2015年临床执业医师资格考试（第4单元）模拟试题及解析2

2015-03-11爱医培训

新年的假期已经过去了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要抓紧时间准备了，爱爱医培训果在此为参加考试的考生们搜集整理了2015年临床执业医师模拟试题，希望可以帮助考生们顺利通过考试。

1.女性，28岁。停经43d，阴道少量出血2d，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心、呕吐。查体：面色苍白，BP80/40mmHg后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，诊为异位妊娠，出血性休克。佳处理是（）。

A．静脉输液，输血

B．纠正休克同时手术

C．待血压正常手术

D．自体输血

E．非手术治疗

【答案】

B

【解析】

当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠。异位妊娠破裂大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。此时应纠正休克同时手术，其目的是维持循环血量，手术去除病因，防止继续出血。

2.女，26岁。月经规律，现停经45d，阴道少量出血7d，时有阵阵腹痛或腰酸。妇科检查：宫颈软，摇摆痛（+），少量血染，宫体略大而软，附件（﹣），对此病例首先考虑何种疾病？（）

A．子宫内膜癌

B．先兆流产

C．宫外孕

D．有排卵型功血

E．无排卵型功血

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

3.一初产妇，宫缩15h自娩一3000g女婴，现胎儿娩出已8min，胎盘尚未娩出，阴道无出血，此时的处理下列何项不当（）。

A．查看子宫形态

B．经肌内注射缩宫素

C．察看外露脐带有否向外伸长

D．牵拉脐带或压迫宫底以了解胎盘是否剥离

E．等待观察有胎盘剥离征象时协助胎盘娩出

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

4.26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10h伴多量阴道出血，超过月经量，检查宫口开大近2cm。本例恰当的处置应是（）。

A．静脉滴注止血药物

B．口服硫酸沙丁胺醇

C．肌内注射硫酸镁

D．肌内注射黄体酮

E．行负压吸宫术

【答案】

E

【解析】

患者有停经史、腹痛重、阴道出血多、宫颈口扩张，为难免流产的表现，早期流产应行负压吸宫术。而静脉滴注止血药物、口服硫酸舒喘灵、肌内注射硫酸镁、肌内注射黄体酮不能治疗本病。

5.患儿，男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎，用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后（）。

A．2～4d

B．5～7d

C．8～10d

D．11～13d

E．14～16d

【答案】

B

【解析】

肺炎链球菌肺炎为支气管肺炎常见病原体，＞2岁小儿多发，X线检查示肺大叶实变影，血WBC升高，伴核左移，其感染治疗青霉素，用药时间应维持到体温正常后5～7d，临床症状基本消失后3d。患儿为链球菌肺炎，故应用药至体温正常后5～7d，故应选择B。

6.月经不调患者基础体温双相，但高温相持续时间为10d，应给治疗是（）。

A．雌一孕激素序贯疗法

B．低温相时给雌激素

C．低温相时给HCG

D．月经第5天给氯米芬

E．月经后期给黄体酮肌内注射

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

7.一小儿体重7kg，身高65cm，头围42cm，乳牙2枚，能独坐一会儿，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄可能是（）。

A．9个月

B．8个月

C．7个月

D．6个月

E．5个月

【答案】

D

【解析】

乳牙计算近似公式：月龄减4～6。题干乳牙2枚，可得出小儿年龄为6个月左右。一小儿体重7kg，身高65cm，头围42cm，近似判断小儿小于9个月。6个月时小儿能双手支撑独坐一会儿。综上所述，本题小儿的年龄可能是6个月。

8.患者，27岁。妊娠9周，初孕，人工流产术中突然头晕面色苍白，恶心，伴血压下降，脉搏细弱，可能为（）。

A．羊水栓塞

B．空气栓塞

C．人流反应综合征

D．吸宫不全

E．子宫穿孔

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

9.患儿，男，5岁，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康尼）后有缓解。查体无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该患儿可能的诊断是（）。

A．毛细支气管炎

B．支气管异物

C．咳嗽变异性哮喘

D．支气管淋巴结结核

E．儿童哮喘

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

10.48岁妇女，绝经1年，阴道少许接触性出血。妇科检查：宫颈中度糜烂，宫体大小正常，宫颈刮片2次均为阴性，若进一步确诊，应选下述哪项检查（）。

A．宫腔镜检查

B．染色体检查

C．宫腔冲洗液细胞学检查

D．分段诊刮

E．随访

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

11.初孕妇，26岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道出血，胎心142/min。恰当处理应是（）。

