2015年内科主治医师考试辅导：腰椎穿刺术

2014-09-21爱医培训

2014年主治医师考试早就已经结束了，2015年主治医师的考试又快要开始了，在此培训果医学教育为参加2015年主治医师考试的考生们搜集整理了2015年主治医师内科考试复习资料，希望对于参加2015年内科主治医师考试的考生们有所帮助。

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腰椎穿刺术

一、物品及药物准备

治疗盘内盛皮肤消毒剂、棉签、胶布、腰穿包(内有穿刺针头、测压管、5ml注射器、7号针头、试管、孔巾)，无菌手套、清洁试管3～6支，注射药物(按需要准备)，无菌试管、酒精灯、火柴。2%利多卡因。

二、操作流程

卧位：(1)患者左侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直，脊柱尽量靠近床边。头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，腰部尽量后弓使椎间隙增宽，便于穿刺。脊柱与床面平行，两髂前上棘连线与床面垂直。

穿刺点：(2)以髂后上棘的连线与后正中线的交点作为穿刺点较为适宜(约为第3、4腰椎棘突间隙)，有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行

消毒：(3)常规局部，戴无菌手套，盖无菌洞巾，用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部麻醉。先做皮内麻醉，然后做皮下麻醉，再后通过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜递进麻醉。麻醉过程中应坚持先抽吸后注药的原则，以防注入血管内。

进针：(4)用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰椎穿刺针刺入腰椎间隙，进针方向应与患者背面垂直，针尖稍斜向头部的方向，缓慢刺入。一般成人进针深度为4～6cm，儿童则为2～4cm。一旦针头穿过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜，顿感阻力消失，此时缓慢将穿刺针针芯拨出，则可见脑脊液流出。用灭菌试管收集脑脊液送检。

测压：(5)一般在放脑脊液前先接上测压管测量压力。测压时，颈部及躯干伸直，全身肌肉松弛，呼吸均匀，如能见到测压管中液平面随呼吸上下波动，即可测压。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O。

收集标本：(6)取下测压管后收集脑脊液标本，一般2～5ml。若颅内压增高时放液需谨慎，不把针芯完全拔出，用针芯控制放液速度，缓慢放出，好不要超过2ml。

拨针：(7)采集脑脊液后，再接上测压管，测试脑脊液终压。然后将针芯插入穿刺针内，拨出穿刺针，涂上碘酊，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

术后：(8)术后，病人去枕平卧4～6h，对颅内压增高者，卧床时间应延长到1～2d，且严密观察。测知颅内压过高者，穿刺后立即静脉滴注脱水剂，以免发生脑疝。

【注意事项】

1.疑有颅内高压，但又必须穿刺来协助诊断，可先用脱水剂降低颅内压，并选用细穿刺针，放脑脊液速度宜慢(可将针芯不完全抽出)，取少量(2～3ml)脑脊液。

2.穿刺部位不宜选在有皮肤感染处。

3.进针时需控制力量，尤其将达蛛网膜下腔时必须缓慢，避免阻力突然消失时针尖损伤马尾神经及血管。

4.穿刺时患者出现呼吸、脉搏、面色异常等表现，应立即停止操作，并及时作相应处理。

5.鞘内给药时，应先抽出同等量的脑脊液，然后再注入等量药物。