2014年临床助理医师《内科学》复习重点（1）

2014-04-19爱医培训

导读：2014年执业助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业助理医师复习重点，希望可以帮助大家。

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慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断

(一)诊断和鉴别诊断：

诊断：症状、体征、肺功能检查。吸入支气管扩张剂后一秒率<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆的气流受限。少数无咳嗽咳痰者，一秒率<70%，而FEV1≥80%预计值，除外其它疾病可诊断COPD.

鉴别诊断：(1)支气管哮喘儿童青少年起病发作性过敏史/家族史支气管舒张实验阳性(2)支扩：反复咳嗽大量脓痰反复咯血固定持久的局限性罗音胸片肺纹理粗乱或卷发样CT可见支气管扩张改变(3)肺结核：午后低热、乏力、盗汗(4)支气管肺癌(反复咳嗽咳痰刺激性咳嗽CT占位、阻塞性肺不张或肺炎，纤支镜)

(二)并发症

1.慢性呼衰COPD急性加重期

2.自发性气胸突然加重的呼吸困难明显发绀患侧鼓音x线检查可确诊

3.慢性肺源性心脏病

(三)临床表现

1.症状：咳、痰、喘是主要症状;逐渐加重的呼吸困难;重症患者或急性加重时出现喘息和胸闷。

2.体征：肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)

3.病程分期：急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量)稳定期

便血的临床意义

便血的临床意义伴有以下症状

(一)腹痛①下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病;②若为老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史，于腹痛后出现便血，应考虑缺血性肠病的可能;③慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后痛减轻者，见于消化性溃疡;④上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血;⑤腹痛伴便血还见于急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞。

(二)里急后重(tenesmus)肛门重坠感，似为排便未净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。

(三)发热便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。

(四)全身出血倾向便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等。

(五)皮肤改变皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与门脉高压有关。皮肤与粘膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。

(六)腹部肿块便血伴腹部肿块者，应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠及Cmhn病、小肠良恶性肿瘤等。

培训果医学教育预祝参加考试的考生们顺利通过考试，加油！

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