实践技能考试体格检查考试要点及注意事项

   体格检查：现在谈一下各项检查中应注意的一些问题
   呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态；
   脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟；
   血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开；

   浅表淋巴结：1）注意顺序：耳前-耳后-乳突区等等
   2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等
   3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？ 颈部淋巴结肿大破溃见于什么？

    皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够。

   甲状腺/气管：

   1）注意前后手法的区别

   2）检测侧叶时要注意固定

   3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1.患侧移位见于胸膜疾病，2.对侧移位见于血、气、液胸）

   血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。

   胸部检查：

   视诊：重点看呼吸频率及节律；

   触诊：将原有的胸壁、胸廓修改为胸壁、胸廓和胸围，因此，今年要重点注意异常胸廓相比与正常胸廓的比例变化以及特征性改变。

   胸部触诊要注意：1）用指侧缘
   2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下
   3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？

   叩诊：1）一定要注意叩诊手法
   2）注意不同体位手法不同
   3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界
   4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么。

   听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清
   2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

   心脏：

   视诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。

   叩诊：1）确定锁骨中线
   2）顺序要清楚
   3）特殊心形的意义要了解。叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题。

   听诊：1）听诊区的位置和顺序
   2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点
   3）舒张期/收缩期杂音的意义
   4）奔马律的意义

   腹部检查。

   视诊：
   1）注意胃肠型和蠕动波的区别
   2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）
   3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同。

   触诊：重点在肝脾触诊

   1）手法
   2）要与患者配合好，嘱其呼吸
   3）了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：1肝大2肝位置下移）

   听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？

   神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点。

   肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察指套上附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。

   1.心脏视诊的内容，心尖搏动的体位，心脏听诊的部位 （总分18分）

    （1）心脏视诊方法正确（4分）
   ①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。（2分）
   ②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）

   （2）考生叙述心脏视诊主要内容（3分）
   ①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）
   ②观察心尖搏动范围。（1分）
   ③观察心前区有无异常搏动。（1分）

   （3）正确叙述被检查者心尖搏动范围（6分）
   ①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）
   ②能够正确指出被检查者心尖搏动范围正常或弥散。（3分）

   （4）考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）
   ①胸骨左缘第3～4肋间搏动。（1分）
   ②剑突下搏动。（1分）
   ③心底部异常搏动。（1分）

   （5） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
   ① 心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）
   ②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）
   ③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）

   答案： 　　① 提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
   ② 右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。
   ③ 血压心脏病。

   2.胸部触诊（胸部扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感）（总分18分）

   （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（5分）
   前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。

   （2）语音震颤触诊方法正确（6分）
   ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。
   ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。

   （3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）
   ①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）
   ②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。（2分）

   （4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
   ①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）
   ②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）
   ③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）

   答案：
   ①胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
   ②大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
   ③肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。

   「提醒考生」
   （1）大纲新增乳房触诊，要注意顺序、乳房的固定、胸大肌检查和乳头检查。
   （2）用指侧缘；
   （3）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下；
   （4）要注意胸廓的扩张度。一侧呼吸运动减弱说明什么？一侧语颤增强、减弱说明什么？

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