2012年临床执业医师资格考试精选真题及解析3

新年的假期已经过去了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要抓紧时间准备了，爱爱医培训果在此为参加考试的考生们搜集整理了历年的真题，希望可以帮助考生们顺利通过考试。

二、A2型题

1.某研究者拟采用多中心、随机、双盲临床试验评价补肾活血颗粒改善帕金森病患者运动功能的有效性，试验组使用的中药配方包括山茱萸、何首乌和当归等成分。对照组用药由淀粉、糊精和苦味剂等成分制成，其气味、口感与试验用药非常近似，但没有药理作用。该试验采用的对照属于（）。

A．交叉对照

B．标准方法对照

C．自身对照

D．安慰剂对照

E．空白对照

【答案】

D

【解析】

安慰剂对照：又称“假药对照”，仅给予安慰剂的对照。所谓安慰剂是外形、颜色、大小均与试药相近，但不含任何有效成分的制剂。

2.男，70岁。服用氟桂利嗪3个月后出现动作徐缓，僵硬，手部震颤，跌倒一次。美多芭治疗无效。查体：智能正常，面具脸，四肢肌力正常，肌张力高。可能的诊断是（）。

A．血管性帕金森综合症

B．帕金森叠加综合症

C．药物性帕金森综合症

D．外伤性帕金森综合症

E．原发性帕金森病

【答案】

C

【解析】

药物性帕金森综合症是指服用某种药物后出现的具有与帕金森类似的症状和体征的疾病。

3.男，40岁。10年前发现乙型肝炎表面抗原阳性，未规律诊治。近日食欲下降。肝穿刺可见假小叶，其正确的诊断是（）。

A．肝癌

B．慢性乙型肝炎

C．肝结核

D．肝淋巴瘤

E．乙肝肝硬化

【答案】

E

【解析】

肝硬化（hepaticsclerosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

4.某县药品监督管理部门接到某药店将保健食品作为药品出售给患者的举报后，立即对该药店进行了查处，并依照《药品管理法》的规定，将其销售给患者的保健食品认定为（）。

A．按假药论处的药

B．假药

C．食品

D．劣药

E．按劣药论处的药

【答案】

B

【解析】

假药（BogusDrug）:按照《中华人民共和国药品管理法》规定，有下列情形的，为假药：①药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；②以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。

5.某单位在职工体检中发现员工高血压和超重的检出率较高。医务人员为该单位制定的健康教育与健康促进干预活动主要包括调整食堂的膳食结构、制定工间操制度和组织文体活动等。这些干预活动主要是（）。

A．社会因素

B．强化因素

C．人群因素

D．倾向因素

E．促成因素

【答案】

E

【解析】

促成因素（enablingfactor）是指促使行为动机或愿望得以实现的因素，即实现或达到某行为所必需的技术和资源，包括保健设施、医疗等。

6.女，19岁。因发热伴头痛、烦躁2天，于1月28日入院。查体：TBP130/80mmHg，精神差，神志清楚，全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗阳性，Kernig征及Babinski征均阳性。实验室检查：腰穿脑脊液压力240mmH2O，外观混浊，WBC1200×106/L，蛋白质1.5g/L，糖2.5mmol/L，氯化物100mmol/L。本病蛛网膜切片的病例改变不包括（）。

A．血管扩张充血

B．可见大量中性粒细胞

C．可见大量淋巴细胞核单核细胞

D．明显水肿

E．可见纤维素

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

7.男，35岁。间断腹泻，脓血便4年，再发1个月。口服抗生素无缓解。结肠镜检示：直肠和乙状结肠弥漫充血水肿，粘膜粗颗粒样改变，质地脆，易出血。其粘膜活检可能的病理发现是（）。

A．非干酪性肉芽肿

B．可见阿米巴滋养体

C．抗酸染色阳性

D．隐窝脓肿

E．干酪性肉芽肿

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

8.某县医院妇产科医师欲开展结扎手术业务，按照规定参加了相关培训。培训结束后，有关单位负责对其进行了考核并颁发给相应的合格证书。该有关单位是指（）。

A．地方医师协会

B．地方卫生行政部门

C．卫生部

D．地方医学会

E．所在医疗保健机构

【答案】

B

【解析】

国务院卫生行政部门主管的医师工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责管理本行政区域内的医师工作。