A．静脉滴注止血药物

B．卧床休息，给予镇静药观察病情变化

C．立即肛查，了解宫口扩张情况

D．立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式

E．立即行剖宫产结束妊娠

【答案】

B

【解析】

患者妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道出血，胎心142/min。正常胎儿的心率是120～160/min，说明撞击时由于羊水的缓冲作用，胎儿并未受到太大影响，此时应避免孕妇紧张与恐慌，因此应嘱其卧床休息，并给予镇静药观察病情变化。

12.初产妇，足月妊娠，宫口开全1.5h尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率140/min，估计胎儿重3200g。本例处理应是（）。

A．行剖宫产术

B．静脉滴注缩宫素

C．等待阴道自然分娩

D．徒手将胎头枕部转向前方，然后阻道分娩

E．行产钳助产术

【答案】

D

【解析】

第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需要1～2h，如果超过2h，则为产程延长，这时要高度警惕头盆不称。患者阴道检查结果示头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位（LOT），胎膜已破。羊水清，胎心率140/min，估计胎儿重3200g。应徒手将胎头枕部转向前方，然后经阴道分娩。

13.45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3d上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120/min，血压70/50mmHg，该病人的治疗为（）。

A．太剂量抗生素治疗感染后择期手术

B．全胃肠外营养后手术

C．立即手术

D．积极抗休克同时及早手术

E．应用血管收缩药，血压升至正常后及早手术

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

14.8岁患儿，胸骨左缘第3～4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为（）。

A．室间隔缺损

B．主动脉瓣狭窄

C．二尖瓣关闭不全

D．动脉导管未闭

E．肺动脉瓣狭窄

【答案】

A

【解析】

选项A：室间隔缺损，可在胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6～4/6级粗糙的全收缩期杂音，选项A正确。选项B：主动脉瓣狭窄，可在胸骨右缘第2肋问和胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，选项B错。选项C：二尖瓣关闭不全，心尖区全收缩期杂音伴收缩晚期杂音加强。选项D：动脉导管未闭，胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩未期响。选项E：肺动脉瓣狭窄，胸骨左缘上部有洪亮的4/6级以L喷射性收缩杂音，向左上胸、心前区、颈部、腋下及背面传导。

15.患儿2岁，因体格智力发育落后来诊，体检：表情呆滞，两眼距宽，两眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手，该患儿诊断考虑为（）。

A．苯丙酮尿症

B．21－三体综合征

C．18－三体综合征

D．呆小病

E．黏多糖病

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

16.初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8h，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130/80mmHg，胎心144/min。2h后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，持续时间为20s，间隔时间为5～6min，胎心好。应诊断为（）。

A．潜伏期延长

B．活跃期延长

C．活跃期停滞

D．第二产程延长

E．滞产

【答案】

C

【解析】

活跃期停滞指活跃期宫口停止扩张达2h或以上。潜伏期延长指潜伏期超过16h。活跃期延长指活跃期超过8h。第二产程延长指初产妇第二产程超过2h，经产妇超过1h。滞产指总产程超过24h。

17.闭经5周，子宫稍大，软，附件可触及包块，妊娠试验阳性，宫腔吸出物约5g，下沉于水中，当晚突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降，诊断是（）。

A．子宫内膜炎

B．子宫穿孔

C．血液流入腹腔

D．子宫颈管裂伤

E．输卵管妊娠破裂

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

18.女患，诊断为右膝关节单纯滑膜结核，已行滑膜切除术后3周，病情恢复平稳，此时对膝关节的处理原则是（）。

A．待病情稳定后施关节融合术

B．用石膏管型固定于功能位促其骨性强直

C．继续皮牵引三个月，避免关节活动

D．逐渐开始练习不负重关节活动

E．必须大运动量，加强练习关节活动

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

19.8岁患儿，水肿、少尿4d，近1d来诉头痛、头晕、呕吐并抽搐1次，查体：体温37.3℃，血压170/120mmHg，血BUN78mmol/L，尿常规示：蛋白（++），红细胞＞100/HP，白细胞30个/HP，该患儿准确的诊断为（）。

