肾性贫血的鉴别诊断

2014-11-03爱医培训

2014年临床执业助理医师考试已经结束了，参加2015年临床执业助理医师考试的考生们要开始准备了，培训果医学教育为参加2015年临床执业助理医师考试的考生们搜集整理了一些复习资料，希望可以帮助考生们。

1.缺铁性贫血

有缺铁因素存在，如寄生虫感染、慢性失血、各种原因引起的胃肠道功能紊乱，其他肝肾疾患等。红细胞数及血红蛋白量降低，红细胞形态不一，大小不均，以小细胞占多数，染色过浅，平均红细胞容积低于正常。血清铁减少，血清铁结合力增高，血清铁与血清铁结合力比值小于18%，骨髓象显示红细胞系统增生，细胞分类中幼红增多，晚幼红相对减少，骨髓铁染色示红细胞外铁缺乏，红细胞内铁颗粒减少。口服铁剂后观察网织细胞反应，5～10日后，网织细胞迅速上升，到达高峰，5～20日内血红蛋白量明显持续上升。

2.巨幼红细胞性贫血

起病缓慢，有贫血症状和体征，亦可有其他营养缺乏的表现，少数病员有周围神经炎症状，如手足麻木刺痛、发紫或僵硬等。血红细胞减少，平均红细胞容积大于正常，平均红细胞血红蛋白含量可增多，血色可大于正常，通常中性多形核粒细胞体积增大，分叶过多，有些病例有白细胞和血小板减少。骨髓象中巨幼红细胞增多，幼红细胞核成熟不佳，粒细胞系统有巨多分叶核的现象，有巨晚幼粒细胞和巨带状核粒细胞，巨核细胞也有分核过多现象，血胆红质很少升高。

3.再生障碍性贫血

病史中有用过或长期接触可损害骨髓造血组织的药物、化学品或其他有害因素，少数由于严重感染，一部分原因不明。临床症状以感染、贫血及出血倾向为主。急性型者发病急，病程短，病情进展较迅速，出血多，易致严重感染；慢性型者发病慢，病程长而平稳，可仅感无力或逐渐衰弱，出血多限于皮肤、黏膜，出现皮下溢血及紫癜等，感染较轻，多表现为口腔、咽峡等处的坏死性溃疡和颈部疖痈等。血象三系统均减少，网织红细胞数减少。骨髓象中骨髓造血组织显著减少，为脂肪组织所代替，但不同部位的骨髓象可以不同，有的部位甚至可出现增生象。涂片中有核细胞甚少，幼粒细胞、幼红细胞及巨核细胞均减少，淋巴细胞相对增高，有时可见网状细胞、浆细胞、组织嗜碱性细胞增多，酸性溶血试验阴性。

4.自身免疫性溶血性贫血

一部分病例起病急骤，进展迅速，有恶寒、酸痛、发热、头痛、心悸、乏力及衰竭等症状，亦可出现血红蛋白尿；一部分病例发病缓慢，病程进展亦较慢，急性发作和缓解期相交替，急性发作时也可有血管内溶血现象，重者可有血红蛋白尿，发作时均有黄疸，肝脾常肿大，有时伴有血小板减少性紫癜。实验室检查，红细胞破坏率增加，有红细胞代偿性增生表现，急性发作时白细胞可增高，外周血液中出现中幼或晚幼白细胞，但白细胞也可减少，抗人体球蛋白试验（康姆氏试验）阳性，极个别病员梅毒血清反应可呈假阳性。