9.某高校心理咨询工作人员接待了一位大学生，该生对心理咨询员说，他多次难以自控地想杀其女友。那么，此情况下心理咨询员的佳做法是（）。

A．劝其尽快接受治疗

B．严格保守该生的秘密

C．告知该生女友家属对其进行保护，同时建议该生家属带其进行必要的心理诊治

D．通知该生的家长对其妥善监管

E．联系精神病医院并直接送该生入院

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

10.女，28岁。在心理咨询中谈到所交的两个男朋友她都很喜欢，不知道该与哪个继续相处，难以做出抉择，希望得到帮助，而根据心理治疗的原则，心理咨询师没有替她作出决定。该咨询师遵循的原则是（）。

A．灵活原则

B．综合原则

C．“中立”原则

D．耐心原则

E．回避原则

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

11.女，37岁。发作性喘息2年，查体：双肺满布哮鸣音。X线片未发现异常。应首先采取的治疗措施是（）。

A．吸入糖皮质激素

B．口服抗过敏药物

C．静脉点滴抗生素

D．使用支气管舒张剂

E．无创通气

【答案】

D

【解析】

缓解哮喘发作用支气管舒张药，是控制哮喘发作的药。

12.男，22岁。水肿，进行性少尿1周。查体：BP155/100mmHg，双下肢水肿。尿RBC20～40/HP，蛋白（++）。Scr679umol/L，抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其重要的发病机制是（）。

A．循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应

B．原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应

C．高血压、蛋白质、高血脂等非免疫因素

D．细胞免疫

E．遗传因素

【答案】

B

【解析】

急进性肾炎的免疫复合型，因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病。

13.男，44岁。右上腹胀痛3天。伴寒战、高热（39.2C），食欲不振，乏力。右上腹皮肤有凹陷性水肿。肝肋下5cm，有压痛。血WBC19×109/L，N0.92。B超示右肝内多个2～3cm大小的液性暗区。X先片示右膈肌升高，肝阴影增大。抗感染治疗主要针对的细菌是（）。

A．产气荚膜梭菌

B．无芽孢厌氧菌

C．溶血性链球菌

D．肉毒梭菌

E．志贺菌

【答案】

B

【解析】

血象高，肝大，有压痛，B超示右肝内多个2～3cm大小的液性暗区，考虑为肝脓肿。抗感染治疗主要针对的细菌是厌氧菌。

14.某研究者采用随机单盲临床试验比较两种降压药（波依定与洛汀新）对轻中度原发性高血压患者的降压疗效。其单盲设计中不了解试验分组情况的人是（）。

A．测量血压的护士

B．实施治疗的医生

C．负责设计的研究者

D．统计分析人员

E．接受治疗的患者

【答案】

E

【解析】

“单盲”临床试验。研究者知道患者给药的具体内容，而患者不知道所接受治疗的真实内容。前者有利于患者在临床试验过程中的安全性，但不能避免研究者在实施治疗方案和评定疗效时所导致的偏倚。

15.男，37岁。因有明显的幻觉及妄想表现而到医院就诊。经询问病情后，医生欲采用心理测验对其进行评估，以协助诊断。针对该患者，通常可采用的心理测验工具为（）。

A．EPQ

B．MMPI

C．SAS

D．SCL-90

E．TAT

【答案】

D

【解析】

SCL-90即症状自评量表SCL90。《症状自评量表SCL90》是世界上的心理健康测试量表，是当前使用为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，将协助从十个方面来了解自己的心理健康程度。本测验适用对象为16岁以上的用户。

16.某大型企业计划在自然疫源地兴建旅游建设项目，在征询意见时，有专家提醒，根据《传染病防治法》规定，应当事先由法定单位对该项目施工环境进行卫生调查。该法定单位是（）。

