2015年内科主治医师传染病知识点：疟疾

2014年主治医师考试早就已经结束了，2015年内科医师的考试又快要开始了，在此培训果医学教育为参加2015年主治医师考试的考生们搜集整理了2015年内科主治医师考试复习资料，希望对于参加2015年内科主治医师考试的考生们有所帮助。

疟疾

疟疾是疟原虫寄生于人体所引起的传染病，经疟疾媒介叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染，疟原虫寄生于人体肝细胞或红细胞内，在红细胞内进行裂体增殖，使红细胞成批破裂而发病，

临床表现以间歇性寒战，高热，出汗退热为特点，多次发作后可出现贫血，脾肿大等。患者治疗不彻底可致再燃，间日疟与卵形疟可出现复发，恶性疟可引起脑型疟等严重的并发症。

一病原学

寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫(P.lasmodium)、恶性疟原虫(P.falciparum)、三日疟原虫(P.malarial)和卵形疟原虫(P.ovale)。我国以前二种为常见，卵形疟仅发现几例。各种脊椎动物(主要是禽类、鼠和猴猿类)的疟原虫有100多种，仅灵长类的疟原虫偶可感染人。

疟原虫是一种复杂的多阶段发育生物，在人体内的裂体增殖阶段称为无性繁殖期，分为红细胞外繁殖期(肝细胞内繁殖期)和红细胞内繁殖期。在按蚊内的繁殖阶段为有性繁殖期。

二流行病学

(一)传染源疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源。且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子体时才具传染性。传染期：间日疟1～3年;恶性疟1年以内;三日疟3年以上，偶达数十年;卵形疟2～5年。

(二)(二)传播途径疟疾的自然传播媒介是按蚊。我国公认平原-中华按蚊山地-微小按蚊丘陵-嗜人按蚊海南山林-大劣按蚊被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。

(三)人群易感性人对疟疾普遍易感。多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。

高疟区新生儿可从母体获得保护性IgG.但疟疾的免疫不但具有种和株的特异性，而且还有各发育期的特异性。其抗原性还可连续变异，致宿主不能将疟原虫完全清除。

原虫持续存在，免疫反应也不断发生，这种情况称带虫免疫(premunition)或伴随免疫。

(四)流行特征疟疾分布广泛，热带和亚热带及温带我国除青藏高原外，遍及。

三发病机制：

1疟疾的发作主要是被寄生的红细胞破裂后，裂殖子，疟原虫的代谢产物，残余和变性的血红蛋白，红细胞碎片等进入血液，

一部分可被多形核白细胞及单核-吞噬细胞吞噬，刺激这些细胞产生内源性致热原，与疟原虫代谢产物共同作用于下丘脑的体温调节中枢引起发热。临床表现为寒战，高热，汗出退热的典型发病症状。释放出来的裂殖子，

一部分未被吞噬细胞吞噬侵入新的红细胞，并继续发育，不断循环。

部分患者感染疟疾后将获得一定的免疫力，此时虽仍发生小量的疟原虫增殖，但无临床表现，称该感染者为带虫者。

2疟疾严重程度

恶性疟原虫能侵犯所有年龄红细胞贫血及其他临床症状严重

三日疟原虫只是侵犯较衰老的红细胞。

间日疟原虫和卵形疟原虫侵犯年幼的红细胞，

3疟疾的发作还与原虫的数量有关，导致发热所需每立方毫米血内低原虫数目，称为发热阈值。间日疟为10～500;恶性疟为500～1300;三日疟140.变化幅度与个体的耐受力与免疫力有关。

四临床表现

(一)疟疾典型发作的临床表现

1潜伏期恶性疟原虫7-12天三日疟原虫24-30天间日疟原虫和卵形疟原虫13-15天

2发冷期寒战期

疟疾症状为突发性发冷，寒战，面色苍白，唇甲发绀，寒战常持续10~60分钟，随后体温迅速上升。

3发热期

寒战停止后随即出现高热，通常可达40C以上，伴头痛，全身酸痛，口渴，乏力，呼吸急促，脉搏快而饱满，但神志清楚，发热常持续2～6小时。

3出汗期

高热后开始大量出汗，体温骤降，持续时间0.5～1小时。除感疲倦外，患者顿觉症状缓解，舒服轻松，常安然入睡。

疟疾的再燃是指疟疾初发后，因为患者治疗不彻底或未经疗，残存于红细胞内的疟原虫由于抗原变异以及宿主抵抗力或特异性免疫力下降而大量增殖，出现原虫血症并引起临床症状。见于恶性疟原虫、三日疟原虫，无迟发型子孢子，故无复发现象。

疟疾的复发是疟疾初发后红细胞内疟原虫已被消灭，经过数月或年余，出现原虫血症及临床症状。多见于病愈后的3～6月。迟发型子孢子是间日疟和卵形疟复发的原因。

并发症

黑尿热：主要是短期内发生大量被疟原虫感染的红细胞破坏，引起高血红蛋白血症，出现腰痛，酱油色尿，严重者可出现中度以上贫血，黄疸，甚至发生急性肾衰竭，称溶血性尿毒综合征，亦称为黑尿热。

脑型疟是恶性疟的严重的临床类型，偶见于间日虐，剧烈头痛发热不同程度的意思障碍

肝损害恶性疟损害肾损害4肺部病变5.其他

五诊断

通过血涂片查到疟原虫是确诊的可靠依据

血液的厚薄涂片经吉姆萨染色后用显微镜油镜观察厚片的检出率比薄的高10倍

六治疗

抗疟原虫治疗

1杀灭红细胞内裂殖体的常用药物--磷酸氯喹(适用于间日疟治疗).磷酸咯萘啶(适于恶性疟治疗).青蒿素及其衍生物(适用于凶险疟疾的抢救，尤其适用于孕妇和脑型疟疾患者的治疗)

2杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的常用药物主要应用磷酸伯氨喹

3凶险疟疾的治疗——青蒿琥酯：是目前国内治疗脑型疟疾常应用的药物

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