室性早搏病例分析-执业医师技能考试

   患者男，65岁，平素善惊易恐，1月前因突受惊吓而引发心悸，惊惕不安，虽经家人宽慰，仍时感心悸。当地医院予以安定口服，心悸未见明显改善，伴多虑，饮食不佳，尤易惊易恐，恶闻声响，坐卧不安，多梦，少寐而易醒，遂来就诊。T：36.5℃，P：90次／分，R：20次／分，BP：110／70mmHg。神志清，精神不振，心率90次／分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。舌质淡，薄白苔，脉代而虚数。心电图：QRS波群提早出现，畸形、宽大或有切迹，波群时间达0.12秒；T波异常宽大，其方向与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。

   要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
   时间：60分钟。

   参考答案：

   辨病辨证依据：惊则气乱，气乱则心神不能自主，故发为心悸；心不藏神则善惊易恐，坐卧不安，少寐而易醒；多思虑则伤脾，故饮食不佳，多梦；脉代而虚数，为心神不安，气血逆乱之象。

    西医诊断依据：
   1.心悸1个月。
   2.体格检查：心率90次／分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。
   3.心电图：QRS波群提早出现，畸形、宽大或有切迹，波群时间达0.12秒；T波异常宽大，其方向与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。
   心房颤动时，室性早搏与室内差异性传导的鉴别：
   ①室内差异性传导的QRS波群多呈右束支传导阻滞形态。
   ②凡前一个R-R间隔增长或后一个R-R间隔缩短至一定程度，出现QRS波群畸形者，多为室内差异传导；而室性早搏的后面可有一较长间歇。
   ③既往心电图发现以前窦性心律时的室性早搏和现在的畸形QRS波群形态相似，则当前的QRS波群也可能是室性早搏。
   ④心室率较慢的心房颤动中，若出现提前过早的畸形QRS波群，多为室性早搏。
   ⑤若畸形的QRS波群与前面基本心律的QRS波群皆保持相等的间隔时，则室性早搏的可能性大；若畸形QRS波群本身的R-R间隔相等或呈倍数关系，提示为室性并行心律。

    入院诊断：

   中医诊断：心悸——心神不宁证
   治法：镇惊定志，养心安神。
   方药：安神定志丸加味。
   龙齿先煎15g、茯神15g、人参3g、远志10g、石菖蒲12g、茯苓12g、琥珀粉冲服2g
   服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

   西医诊断：心律失常——室性早搏
   治疗原则：
   1.抗心律失常药：美西律、普罗帕酮；
   2.对症治疗。

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