A．急进性肾炎

B．慢性肾炎急性发作

C．肾炎性肾病，高血压脑病

D．急性肾炎，高血压脑病

E．急性肾炎，颅内出血

【答案】

D

【解析】

患儿急性起病，以血尿，少尿、水肿，高血压为主要表现，同时还有蛋白尿（++），应考虑肾病综合征和急性肾小球肾炎，急进型肾炎等症。急进型肾炎初发表现可似肾炎综合征，但肾功能急剧进行性恶化，表现为BUN，Cr迅速升高。该患儿BUN7.8mmol/L，升高不明显，现不能诊断。另外小儿急性起病，未诉既往相关病史，不支持慢性肾炎急性发作表现。肾病综合征主要以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现。故患儿诊断肾病综合征不成立。急性肾炎一般表现为血尿、少尿、水肿、高血压，有蛋白尿多为轻中度，患儿病情表现符合肾炎综合征表现，其血压＞140/90mmHg，同时伴有惊厥，故应属于严重病例中的高血压脑病。一般急性肾炎不并发颅内出血，且颅内出血常表现意识丧失，肢体麻木肌力减退，生命体征不稳，脑膜刺激征阳性，患儿表现不支持此诊断。

20.女性，40岁，已婚，经产妇，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕50d大小，有压痛，双附件正常，可能的诊断为（）。

A．子宫肌瘤

B．子宫肌腺病

C．子宫肥大

D．子宫内膜异位症

E．早孕

【答案】

B

【解析】

子宫肌腺病多发生于40岁以上的妇女，临床表现为经量增加、经期延长、进行性痛经，查体可见子宫均匀增大，质硬而有压痛：子宫内膜异位症无子宫均匀增大，子宫肌瘤、子宫肥大、早孕无进行性痛经。

21.37岁妇女，因阴部有块物脱出就诊。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于阴道口，宫颈较长。本例恰当处理应是（）。

A．阴道前后壁修补术

B．Manchester手术

C．阴道纵隔形成术

D．阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术

E．经腹子宫全切除术

【答案】

B

【解析】

Manchester手术适用于年龄较小、宫颈延长的子宫脱垂患者：阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者；经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者；阴道纵隔形成术适用于老年体弱不能耐受较大手术者：经腹子宫全切除术不是本病的推荐治疗方法。

22.2岁女孩，突发喘息1d。查体：体温正常，稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是（）。

A．2分

B．3分

C．4分

D．5分

E．6分

【答案】

E

【解析】

1993年儿童哮喘防治协作组制定出了婴幼儿哮喘诊断标准（计分法）。凡年龄＜3岁，喘息反复发作者的计分原则如下：①喘息发作＞3次（3分）。②肺部出现喘鸣音（2分）。③喘息突然发作（1分）。④有其他特殊性病史（1分）。⑤一、二级亲属中有哮喘病史（1分）。⑥支气管舒张试验阳性（2分）。该患儿得分：1分（突发喘息）+2分（两肺广布哮鸣音）+1分（母有哮喘史）+2分（给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮呜音逐渐消失），该患儿的评分是6分。

23.患儿，男，5岁。患结核性脑膜炎，控制炎症的治疗是（）。

A．链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺

B．链霉素+异烟肼

C．链霉素+对氨水杨酸钠

D．链霉素+异烟肼+对氨水杨酸钠

E．异烟肼+对氨水杨酸钠

【答案】

A

【解析】

抗结核性脑膜炎的结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察不良反应，尽可能避免不良反应相同的药物联用。故应选择链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，选择A项。

24.女性，13岁，昨日进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹痛为重，腹泻伴明显里急后重，每日大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便.此病例的诊断为（）。

A．急性轻型细菌性痢疾

B．急性普通型细菌性痢疾

C．中毒型细菌性痢疾

D．霍乱

E．急性肠炎

【答案】

B

【解析】

题干症状所述“昨日进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹痛为重，腹泻伴明显里急后重，每日大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便”符合急性细菌性痢疾（普通型）的诊断。轻型无发热，稀便无脓血。选项A错。中毒型有神经系统症状，选项C错。选项D、E项与题干所给症状不符合。

25.初孕妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为（）。

A．单纯扁平骨盆

B．佝偻病性扁平骨盆

C．均小骨盆

D．漏斗型骨盆

E．男型骨盆

【答案】

D

【解析】

漏斗骨盆为骨盆入口各径线值正常，中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘问径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度＜90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，常见于男型骨盆。

26.经产妇，孕3产2，无难产史，孕39+2周，3h前开始规则宫缩，急诊检查：宫缩持续45s，间隔3min，胎心140次/min，头位，宫口开4cm，羊膜囊明显膨出，骨盆内诊正常，此时恰当的处理是（）。

A．急诊室留观

B．破膜后住院

C．立即住院待产

D．急送产房消毒接生

E．灌肠以促进产程，减少污染

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

27.28岁妇女，主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的2/3，宫颈刮片巴氏染色H级。本例恰当处置应是（）。

