2014年临床助理医师《内科学》复习重点（2）

2014-04-19爱医培训

导读：2014年执业助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业助理医师复习重点，希望可以帮助大家。

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便血的临床特点

(一)临床特点

便血的颜色、性状与出血的部位、出血量、出血速度及在肠道停留的时间有关。

上消化道或高位小肠出血在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，故粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油便;若短时间(4小时内)出血量超过1000ml，则大便可呈暗红色，

低位小肠或右半结肠出血，一般为暗红色或果酱色。若量少、速度慢，在肠道停留时间较长(超过14小时)时，大便亦呈黑色，注意不要误诊为上消化道出血;

左半结肠出血，若量多，则呈鲜红色;若量少，停留时间长，则呈暗红色，粪便可全为血液或与粪便混合;

肛门或肛管疾病出血血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者

阿米巴性痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便;急性细菌性痢疾为粘液脓性鲜血便;急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便，并有特殊的腥臭味。

注意：

食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，但免疫法查大便潜血为阴性。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。

便血的病因

消化道出血，血液由肛门排出称为便血。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色(柏油便)，少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者，称为隐血便

一、常见病因

1.上消化道疾病见呕血。

2.小肠疾病肠结核病、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管畸形、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。

3.结直肠疾病急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、肠结核、溃疡性结肠炎、Crohn病、结肠息肉及息肉病、结肠癌、缺血性结肠炎、抗菌药物相关性肠炎、憩室炎、放射性肠炎、白塞病、直肠孤立性溃疡、直肠肛门损伤、痔、肛裂、肛瘘等。

4.感染出血肠伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热、重症肝炎、败血症、血吸虫病、钩虫病等。

5.全身性疾病白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病等。

培训果医学教育预祝参加考试的考生们顺利通过考试，加油！

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