高血压病例分析-执业医师技能考试

   患者女，45岁，平素常性情烦躁。近两个月来反复头痛头胀，时伴眩晕，遇劳加剧，自觉心烦易怒，夜眠不安，时兼胁痛，大便干结，遂来就诊。面红目赤，口苦而渴，舌红，苔薄黄，脉弦有力。查体：T：36.2℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：170／100mmHg。眼底检查：动脉硬化Ⅱ级。心脏听诊：A2>P2。B超检查：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。

   要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
    时间：60分钟。

   参考答案：

    辨病辨证依据：诸风掉眩，皆属于肝，肝性疏泄，性喜条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，则头痛而眩；肝阳偏亢，扰乱心神；则心烦易怒，夜寐不安；肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦有力均为肝阳偏盛之象。

   西医诊断依据：
   1.反复头痛头胀，时伴眩晕，遇劳则剧。
   2.BP：170／100mmHg，心脏听诊A2>P2。
   3.眼底检查：动脉硬化Ⅱ级。

   请与嗜铬细胞瘤进行鉴别：嗜铬细胞瘤可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性血压升高时还可伴心动过速、出汗、头痛、面色苍白等症状，历时数分钟或数天，一般降压药无效，发作间隙血压正常。血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA）有助于诊断，超声、放射性核素及CT、MRI对肾脏部位检查可显示肿瘤部位而确诊。

   入院诊断：

    中医诊断：头痛——肝阳上亢证
   治法：平肝潜阳。
   方药：天麻钩藤饮加减。
   天麻15g、钩藤15g、石决明20g、川牛膝15g、桑寄生15g、杜仲15g、栀子15g、黄芩12g、益母草20g、茯神15g、夜交藤15g
   服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

   西医诊断：2级高血压
   治疗原则：
   1.利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、寿比山等；
   2. β受体阻滞剂：倍他乐克；
   3.钙离子拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平；
   4.ACEI：卡托普利；
   5.ARB：氯沙坦；
   6.α受体阻滞剂：哌唑嗪；

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