，胸腹壁乳肋间肌。

二平胸角四乳头，十对水平平脐环;

八对恰在肋弓下，腹股韧带中点出。

5.下肢和神经分布

(1)股神经

腰丛分支股神经，股四头肌缝匠肌;

长皮支隐神经，小腿内侧足内缘。

(2)坐骨神经

坐骨神经骶丛发，支配大腿后肌群;

半腱半膜股二头，伸髋屈膝它有功。

(3)腓总神经、胫神经

坐骨神经分两支，腓总神经胫神经;

腓总前群外侧群，后者支配后肌群。

(四)脑

脑在颅腔分六部，延髓脑桥中间小;

大脑发达重要，延髓桥中脑干称。

1.脑干内部结构

脑干内部三结构，网状结构神经核，

尚有一种更重要，上传下达纤维束。

(1)脑干神经核

神经核中分两类，脑神经核十八对;

躯体运动有八对，六对躯体感觉核;

其余四对内运核，上下涎核迷动副。

脑干六种非脑核，红核黑质与桥核;

薄楔束核在延髓，蓝斑深处蓝斑核。

2.脑干连脑神经

中脑三四连，脑桥五到八，

九到十二对，需在延髓查。

3.小脑

小脑位于颅后窝，可分蚓部两半球;

半球下面扁桃体，紧邻延髓背侧面;

颅压升高成脑疝。内部结构神经核，

大一对齿状核。肌肉协调体平衡。

4.间脑

间脑位于中脑顶，背后丘脑下丘脑。

(1)背侧丘脑

背侧丘脑灰质团，y形髓板隔三部;

内外侧核与前核，内核联系其它核;

内脏活动前核管，外核感觉中继站。

(2)后丘脑

丘脑后下后丘脑，分内外侧膝状体;

功能定位各不同，内听外视有分工。

(3)下丘脑

丘脑前下下丘脑，垂体漏斗连于它;

视束相连视交叉，脑室侧壁神经核;

副交感前交感后，内脏活动它调节。

5.大脑

(1)分叶

大脑左右半球成，三沟表面五叶分;

额枕顶颞与脑岛，重要中枢在各叶。

(2)大脑皮质功能定位

旁小叶前与前回，运动中枢四六区;

旁小叶后与后回，感觉中枢一二三;

对侧管理要知道，倒立人影要记清。

听中枢在颞横回，四十一二两区域;

视中枢是十七区，枕叶内面距状沟;

四十四区布洛卡，运动语言中枢区;

大脑内面穹窿回，内脏活动切相关。

(3)基底核

尾豆屏状基底核，尾豆合称纹状体;

尾状核壳新纹状，旧纹状体苍白球。

(4)内囊

尾背与豆夹内囊，投射纤维经此穿;

水平切面侧x字，前脚后脚膝部分。

后脚穿经束较多，前部皮质脊髓束;

中部丘脑顶叶束，视听辐射后通。

膝部皮质脑干束，内囊损伤三偏症。