2012执业医师技能考试病史采集真题及答案

2012-07-07爱医培训

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   发作喘息5年咳嗽，加重3天
   男性，18岁，反复喘息16年，加重3天门诊入院。

   问诊：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因，有无接触过敏原，上呼吸道感染，胸腔运动，服用阿司匹林。
（2）喘息的特点：本次发作的严重程度，持续时间，加重或缓解因素，与体位的关系，有无夜间发作，以往喘息的发作特点（诱因，有无季节性，程度和发作频率）
（3）伴随症状有无咳嗽，咳痰，发绀咯血，胸痛，有无发热，有无心悸，水肿，大汉，意识障碍。
（4）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况。
2诊疗经过
（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片，肺功能，心电图，血气分析。
（2）治疗情况：有无使用抗生素，吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，疗效如何二其他相关病史1有无药物过敏史。
3与该病有关的其他病史，有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及糖尿病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

   女性间断咯血5年，再发咯血、咳嗽一周
    女性，39岁，间断咯血12年，再发1天急诊入院

   问诊：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染
（2）以往咯血情况：咯血的发作频率、咯血的性状和量，加重或缓解因素，是否与月经有关，是否与季节有关。
（3）本次咯血的情况，起病急缓，咯血的性状和量
（4）伴随症状有咳嗽，咳痰，发热，盗汗，有无胸痛，呼吸困难，有无大汗，心悸，意识障碍，有无下注水肿，有无皮肤黏膜出血。
（5）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况。
2诊疗经过
（1）是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，支气管镜检查
（2）治疗情况：有无使用抗生素，止血治疗，疗效如何。二其他相关病史1有无药物过敏史。
3与该病有关的其他病史，有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核等慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。