消化系统诊疗公式--实践技能考试

   消化系统疾病诊疗公式

    共同症状：腹泻、呕吐、恶心、腹痛、包块

    1. 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

   2. 溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

    3. 急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
       急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
   （1） 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。 辅助检查B超，确诊检查
   （2） 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

   4. 急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
   5. 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
   6. 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）

   7. 消化性溃疡病

   （1） 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便
   （2） 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便
   （3） 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

   8. 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
    9. 肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）
   10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
   11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
   12.肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）
       急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

   13.急腹症

   （1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑
   （2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）
            病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）
           血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）
           程度：完全性和不完全性
            部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）

   （3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
   （4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）
   （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
   （6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物

   14.消化系统肿瘤

   （1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
   （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）
   （3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
   （4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
   （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
   （6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型）

   15.肛门、直肠良性病变

   （1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
   （2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
   （3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

   16.腹部闭合性损伤

   肾损伤=腰部损伤+血尿
   肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
   脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血
   肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体

    17.腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

   消化系统疾病进一步检查

   1.胃镜、结肠镜、直肠镜
   2.消化道造影
   3.腹部B超、CT
   4.立位腹平片
   5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
   6.HP检查测
   7.腹腔穿刺
   8.淋巴结活检或肝活检（病理检测）
   9.实验室检查：

   （1）血尿淀粉酶——胰腺炎
   （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤
   （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

    消化系统治疗原则

   一、病因治疗

   （1）溃疡：PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素
   （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
   （3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压
   （4）维持水电解质、酸碱平衡

    二、对症治疗：退热、止痛
    三、手术：切除或修补
   四、肿瘤
   （1）手术治疗
   （2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

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