A．涂硝酸银腐蚀

B．阴道内放置药物

C．物理治疗

D．宫颈锥形切除

E．宫颈切除

【答案】

C

【解析】

宫颈糜烂表现为宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，根据糜烂的面积分3度。轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3，中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3，重度指糜烂面大于整个宫颈面积的2/3。宫颈刮片巴氏染色是为了除外宫颈癌，本例宫颈糜烂为中度，治疗可用物理治疗。

28.女性，28岁，已婚。末次月经为2006年12月20日，于2007年2月11日出现下腹痛，并逐渐加重，伴肛门坠胀。查体：阴道后穹窿有触痛，宫颈举痛。本例的处理应为（）。

A．检测血常规

B．阴道后穹窿穿刺

C．宫腔镜检查

D．腹腔镜检查

E．剖腹探查

【答案】

B

【解析】

该患者为已婚育龄女性，末次月经距今52d。异位妊娠多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经史。根据患者病史及临床表现，考虑异位妊娠可能，检查阴道后穹窿穿刺。

29.女，38岁。于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，伤及外阴部位，疼痛难忍，外阴血肿易发生的部位是（）。

A．大阴唇

B．小阴唇

C．阴阜部

D．阴蒂部

E．会阴部

【答案】

A

【解析】

据解剖学特点，女性大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴及神经，受伤后易出血形成血肿。

30.女性，32岁，白带增多伴腥臭味3d。妇科检查：阴道黏膜无充血，阴道壁黏附有大量灰白色、均匀一致、稀薄的分泌物，该患者可能的诊断是（）。

A．滴虫阴道炎

B．阴道念珠菌病

C．细菌性阴道病

D．老年性阴道炎

E．阿米巴性阴道炎

【答案】

C

【解析】

患者突出的症状是鱼腥气味的阴道分泌物增多，体检时，见阴道口分泌物流出，用窥器发现阴道壁炎症不明显，有均匀一致的白色分泌物。测定分泌物的pH，简单的方法是用试纸条接触阴道壁，或用不蘸盐水的棉拭子涂取分泌物点在试纸上。pH常＞4.5。另外取分泌物加1滴10%氢氧化钾溶液，可闻到胺味（胺试验）。

31.2岁女童，低热1个月，消瘦，乏力，颈淋巴结肿大，肺无啰音，出生接种过卡介苗，PPD试验（+++），X线胸片示肺门淋巴结肿大，可能的诊断是（）。

A．霍奇金病

B．原发综合征

C．支气管淋巴结结核

D．支原体肺炎

E．传染性单核细胞增多症

【答案】

B

【解析】

为接种过卡介苗小儿，PPD（+++），说明有结核菌感染活动期，同时患儿伴有低热1个月，消瘦，乏力，颈淋巴结肿大症状，诊断结核感染明确。由于X线胸片示肺门淋巴结肿大，可见原发综台征可能性大。霍奇金病可有淋巴结肿大，发热，但PPD一般无阳性表现。支气管肺炎一般可闻及肺内湿啰音，故可排除。传染性单核细胞增多症可有发热，淋巴结肿大，皮疹等症状，与患儿不符。

32.36周男婴，出生体重1.5kg，生后3d体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是（）。

A．31℃

B．32℃

C．33℃

D．34℃

E．35℃

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

33.妇女，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道pH5。可能的诊断是（）。

A．急性淋病

B．细菌性阴道病

C．滴虫阴道炎

D．念珠菌阴道炎

E．老年性阴道炎

【答案】

B

【解析】

细菌性阴道病主要是由于加德纳菌感染引起，表现为均匀一致的稀薄白带伴鱼腥样气味，阴道黏膜无充血，阴道pH＞4.5，还可有线索细胞阳性。患者的表现符合细菌性阴道病的诊断。急性淋病、滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎、老年性阴道炎无臭味。

34.患儿，3岁，智能发育较同龄儿明显落后，体检：发育较小，两眼距宽，鼻粱低平，双眼外侧上斜，外耳小，舌常伸出口外，临床上拟诊先天愚型，下列哪项具有确诊意义（）。

