实践技能考试技能操作25个易失分考点

   技能操作，首先必须克服紧张心理，除牢固掌握知识外，更需要提前适应考场气氛，提前了解考题的提问方式。由于实际操作与考试评分标准存在差异，临床专业医师指导一般只能操作准确，而对评分的关键点把握往往需要临床专业技能考官或技能专业辅导老师才能做到。

   考官总结容易失分的考点如下

   1.消毒：甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。

   2.戴手套：带无菌手套是操作前不可少的步骤，占4～6分，因为忽视了无菌原则被冤枉扣分。

   3.电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注意安全，旁人不要接触。

   4.简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期 ，看似简单，实际上是考生失分多的一道题。

   5.清创缝合：被抽到几率大，注意好用三角针，孔大，好穿线；会问你某个部位什么时候拆线好等问题。

   6.换药：步别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。

   7.穿脱手术衣与隔离衣：有菌区和无菌区的划分绝然相反，别脱下来顺手一扔，其实这也是考试的一个环节。

   8.手术区铺巾：首先要会拿，铺巾的次序：先盖清洁区后盖污染区 。
   9.吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4～5L）。
   10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒 。
   11.胃管：适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。

   12.导尿：男女尿道长度；不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。

   13.眼部检查的辐辏反射：应注意检查时候的距离和速度。
   14.淋巴结的描述及触诊顺序。
   15.甲状腺的触诊方法。
   16.肝脏的触诊。
   17.心脏的视、触、扣、听是难点。
   18.相对浊音界的检查方法。
   19.脾脏的触诊及测量方法。
   20.脊柱损伤的搬运原则。

   21.隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对折；这时腰带会突出在对折线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上。

   22.在模拟人身上操作时，将模拟人当作平时的接诊，边操作边解释，操作过程中爱伤意识缺乏是近年扣分多的一项。

   23.导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管，长度为尿道+气囊长，女性为6～8.5cm，男性为15～20cm；气管插管术为20cm；胃插管术为45～50cm。

   24.止血包扎被抽到的机会也很大，多的是上颌角伤口的包扎。三角巾包扎一定要掌握。

   25.胸穿、腰穿、腹穿、骨穿：穿刺点的确定，进针的点、抽取的量，术后处理等。

   26.换药：去备物处准备把各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等）准备齐全。

   例题：

   1.胸腔穿刺的操作 （总分22分）

   （1）患者体位正确（3分）
   ①穿刺前先测量血压。（1分）
   ②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分）

   （2）穿刺点选择正确（3分） 　
穿刺点选在左胸部叩诊实音明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间。

   （3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）
   ①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。（1分）
   ②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
   ③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）

   （4）模拟穿刺操作正确（4分）
   ①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，转动三通活栓进行抽液。抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。（1分）
   ②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1分）
   ③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）
   ④抽液结束时，按压，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖，按压后固定。（1分）

   （5）术后处理正确（2分） 　
术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

   （6）问题：胸膜腔穿刺术临床意义？（2分）
   答案：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

   2.阑尾炎伤口换药（总分22分）
   （1）取、开换药包正确（4分）
   （2）戴无菌手套（5分）
   打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）
   已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

   （3）伤口处理正确（5分）
先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去
   （4）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）
   （5）整个换药过程操作流畅正确（3分）。
   （6）提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）
   答：以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与内2／3交点为消毒中心点，消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

   「提醒考生」
   （1）注意无菌物品的消毒日期是否过期；
   （2）沿其切口线方向依次向外涂擦2～3遍；
   （3）消毒时始终牢记左手器械是相对无菌，右手器械是有菌的；
   （4）辅料覆盖4～6层

   本站在复习过程中，考生应对每项操作逐一过关，两至三个人一组相互检查。观摩网校视频时应密切关注操作不规范之处，若有专业考官或辅导老师指导就更好了。今年更加强调爱伤意识和职业素质，在体格检查和临床操作中应有所注意，不要因此失分。本站考试中，主考官会在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。在考官提问的时候，如果你实在不知道怎么回答，只要把你能想到的全说出来，考官会感觉你的回答虽然和标准答案有出入，但是的确是下了功夫，也一定会酌情给分。不怕说多了跑题，就怕你无话可说。
 

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