2011执业医师考试实践技能真题及答案（基本操作1）

   1号题：

   临床情景：患者，女性，33岁。因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒。

   要求：请用碘伏给患者进行皮肤消毒。

   答：一、皮肤消毒过程（13分）

   1、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）1分

   2、考生一手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。2分

   3、给皮肤消毒过程中，一只保持卵圆钳头端低于握持端。2分

   4、以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2～3遍。3分

   5、消毒中每一次涂擦之间不留空白区。2分

   6、每一遍消毒均不超过前一遍范围。

   二、腹部手术皮肤消毒范围 3分

   1、上自剑突水平或乳头连线水平

   2、下至大腿上、中三分交界处

   3、两侧达腋中线

   三、提问 2分

   1、阑尾切除术后，换药时主要的观察内容是什么？

   答：切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。

   2、感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？

   答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。

   2号题：

   提问：

   1、痔疮手术的消毒顺序是怎样的？

   答：痔疮手术的消毒应从肛门手术区的外周涂向肛门处。

   2、如果用碘酊消毒，两次消毒之间应当间隔多长时间？

   答：应当间隔1～2分钟或者等到次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。
 

#p#副标题#e#

   3号题：

   提问：

   1、铺好的四块手术巾术中是否可以移动？原则是什么？

   答：可以。手术巾可以向外移动，不可以向内移动。

   2、手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？

   答：以手术切口为中心，周围至少15cm的范围。

   4号题：

   临床情景：男性，18岁，阑尾切除术后第2天，初次换药，现平卧于病床上。

   一、操作前准备 6分

   1、患者准备：平卧位，充分暴露手术切口。2分

   2、操作准备：检视伤口，告知患者换药目的：戴好帽子、口罩，洗手。（口述）

   3、材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、70％酒精棉球和适量敷料等。

   二、换药步骤 10分

   1、揭开胶布 1分

   2、用手移去敷料，如伤口处有粘连的敷料或引流物，用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内。

   3、一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的清洁物品；操作过程中镊子头部均应低于手持部以避免污染。

   4、70％酒精棉球消毒伤口周围皮肤2～3遍

   5、无菌敷料覆盖并固定。粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直

   三、提问

   1、阑尾切除术的麦氏切口，正常情况下应该术后第几天拆线？

   答：术后5～7天。

   2、肥胖患者阑尾切除术后第5天，发现敷料上有淡黄色渗出物，切口可能出现了什么问题？

   答：可能有切口感染或脂肪液化。
 

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   5号题：

   你作为已完成手臂消毒的医师，进入手术室，参加手术。请穿手术衣（前交叉式或包背式）。戴无菌手套。

   一、穿手术衣过程（9分）

   1、拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣。

   2、用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外。

   3、将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。

   4、身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结。（若穿包背式手术衣，需先戴手套，然后由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间）

   5、穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。

   二、戴无菌手套过程

   1、选择适当尺码的手套

   2、自手套袋内捏住手套套口翻折部，取出手套；右手插入右手手套内，暂时不处理右手手套的翻折部。

   3、戴有手套的右手除拇指外四指插入左手手套翻折部的内侧面，左手插入手套内。

   4、先将左手套翻折部翻回手术衣袖口上。然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上。

   三、提问：

   1、穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？

   答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。

   2、如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？

   答：应当冲洗。因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应。

   6号题：

   你作为医师，准备进入感染病房工作。

   请完成在半污染区穿隔离衣的操作，并脱隔离衣以备后用。

   一、穿隔离衣

   1、准备工作：戴帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，并洗手（口述）。手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口。

   2、一手持衣服，另一手伸入袖内并向上抖，拉衣领使手露出。同法穿好另一袖管。

   3、两手沿衣领边缘由前向后，在颈后扣好领扣，然后扣好袖扣或系上袖带。

   4、从腰下5cm侧方衣缝处将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边。捏住。同法将另一侧衣边捏住。

   5、两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。

   二、脱隔离衣

   1、解开腰带，在前面打一活结

   2、解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂。

   3、消毒双手，从前臂至指尖刷洗2分钟，清水冲洗，擦干

   4、解开衣领

   5、一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。

   6、双手持衣领，将隔离衣清洁面向外两边对齐，挂在钩上。

   三、提问：

   1、脱隔离衣时，如果衣袖触到面部怎么办？

   答：应当立刻用肥皂水清洗面部。

   2、隔离衣一般多长时间更换？

   答：每天更换。
 

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   7号题：

   临床情景：你作为住院医师，准备参加甲状腺腺瘤切除术，完成后还需要参加另一台手术。

   要求：请完成穿无菌手术衣、戴无菌手套的操作；随即请完成接台前脱去手术衣的操作，做好再次穿手术衣的准备。

   一、穿无菌手术衣、戴无菌手套过程

   二、需接台手术，脱无菌手术衣及手套

   1、请助手从后背部解开腰带（若用包背式手术衣，先自行解开腰前的结）。

   2、请助手面对自己，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套的腕口随之翻转于手上。

   3、先用右手将左手套脱至左手掌指部，再以左手指脱去右手手套，后用右手在左手掌部脱下左手手套；全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。

   三、提问

   1、如果术中肘部触及到没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理？

   答：换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。

   2、术中若两位手术者需更换位置，如何更换？理由是什么？

   答：背靠背转体换位。因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染。符合无菌原则。

   8号题：

   临床情景：患者，女，79岁，因慢性阻塞性肺疾病入院治疗，出现胸闷、气急，需要吸氧。

   要求：请为患者（医学模拟人）行单侧鼻导管吸氧。

   一、操作前准备（8分）

   1、将治疗盘置于床前：向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩；洗手。

   2、用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。协助患者取舒适卧位或半卧位。

   3、查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量。

   4、安装湿化瓶，连接氧气管及鼻导管。

   二、吸氧操作

   1、打开氧气瓶开关，打开流量表开关。一般是2~4L/分钟。

   2、将鼻导管插入水杯中，检查导管是否通畅，并润滑鼻导管。

   3、将鼻导管插入一侧鼻孔内，其深度为鼻尖至耳垂距离的2/3长度。（鼻尖到外耳道口的2/3）

   4、用胶布将鼻导管固定于鼻翼和面颊部，清洁患者面部。

   5、观察吸氧情况，视病情调节氧流量。

   三、提问

   1、慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时，如何掌握吸氧浓度？

   答：原则上给予低浓度吸氧。

   2、为什么大手术之后常给予吸氧？

   答：通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，导致缺氧。

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