A．智能低下

B．特殊面容

C．血清TSH，T4检查

D．染色体核型分析

E．血浆游离氨基酸分析

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

35.女性，24岁。规律宫缩12h，连续观察2h，宫口由6cm开大至9cm，胎头+1，胎心140/min。本例正确处置应为（）。

A．严密观察产程进展

B．肌内注射哌替啶100mg

C．静脉滴注缩宫素

D．立即行人工破膜

E．立即行剖宫产术

【答案】

A

【解析】

产程指子宫肌层出现规律收缩至宫口完全扩张为止。初产妇宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11～12h，大时限为24h。产程分为潜伏期和活跃期，前者指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，大时限16h；活跃期是指宫口扩张3～10cm，大时限8h。该产妇产程目前正常，胎心率为正常下限，需严密观察产程进展。

36.患儿，男，1岁6个月。其基础代谢所需热量占总热量的比例为（）。

A．30%以下

B．30%～40%

C．50%～60%

D．70%～80%

E．80%以上

【答案】

C

【解析】

小儿能量需求包括5个方面。其中，基础代谢占50%～60%，生长发育占25%～30%，活动所需能量相差很大，为15～20kcal/kg，食物特殊动力作用（SDA）占7%～8%，排泄损失能量＜10%。

三、B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。）

1.（共用备选答案）

A.前置胎盘

B.羊水过多

C.胎盘早剥

D.先兆子宫破裂

E.子宫破裂

1.27岁初孕妇，妊娠38周，患重度妊娠高血压综合征，昨晚突然出现阴道出血伴下腹痛，可能的诊断应是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

重型胎盘早剥的临床表现有阴道出血、突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛，严重时可有休克症状，可合并妊娠高血压综合征，查体子宫呈板状硬。该患者患重度妊娠高血压综合征，且有典型的胎盘早剥的临床表现。

2.26岁初产妇，临产后出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，可能的诊断应是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

先兆子宫破裂是指在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。此时，下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿形成。由于子宫过频收缩，胎儿血供受阻，胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

3.经产妇，27岁，32周妊娠，昨日夜晚突然出现无痛性阴道出血，可能的诊断是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或倒壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇。妊娠晚期或临产对，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。

2.（共用备选答案）

A.卡托普利

B.双嘧达莫（潘生丁）

C.低分子肝素

D.甲泼尼龙（甲基强的松龙）

E.呋塞米（速尿）

1.有可能引起高钾血症的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

ACEI能抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，减少血管紧张素Ⅱ的生成，并减少醛固酮的分泌，因而引起尿排钾减少，有可能引起高钾血症。

2.必须监测出凝血状况的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

低分子肝素为抗凝药物，监测凝血状况可调整剂量，防止出血。

3.（共用备选答案）

A.致病性大肠埃希菌肠炎

B.轮状病毒性肠炎

C.生理性腹泻

D.细菌性痢疾

E.金黄色葡萄球菌肠炎

1.多继发于长期使用广谱抗生素（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

2.多发生在秋、冬季（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

4.（共用备选答案）

A.乙肝疫苗

B.流感疫苗

C.麻疹疫苗

D.脊髓灰质炎疫苗

E.百白破疫苗

1.新生儿期接种的痘苗应是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

2.生后2个月时应接种的疫苗是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

5.（共用备选答案）

A.胎盘早期剥离和羊水栓塞

B.双胎

C.妊娠合并心脏病

D.前置胎盘

E.羊水过多

1.产科领域容易致DIC的疾病（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

2.妊娠末期无痛性阴道流血应首先考虑（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

6.（共用备选答案）

A.硫酸镁静脉滴注

B.哌替啶肌内注射

C.肼苯达嗪静脉滴注

D.甘露醇快速静脉滴注

E.阿托品静脉注射

1.妊娠高血压综合征孕妇血压180/116mmHg时药物是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

重度妊娠高血压综合征时，治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容利尿、适时终止妊娠。

2.妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时药物是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

患者头痛剧烈伴呕吐为腩水肿引起颅内压升高的表现，此时应使用快速利屎药甘露醇快速静脉滴注、脱水，降颅压。

四、A3型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据考题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）

1.（共用题干）

28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。妇科检查：子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良的囊性肿物，压痛不明显。

1.为进一步确诊，有价值的辅助检查方法是（）。

A.腹部X线摄片

B.盆腔B超检查

C.诊断性刮宫活组织检查

D.子宫输卵管碘油造影

E.腹腔镜检查

【答案】

E

【解析】

患者为年轻女性，有不孕史，痛经3年且逐渐加重，妇科检查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良囊性肿物，为典型的亍二宫内膜异位症的表现。诊断子宫内膜异位症的金标准为腹腔镜检查。而腹部X线摄片、盆腔B型超声检查、诊断性刮宫活组织检查、子宫输卵管碘油造影不能诊断。

