2015年内科主治医师考试辅导：胸腔穿刺术

2014-09-21爱医培训

2014年主治医师考试早就已经结束了，2015年主治医师的考试又快要开始了，在此培训果医学教育为参加2015年主治医师考试的考生们搜集整理了2015年主治医师内科考试复习资料，希望对于参加2015年内科主治医师考试的考生们有所帮助。

2015年主治医师内科学协议通关：2015年主治医师内科学（303）协议通关班

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胸腔穿刺术

一、物品准备

治疗车及相关物品：

1.胸腔积液：治疗盘盛无菌手套、胸腔穿刺包一个(包括：12或16号胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、小镊子、血管钳1个、10ml注射器1个，50ml注射器一个、纱布、孔巾和换药碗、无菌试管数只)。1%普鲁卡因4～6ml。

2.气胸：胸穿包一个(包括：胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、血管钳3个、10ml注射器一个、引流管一条)，人工气胸箱，无菌气胸针及2ml注射器。1%普鲁卡因4～6ml。

二、操作流程

1.确定穿刺定位

(1)胸腔积液：

选叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般在腋后线或至肩胛线第7～8肋间部位。现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后立即穿刺或在超声引导下穿刺。

(2)气胸：

参照胸部透视或拍片结果，一般选取第2肋间锁骨中线交界处为穿刺点。如局部有胸膜粘连或其他情况不宜穿刺者，可选腋前线第4肋间穿刺。如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。

2.穿刺方法

(1)胸腔积液：患者取坐位，双臂曲肘上举，俯于椅背上，病重不能坐起者取半卧位或患侧卧位(图6-2-1)。术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%普鲁卡因局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。

取针尾处连有胶管的穿刺针，用止血钳夹闭胶管后按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。完成抽液或治疗后拔针，以无菌敷料局部包扎。脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。

(2)气胸

患者取坐位，按前述穿刺点，同上法消毒、局部麻醉及穿刺，有落空感后，将针尾胶管接于人工气胸箱测压后抽气。直至呼吸困难缓解或使呼气时胸膜腔内压在-2～-4cmH2O为止，留针3分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎。如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间切开引流术等进一步治疗。

在张力性气胸的紧急处理时，如现场无相应设备，可用50～100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。

张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内(针尖入胸腔l～2cm)，用胶布固定于胸壁皮肤.。