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实践技能考试病史采集之丹毒的考核标准

2012-06-28爱医培训

   简要病史:女性,48岁,发热伴右下肢皮肤红、痛

   要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
   诊断:右下肢丹毒
   总分:15分

    一、问诊内容(13分)

   (一)现病史(10分)
   1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
   ① 发病诱因,有否足癣,皮肤破损等(1分)
   ② 发热情况、具体体温,有无寒战(2分)
   ③ 下肢皮肤红、痛的特点,如范围边界是否清楚,有否肿胀、流液,疼痛性质,对步行有无影响(2分)
   ④ 伴随症状:有无全身中毒症状(2分)
   ⑤ 二便、饮食、睡眠情况(1分)
    2. 诊疗经过(2分)
   ① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
   ② 治疗情况如何(1分)

   (二)相关病史(3分)
   1. 有无药物过敏史(1分)
   2. 与该病有关的其他病史:有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病(2分)

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