诊断扩心还是冠心？

2015-11-10爱医培训

患者一般资料：男性，52岁，农民，汉族，已婚，体重70kg。
     主诉:间断胸闷3年，再发加重伴喘息1天。
     现病史:患者于入院前3年无明显诱因出现胸闷，以胸骨后为著，持续数分钟不等，未超出半小时，时伴有大汗，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，无腹痛腹泻，未予重视，1天前无明显诱因胸闷再发，进行加重，伴喘息，不能平卧，大汗，未予特殊处理，为求进一步治疗入院。                     患者自发病以来，精神差，进食可，睡眠差，大便如常，尿量偏少，体重无明显变化。

      既往高血压病史数年，血压高达180/110mmgh，间断口服厄贝沙坦片控制血压，未监测血压。

    近日因外伤于我院住院治疗，检查发现糖尿病、糖尿病肾病。左侧肾萎缩，体积变小，左侧输尿管结石。

    否认“肝炎结核”病史。否认食物及药物过敏史。右下肢外伤截肢史。

    个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，预防接种史随当地，吸烟史30余年，每日10支，不嗜酒。
    家族史：否认家族性、遗传性疾病史。

     查体:BP160/80毫米汞柱，神志清，周身皮肤黏膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，伸舌居中，舌红，无舌苔，无颈静脉怒张，颈软，心率约85次/分，律齐未及明显杂音，双肺呼吸音粗，可及湿罗音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，左下肢轻度水肿。

    辅助检查：化验提示肌酐120umol/L，动态监测心肌酶未见异常，腹部彩超提示左肾体积减小，肾血管彩超提示双侧肾血流减低，阻力增高。胸部CT示双肺炎症，双侧胸腔积液。心脏彩超：左房、左室增大，EF40%。心电图如下图。