2015年内科主治医师考试辅导：胸腔抽气术

2014-09-21爱医培训

2014年主治医师考试早就已经结束了，2015年主治医师的考试又快要开始了，在此培训果医学教育为参加2015年主治医师考试的考生们搜集整理了2015年主治医师内科考试复习资料，希望对于参加2015年内科主治医师考试的考生们有所帮助。

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胸腔抽气术

一、适应症：

1.单纯闭合性气胸，肺压缩20%~30%者及局限性胸腔积气。

2.张力性气胸及其他危重气胸的临床应急处理。

二、禁忌症：

1.存在出血性疾病或正在抗凝治疗者慎用，体质衰弱。2.心肺功能严重衰竭患者慎用。

3.不合作者或难于耐受手术，暂不宜进行。

三、用物用品准备：

胸腔穿刺包，手套，治疗盘(碘酒，75%酒精，棉签，胶布，局部麻醉药)，椅子，痰盂缸。

四、方法和步骤：

1.置患者于仰卧位或患侧稍向前倾，双臂抱头。

2.无菌操作及局部麻醉(见胸腔穿刺术)。

3.抽气法。

(1)人工气胸器测压抽气：准备人工气胸器，检查通路及开关是否通畅、灵活、有无漏气。在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间或根据胸透确定测压抽气部位。紧急情况下，在叩诊明显鼓音区穿刺。左手固定穿刺部位，右手持气胸针沿穿刺部位肋骨上缘刺入皮肤并徐徐进针，同时观察测压表，针头进入胸腔内时可有“穿透感”，气胸针另一端连气胸器抽气孔，这时可见测压表内液面上下波动，此时再将气胸针推进3-5mm，观察抽气前胸内压力，旋转开关至“抽气”，先少量抽气200-300ml，若无不适反应，则继续抽气，并随时观察压力变化，停止抽气时应记录抽气后压力，一般气压至“0”左右即可，此时应留针3-5min，观察压力有无变化，若压力又迅速升高，提示为张力性气胸，应准备改用其他方法排气。

(2)注射器抽气法：选用50ml或100ml注射器，按人工气胸器测压抽气法要求确定进针位置，然后进行反复抽气，直到患者症状缓解，并记录抽气量。对病情危急的张力性气胸，可用粗针头在穿刺部位直接刺入胸腔，达到暂时放气减压目的。

(3)闭式引流抽气法：见“胸腔闭式引流术”。

五、注意事项：

1.严格无菌操作，预防胸腔感染。

2.穿刺部位应尽量避开胸膜粘连部位，以免发生出血及空气栓塞。

3.排气量一般不受限，但速度不宜过快，以使胸腔内压降至“0”左右为宜。

4.针头刺入不宜太深，抽气过程中要注意观察患者情况。

5.气胸常使机体抵抗力下降，应酌情用抗生素，以防感染。

液气胸时，气液应同时抽出，否则易继发感染及胸膜增厚。