2.本例右侧附件区囊性肿物可能是（）。

A.卵巢滤泡囊肿

B.卵巢黄体囊肿

C.卵巢内膜异位囊肿

D.输卵管卵巢囊肿

E.多囊卵巢综合征

【答案】

C

【解析】

患者有典型的子宫内膜异位症的表现，卵巢巧克力囊舯是由于子宫内膜异位出血后被包裹形成的，而卵巢滤泡囊肿、卵巢黄体囊肿、输卵管卵巢囊肿、多囊卵巢综合征与子宫内膜异位症无关，故本例右侧附件区囊性肿物可能是卵巢内膜异位囊肿。

2.（共用题干）

患者，50岁女性，孕5产5，绝经3年，阴道不规则出血1个月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥天、糜烂、触之易出血，子宫后屈、稍小，双侧附件未见异常。

1.该病人绝经后可能的出血原因是（）。

A.子宫颈炎

B.子宫颈癌

C.子宫内膜癌

D.子宫颈尖锐湿疣

E.子宫内膜炎

【答案】

B

【解析】

子宫颈癌在世界各地都有发生，是人体常见的恶性肿瘤，我国发病年龄以40～50岁为多，主要表现是阴道出血，为接触性出血，也可有阴道排液和疼痛。妇科检查可有宫颈肥大、糜烂、触之易出血。子宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多。子宫内膜癌一般宫颈正常。子宫颈尖锐湿以年轻妇女多见，子宫内膜炎表现为宫体压痛、附件区压痛或宫颈触痛。

2.进一步确诊时需做（）。

A.B超检查

B.宫颈涂片细胞学检查

C.宫颈活组织检查

D.子宫颈碘试验

E.阴道镜检查

【答案】

C

【解析】

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌的三阶梯诊断依次为：宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活组织检查。其中方便、有实用价值的是宫颈刮片细胞学检查，而确诊需要病理学依据，故应做宫颈活组织检查。

3.若以上检查耒发现可疑病灶，下一步恰当的处理是（）。

A.分段刮宫

B.子宫镜+子宫内膜活检

C.宫颈激光

D.宫颈锥切术

E.3～6个月后复查

【答案】

A

【解析】

患者年龄较大，主要表现为停经后阴道出血，故应除外子宫内膜癌，故应行分段诊刮。分段诊断性刮宫是子宫内膜癌主要的确诊方法，先用小刮匙环刮宫颈管，再进入宫腔依次刮取宫体、宫底部内膜。

3.（共用题干）

男性，69岁，因少尿、水肿1周，心慌、胸闷1d住院，3个月前因直肠癌行腹部造瘘手术，当时查血肌酐137μmol/L。既往有前列腺增生病史7年。近半年尿颊，排尿困难。尿常规检查蛋白（-），血常规HB100g/L，血清钾68mmol/L，BUN37.5mmol/L，血肌酐109μmol/L。

1.肾功能急剧恶化的原因中可能性小的是（）。

A.肾血管栓塞或痛栓形成

B.心功能不全导致肾灌注减少

C.新月体肾炎所致

D.肾后梗阻所致

E.肾实质肿瘤破坏所致

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

2.目前合适的进一步检查是（）。

A.肾活检

B.核素肾图

C.静脉肾盂造影

D.泌尿系B超

E.肾血管造影

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

3.应采取的治疗手段是（）。

A.大剂量呋塞米静脉注射

B.静脉推注强心药

C.高糖加胰岛素静脉滴注

D.立即给予放疗或化疗

E.给予透析滤过治疗

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

4.（共用题干）

26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18h，肛查宫口8cm，先露0、胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30s，间隔5min，胎心136/min，B超检查：示胎儿双顶径为9.0cm。

1.出现以上情况可能是（）。

A.子宫收缩过强

B.胎儿过大

C.子宫收缩乏力

D.骨盆狭窄

E.胎儿畸形

【答案】

C

【解析】

患者孕39周，宫口开大8cm，为活跃期的大加速期，宫缩持续时间及间隔时间正常，胎心率正常，胎儿双顶径正常。但子宫体部不变硬，为继发性宫缩乏力。而患者没有子宫收缩过强、胎儿过大、骨盆狭窄的体征，B超未显示胎儿畸形。

2.本例首先的处理是（）。

A.人工破膜

B.立即剖宫产

C.静脉滴注缩宫素5U

D.肌内注射哌替啶（度冷丁）100mg

E.观察1h后再决定

【答案】

A

【解析】

在产程中，当宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎儿已衔接而产程延缓时，可行人工破膜术，使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进程。

