2015年内科主治医师考试辅导：胸膜腔穿刺术操作规范

2014-09-21爱医培训

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胸膜腔穿刺术操作规范

定义

胸膜腔穿刺术(thoracentesis)，简称胸穿，是指对有胸腔积液(或气胸)的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

胸腔穿刺抽液术

一、适应症

1.诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。

2.治疗

①减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状

②抽取脓液治疗脓胸

③向胸腔内注射药物。

二、禁忌症

多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺;出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操作者应慎重。

三、胸膜腔积液的X线表现

1.当胸腔积液量达0.3～0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝.

2.随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影。

3.大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵膈和气管被推向健侧。局限包裹性积液可发生于胸腔任何部位。肺底积液时显示一侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加宽。在胸部X线片与胸腔积液量判断：胸腔积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液;第4前肋与第2肋之间属于中等量胸腔积液;积液位于第2前肋以上为大量胸腔积液。

四、可能出现的并发症

1.肺复张后低血压

2.复张后肺水肿

3.气胸

4.痛性晕厥

5.支气管胸膜瘘