2014年中西医执业医师实践技能——常见急症针灸技术应用能力（9）

2014-05-14爱医培训

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(九)血管性头痛

血管性头痛为临床常见病、多发病，其表现特点是：遇劳累或情绪刺激而诱发或加重，发作时一侧或双侧头部搏动性跳痛、胀痛或刺痛，伴有恶心、呕吐、失眠、烦躁等症状，其头痛具有间歇性反复发作史。据其证候当属中医“头痛”、“偏头痛”、“偏头风”等病范畴。辨证要分清外感、内伤，辨别虚实，区分部位。外感头痛多属实证，以风邪为主;内伤头痛有虚有实，实者为肝阳上亢、痰浊上蒙及瘀血阻络，虚者为肾虚与血虚。

针灸治疗在辨证分型基础上结合循经选穴，处方以局部与远道相结合。针刺根据证候虚实施行补泻。

【辨证分型】

1.外感头痛

一般发病较急，头痛连及项背。如风寒重则兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧;风热重则见头痛而胀，发热，口渴欲饮，便秘溲黄，苔黄，脉浮数;若风湿重则见头痛如裹，痛有定处，肢体困倦，苔白腻，脉濡。

2.内伤头痛

一般发病较缓，肝阳上亢者症见头痛目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数;肾虚髓不上承者症见头痛眩晕，耳鸣腰痛，神疲乏力，遗精带下，舌红苔少，脉细无力;气血虚弱者症见头痛昏重。神疲乏力，面色不华，劳则加甚，脉细弱;痰浊上蒙清窍者症见头痛昏蒙，胸脘痞闷，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑;血瘀阻络者头痛迁延日久.或有头部外伤史。痛有定处，痛如锥刺，舌质暗。脉细涩。

【治疗】

1.刺灸法

(1)外感头痛

治则：祛风散寒，化湿通络。

处方：百会太阳风池合谷

随证配穴：前头痛配印堂，偏头痛配外关，后头痛配天柱，头顶痛配四神聪，风热配曲池，风寒配风门拔火罐，风湿配头维、阴陵泉。

操作：毫针刺，用泻法，风寒可配合灸法每日1次，每次留针20～30分钟，10次为1个疗程。

(2)内伤头痛

①肝阳上亢

治则：平肝潜阳，滋水涵木。

处方：百会风池太冲太溪

随证配穴：胁痛、口苦配阳陵泉。

操作：毫针刺，用泻法，风寒可配合灸法，每日1～2次.每次留针20～30分钟，10次为1个疗程。

②肾虚头痛

治则：滋阴补肾。

处方：百会肾俞太溪悬钟

随证配穴：遗精带下配关元、三阴交，少寐配心俞

操作：毫针刺，用补法，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。

③血虚头痛

治则：益气养血，活络止痛。

处方：百会心俞脾俞足三里

随证配穴：纳差配中脘，心悸配大陵。

操作：毫针刺，用补法，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。

④痰浊头痛

治则：健脾涤痰，降逆止痛。

处方：头维太阳丰隆阴陵泉

随证配穴：胸闷配膻中，呕恶配内关。

操作：毫针刺，用泻法，每日l次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。

⑤瘀血头痛

治则：活血化瘀，行气止痛。

处方：阿是穴合谷血海三阴交

操作：毫针刺，用泻法，每日l次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。

2.耳针法

选穴：肝阳颞额皮质下

方法：每次取2～3穴，毫针刺，每日l次，每次留针30分钟，还可用揿针埋藏或王不留行籽贴压。

3。穴位注射法

选穴：参照刺灸穴位。

方法：内伤头痛用维生素B1或维生素B12：注射液，每日或隔日注射l次，每穴注射0.5ml。外感头痛用柴胡注射液，每日1～2次，每穴注射0.5ml。