3.若破膜后发现羊水为棕黄色，合适的处理是（）。

A.严密观察产程，等待自然分娩

B.立即剖宫产

C.小剂量滴注缩宫素

D.持续吸氧，等待宫口开全

E.产钳助娩

【答案】

B

【解析】

不协调性宫缩乏力不能使子宫壁完全放松，对子宫胎盘循环影响大，胎儿在宫内缺氧，容易发生胎儿窘迫。破膜后发现羊水为棕黄色，说明缺氧引起胎儿窘迫，应尽快结束分娩，故合适的处理是立即剖宫产。

5.（共用题干）

8月女婴，生后一直人工喂养，尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然惊厥发作，四肢抖动，面色苍白，约1分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近二日流涕，但无发热及咳嗽，查体：营养发育较差，前囱平坦，方颅，颈强（-），心肺正常。

1.该患儿诊断为（）。

A.高热惊厥

B.病毒性脑炎

C.癜痫

D.低血糖症

E.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

2.若在就诊时再度惊厥发作，急救措施是（）。

A.立即10%水台氯醛0.5～1ml/（kg·次）灌肠，然后给予葡萄糖酸钙静注

B.立即维生素D330万U肌注一次，然后给予葡萄糖酸钙静注

C.立即10%葡萄糖酸钙5～10ml加入5%葡萄糖10～20ml中静注

D.立即静点抗生素，然后肌注鲁米那

E.20%甘露醇0.5～1g/（kg.次）静注

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

3.急需做哪项检查，对诊断有帮助（）。

A.血Ca，P，AK

B.血常规

C.脑脊液检查

D.病毒分离

E.脑电图

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

6.（共用题干）

男婴，11个月。母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略水肿，表情呆滞。血红蛋白80g/L，红细胞20×1012/L，白细胞60×109/L。

1.该患儿恰当的治疗是（）。

A.静脉补钙

B.维生素C口服

C.肌内注射维生素B12

D.肌内注射维生素D3

E.静脉滴注维生素B6

【答案】

C

【解析】

患者母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略水肿，表情呆滞，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞6.0×109/L。血红蛋白减低不如红细胞减低明显，故应诊断巨纨细胞性贫血，因出现神经系统症状，考虑为维生索B12缺乏，故应补充维生素B，选择C项。

2.该患儿可能的诊断是（）。

A.大脑发育不全

B.营养性缺铁性贫血

C.维生素D缺乏性手足搐搦症

D.维生素D缺乏性佝偻病

E.营养性巨幼红细胞性贫血

【答案】

E

【解析】

患者母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×10/L，白细胞6.0×109/L。故贫血诊断明确。除外A、C、D选项。血红蛋白减低不如红细胞减低明显，故应诊断巨幼细胞性贫血，除外选项B。因出现神经系统症状，考虑为维生素B缺乏性巨幼细胞性贫血。

3.确诊需做的检查是（）。

A.脑CT

B.脑电图检查

C.血清铁检查

D.血清维生素B12、叶酸测定

E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

7.（共用题干）

女性，62岁。绝经11年，阴道反复出血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150/105mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。

1.可能的诊断是（）。

A.子宫颈癌

B.老年性子宫内膜炎

C.子宫内膜息肉

D.老年性阴道炎

E.子宫内膜癌

【答案】

E

【解析】

子宫内膜癌多发生于老年女性，主要症状为停经后阴道出血。老年性子宫内膜炎主要表现为宫体压痛、附件区压痛或宫颈触痛；子宫内膜息肉主要症状为月经量增多或不规则子宫出血，宫颈口处看到或触及息肉，子宫体略增大；老年性阴道炎表现为血性、脓性的阴道分泌物；子宫颈癌表现为接触性出血。

2.确诊的佳方法是（）。

A.宫腔涂片细胞学检查

B.宫颈管细胞学检查

C.宫颈活检

D.宫腔镜检查

E.子宫分段诊刮

【答案】

E

【解析】

在子宫内膜癌的诊断中，分段诊刮是常用、有价值的诊断方法，分段诊刮的优点是能鉴别子宫内膜癌和宫颈腺癌，也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制订治疗方案提供依据。细胞学检查、宫腔镜检查也可作为辅助手段，但没有分段诊刮可靠。

