实践技能考试循环系统疾病诊断公式

2012-06-25爱医培训

    循环系统疾病诊断公式
   1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛
   （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移
   （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高
   V1-6广泛前壁心梗
   V1-3前间壁心梗
   V3-5局限前壁心梗
   V5-6前侧壁心梗
   Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗
   I、aVL高侧壁心梗
   心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
   I级：无肺部啰音和第三心音
   II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
   III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)
   IV级：心源性休克
   2.高血压病
   按患者的心血管危险水平分层（正常140/90）
   1级 140-159或90-99  低于160/100
   2级 160-179或100-109  低于180/110
   3级 ≥180或≥110
   危险程度分层
   低危：1级。  改善生活方式。
   中危：1级+2个因素；  2级不伴或低于2个因素。  药物治疗。
   高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。  规则药物治疗。
   极高危：3级；  1-2级+靶器官损害、有并发症。  尽快强化治疗。
   3.心衰=左肺（循环）右体（循环）
   左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
   右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大
   心功能分级
   I级  日常不受限
   II级  活动轻度受限
   III级  活动明显受限
   IV级  休息时出现症状
   左心衰＋右心衰=全心衰
   4.心律失常：
   （1）房颤=心律不等＋脉短绌＋心电图f波＋心音强弱不等
   （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）
   （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波
   （4）其他：见第三站心电图学部分
   5.心脏瓣膜病
   （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音
   （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导
   （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导
   （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）
   主要瓣膜    杂音出现时期  开关瓣  杂音性质
   二尖瓣狭窄    舒张期      开    隆隆样
   二尖瓣关闭不全  收缩期      关    吹风样
   主动脉瓣狭窄    收缩期      开    喷射样
   主动脉瓣关闭不全舒张期      关    叹气样
   6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉
   （1）失血性休休克体征＋出血
   （2）心源性休克=休克体征＋左心衰