2015临床医师实践技能基础知识点15

2014年临床执业医师考试已经结束了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要开始准备了，培训果医学教育为参加2015年临床执业医师考试的考生们搜集整理了一些复习资料，希望可以帮助考生们。

苍白乏力(贫血)的诊断思路:

1.病史采集

(1)现病史

1)针对苍白乏力(贫血)的问诊：

贫血发生的快慢，在数日内发生明显的贫血，常提示急性失血或溶血，而由制造减少引起的贫血，即使一点也不造血，由于红细胞寿命l20天，也不会在数天内发生明显的贫血。除急性白血病和重型再生障碍性贫血发生较快外，其他因制造减少引起的贫血一般均较缓慢。

2)相关鉴别问诊：

a.发病年龄：自幼发病，应考虑遗传性疾病，如各种遗传性溶血性贫血。处于迅速生长发育的年龄，需要造血原料增加，应考虑造血原料不足所致的贫血。

b.饮食、营养和吸收情况：偏食、胃大部切除术后、慢性胃病等易引起铁及叶酸和维生素B12等造血原料不足所致的贫血。

C.是否妊娠和授乳，妊娠和授乳情况时需要造血原料增加，应考虑造血原料不足所致的贫血。

d.工作和生活环境中有无影响造血的有害物质如苯、铅、放射性物质等，有无应用可诱发或加重贫血的药物如氯霉素、解热镇痛药等。

e.有无急、慢性失血，应具体了解出血部位和出血量。

f.尿的颜色：尿色发黄提示溶血性贫血，酱油色尿提示血管内溶血。

3)诊疗经过问诊：

a.患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、粪便常规和隐血、骨髓检查和活检等。

b.治疗和用药情况，疗效如何?如用铁及叶酸和维生素B12等有效，则提示造血原料不足所致的贫血。

4)患病以来的一般情况问诊：包括睡眠、大便、体重变化(饮食、小便上面已询问)情况等，即现病史五项，以了解全身一般情况。

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