2014年中西医执业医师实践技能——心肌梗死

2014-05-14爱医培训

导读：2014年中西医执业医师实践技能考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加2014年中西医执业医师实践技能考试的考生们搜集整理了中西医执业医师实践技能考试备考的分点，希望可以帮助大家。

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心肌梗死：(真心痛)

A诊断：典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波。肌红蛋白，心肌酶升高(AST，LDH)(缺血性胸痛的临床病史;心电图的动态演变;血清心肌坏死标记物浓度的动态改变)

B病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。

C西医治疗：一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧，硝酸甘油静滴，阿司匹林，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，饮食和通便

再灌注：3-6小时内，不要超过12小时内，溶栓：尿激酶。介入。抗凝药，极化液，治疗心衰(强心洋地黄。利尿扩血管)，控制休克：多巴胺升压纠正酸中毒，脑保护，保护肾脏

溶栓是否再通应根据冠状动脉造影直接判断，或根据以下4点临床间接判断血栓溶解：心电图抬高的ST段于2小时内下降>50%;胸痛在2小时内基本消失;2小时内出现再灌注性心律失常;血清CK-MB峰值提前出现(14小时内)

D中医证型

气滞血瘀证——血府逐瘀汤

寒凝心脉证——当归四逆汤合苏合香丸(当通枳药枣辛甘)

痰瘀互结证——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤(瓜蒌薤白半夏白酒+(四物汤+桃红))

气虚血瘀证——补阳还五汤(黄芪当归赤芍地龙川芎红花桃仁)

气阴两虚证——生脉散合左归饮(生脉味人麦+熟地药枸杞子，炙甘草茯苓山茱萸)

阳虚水泛证——真武汤合葶苈大枣泻肺汤(术姜芍附苓+葶苈大枣)

心阳欲脱证——参附龙牡汤(参附汤(人参附子大枣干姜)+龙骨牡蛎)