8.（共用题干）

24岁女性，停经58d，13d前行人工流产吸宫术。术后持续阴道出血。

1.初步考虑的诊断是（）。

A.子宫穿孔

B.吸宫不全

C.子宫内膜炎

D.子宫复旧不良

E.漏吸

【答案】

B

【解析】

人工流产的并发症有以下几种。①子宫出血。手术出血量多在30ml以下。流产后一般出血3～4d，若出血似月经量，且持续不断，可能为流产不完全或合并感染。②吸宫不全，妊娠组织残留。手术时未将胚胎组织清除干净，可引起出血及下腹痛。③子宫穿孔。④感染。若术前有生殖器炎症未经控制，或手术当中未严格执行无菌操作，可造成盆腔感染，应立即进行抗感染治疗。⑤月经失调。术后3～6个月内，月经量可增多，月经不准，但多可自然恢复。⑥宫腔粘连。多系手术时损伤宫颈和宫腔所致。可阻断经血排出，造成闭经、周期性腹痛、长期不孕或反复流产。患者13d前行人工流产吸宫术。术后持续阴道出血，故考虑吸宫不全。

2.为明确诊断，首先应选用的辅助检查方法是（）。

A.腹腔镜检查

B.子宫镜检查

C.B超检查

D.HCG测定

E.血常规检查

【答案】

C

【解析】

腹腔镜检查、子宫镜检查、B型超声检查均可以看到吸宫不全引起妊娠组织残留，但3项检查中，以B型超声检查方便，且无创，故首先应选用的辅助检查方法是B型超声检查，而HCG测定只能说明是否妊娠，血常规检查只能说明有无感染及贫血。

9.（共用题干）

患者，女性，28岁。停经55d，伴恶心、呕吐，妇科检查：子宫增大约妊娠50d，双倒附件（-）。

1.该病例辅助检查是（）。

A.B超

B.基础体温测定

C.宫颈黏液检查

D.血HCG检测

E.黄体酮试验

【答案】

A

【解析】

B超是检查早孕快速准确的方法，早在孕5周时可作出早期诊断。

2.若确定为妊娠，应选择佳的终止妊娠方法是（）。

A.药物流产

B.人工流产吸宫术

C.人工流产钳刮术

D.乳酸依沙吖啶引产

E.静脉滴注缩宫素

【答案】

B

【解析】

吸宫术适用于妊娠10周以内者：钳刮术适用于妊娠11～14周时：药流日前规定限于妊娠7周以内。

10.（共用题干）

女，24岁。停经45d，诊断为早期妊娠。在行负压吸宫术时，突然出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷，体检血压80/50mmHg，心率40/min。

1.可能的诊断是（）。

A.漏吸

B.子宫穿孔

C.人工流产综合征

D.羊水栓塞

E.仰卧位低血压综合征

【答案】

C

【解析】

人工流产综合征指受术者在人工流产术中或结束时，出现心动过缓，心律失常，血压下降，面色苍白，出汗，头晕，胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。综合题干所述表现，本题选C。

2.恰当的处理是（）。

A.超声监护下继续人工流产操作

B.静脉注射阿托品0.5mg

C.改行钳刮术

D.肌内注射缩宫素20U

E.立刻行剖腹探查

【答案】

B

【解析】

术前应予以精神安慰，操作力求轻柔。术前宫颈管内放置利多卡因棉签可能预防其发生。一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5～1mg。

11.（共用题干）

40岁经产妇，近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强镇痛药。妇科检查：子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。

1.本例确诊后的处置应选择（）。

A.镇痛药物治疗

B.性激素治疗

C.化学药物治疗

D.手术治疗

E.放射治疗

【答案】

D

【解析】

子宫肌腺病多发生于40岁以上的妇女，临床表现为经量增加、经期延长、进行性痛经，查体可见子宫均匀增大，质硬而有压痛：患者的临床变表现符合子宫肌腺病，对于子宫肌腺病的治疗，症状严重、年龄偏大、无生育要求或药物治疗无效者可采用全子宫切除，患者为经产妇，症状重，需强镇痛药，故可手术治疗。

2.痛经逐渐加重的原因可能是（）。

A.功能性痛经

B.子宫腺肌病

C.子宫内膜结核

D.子宫内膜癌

E.子宫黏膜下肌瘤

【答案】

B

【解析】

子宫肌腺病多发生于40岁以上的妇女，临床表现为经量增加、经期延长、进行性痛经，查体可见子宫均匀增大，质硬而有压痛。痛经逐渐加重的原因为异位的子宫内膜脱落出血引起。患者的症状不符合功能性痛经、子宫内膜结核、子宫内膜癌及子宫黏膜下肌瘤。