2012年临床执业助理医师实践技能练习题及讲解

 病例分析：进行性吞咽困难，喜饮热食，抽烟5年，饮酒7年，3两/每天。体检淋巴结肿大，无痛，活动差。HB93G/L。OB阳性。食道钡餐示：食道癌改变。

诊断为：食管癌 贫血（轻度）

要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分要点：（总分22分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

1、食管或贲门癌 3分      

2、失血性贫血 1分

（二）诊断依据（4分）

1、喜吃热烫食物的嗜好 1分

2、典型的临床表现：进行性吞咽困难及体重减轻 2分

3、左锁骨淋巴结肿大 0.5分  

4、hb 93g/l，粪便隐血阳性。 0.5分

二、鉴别诊断（5分）

1、贲门失弛缓症 2分        

2、幽门梗阻2分        

3、反流性食管炎并发食管狭窄   1分

三、进一步检查（5分）

1、胃镜检查和活检病理检查或x线钡餐检查 2分                

2、淋巴结活检 1.5分

3、b超或ct检查明确有无肿瘤转移 1分          

4、肝、肾及心脏功能检查 0.5分

四、治疗原则（4分）

1、一般治疗：加强支持治疗。1分             

2、手术或介入治疗解除梗阻 1分

3、可酌情进行化疗及生物治疗 1分            

4、对症治疗 1分

得分秘籍：进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌

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