2014年中西医执业医师实践技能——脑梗死

2014-05-14爱医培训

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脑梗死(脑血栓形成：中风)动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄和血栓形成

A病机：中风病，多因素体禀赋不足，年老正衰，肝肾不足，阳亢化风，或劳倦内伤致气血内虚，血脉不畅;或因嗜饮酒浆，过食肥甘，损伤脾胃，内生湿浊，进而化热，阻滞经脉，复加情志不遂、气候剧烈变化等诱因，以致脏腑功能失调，气血逆乱，风夹痰瘀，扰于脑窍，窜犯经络发为中风。

B诊断：多有动脉硬化，高血压，糖尿病及心脏病史。起病急，多安静发病，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，CT(多数脑梗死在24—48小时后逐渐显示于闭塞血管区一致的低密度梗死灶)确定梗塞部位，

C鉴别1)：脑出血：有高血压病史，发病更急，多运动状态发病，多有头痛，呕吐等颅压增高表现，血压明显增高，CT确诊2)脑栓塞：起病急骤，症状严重，多有心脏病史特别是心房纤颤，感染性心内膜炎，心肌梗死等。

D西医治疗1)卧床，监测尤其是血压。加强皮肤，口腔，呼吸道及排便护理2)维持呼吸道通畅及控制感染，心电监护，监测颅内压，脑水肿高发期为病后2-5天，20%甘露醇250ML静滴3)超早期溶栓治疗：6小时内，尿激酶静滴。4)抗凝：肝素;脑保护;降纤治疗：病后3小时内安克洛酶;抗血小板凝集：阿司匹林5)手术;高压氧疗

E中医证型

肝阳暴亢，风阳上扰证—平肝潜阳，活血通络—天麻钩藤饮(杜茯寄黄山，见益母夜天

钩膝决明)

风痰瘀血阻痹脉络证—祛风化痰通络—真方白丸子(南夏附香蝎麻乌枳壳)

痰热腑实，风痰上扰证—通腑泄热，化痰理气—星蒌承气汤(全瓜篓、胆南星、生大黄、芒硝)

气虚血瘀证—益气养血，化瘀通络—补阳还五汤(补阳当地穹仁赤红芪)

阴虚风动证—滋阴潜阳，镇肝息风—镇肝熄风汤(天上元龙楝牡龟，陈石国老膝芍麦)

脉络空虚，风邪入中证—祛风通络，养血和营—大秦艽汤(独艽芷黄细羌活，八珍人风膏生)

痰热内闭清窍证—清热化痰，醒神开窍—灌服至宝或安宫，加羚羊角汤(雄牛黄玳金银，安息砂琥冰香牛朱犀麝香，冰芩连珠栀+羚羊角桑根白皮，木通旋覆花葳蕤升麻茯神)

痰湿壅闭心神证—辛温开窍，豁痰熄风—苏合香丸灌服加涤痰汤(砂术犀九香梅茇柯+(导痰汤+人参菖蒲))

元气败脱，心神涣散证—益气回阳，救阴固脱—大剂参附汤合生脉散(参附+生脉味人麦)