A．省级以上旅游主管部门

B．省级以上疾病预防控制机构

C．国务院卫生行政主管部门

D．省级以上环境保护主管部门

E．省级以上环境监测评价机构

【答案】

B

【解析】

在国家确认的自然疫源地计划兴建水利、交通、旅游、能源等大型建设项目的，应当事先由省级以上疾病预防控制机构对施工环境进行卫生调查。

17.男，35岁，吸烟10年，每天1包烟，不想戒烟。他说：“就算生病我也不会把烟戒掉。”按照行为改变阶段模式，（）。

A．行动阶段

B．准备阶段

C．打算转变阶段

D．维持阶段

E．无打算阶段

【答案】

E

【解析】

没有准备阶段：没有考虑要戒烟或是在接下来的6个月不会考虑的时期。

18.男，55岁。因剧烈胸痛4小时未经治疗，心电图示窦性心律，心率53次/分Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mv，余导联ST段正常。介入治疗前植入起搏器保护，以60c次/分频率表启动起搏器时，检测动脉血压有100/70mmHg降低至85/60mmHg，导致这种血压变化的可能原因是（）。

A．合并右心室梗死，右室排血量减少致左室充盈减少

B．起搏时失去心房收缩对心室的充盈作用，左室充盈减少

C．起搏心律时外周血管阻力降低致血压下降

D．起搏心律时心肌收缩力较弱致心排血量降低

E．起搏心律时心率增快，舒张期收缩短导致回心血量减少

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

19.男，24岁。间断心悸1月余。心悸时心电图示：窦性心律，可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时限0.16s，其间无P波，代偿间期完全。期前收缩后代偿间期形成的生理学机制是（）。

A．房-室延搁

B．心肌传导速度不均一

C．自律细胞兴奋性增加

D．心内兴奋传导途径多变

E．心肌有效不应期长

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

20.男，32岁。左下肢肿胀、发紫、剧痛2小时。1天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑色、水肿有水泡。查体：局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出。该致病菌产生的酶中，毒性强的是（）。

A．胶原酶

B．卵磷脂酶

C．透明质酸酶

D．DNA酶

E．血浆凝固酶

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

21.主治医师张某被注销执业注册满1年，现欲重新执业，遂向卫生行政部门递交了相关申请，但未批准。其原因是（）。

A．未经过医师规范化培训

B．刑事处罚完毕后不满2年

C．变更执业地点不满2年

D．未到基层医疗机构锻炼

E．在医疗机构的试用期不满1年

【答案】

B

【解析】

有下列情形的不得申请参加内科学专业技术资格的考试：①医疗事故责任者未满3年。②医疗差错责任者未满1年。③受到行政处分者在处分时期内。④伪造学历或考试期间有违纪行为未满2年。⑤省级卫生行政部门规定的其他情形。

22.男，65岁。间断腹胀、上腹隐痛25年。胃镜检查提示：胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏。患者可能缺乏的维生素是（）。

A．维生素B4

B．维生素C

C．维生素B12

D．维生素B2

E．维生素D

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

23.男，46岁。因直肠癌入院。癌肿距离肛缘5cm，大小为2cm×1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者时候保肛的病例依据是癌肿（）。

A．周围淋巴结状况

B．浸润肠壁的深度

C．是否侵及泌尿系统

D．向下的纵向浸润范围

E．组织学分类

【答案】

D

【解析】

手术方式的选择根据癌肿所在部位大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到3%的直肠癌向远端浸润超过2CM。这是手术方式选择的重要依据。

24.男，67岁。反复咳嗽、咳痰30年，加重1周。查体：双肺可闻及干湿性啰音。动脉血气分析示：pH7.21，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3－19.6mmol/L。酸碱平衡失调的类型是（）。

A．代谢性碱中毒

B．代谢性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

【答案】

C

【解析】

呼吸性酸中毒系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。代谢性酸中毒临床常见的酸碱失调是代谢性酸中毒。由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－丢失过多。

25.男，50岁，某公司总经理。在公司某次业务培训会的开幕式上致辞后出现口误，宣布“会议闭幕”。此口误背后折射出该总经理的心理活动为（）。

A．潜意识

B．前意识

C．超我

D．意识

E．本我

【答案】

A

【解析】

潜意识，心理学术语。是指人类心理活动中，不能认知或没有认知到的部分，是人们“已经发生但并未达到意识状态的心理活动过程”。弗洛伊德又将潜意识分为前意识和无意识两个部分，有的又译为前意识和潜意识。

26.男，30岁。反复上腹痛6年，为空腹及夜间发作。加重伴呕吐宿食2周。该患者可能存在的主要电解质紊乱是（）。

A．高血钙

B．低血钾

C．低血镁

D．高血钾

E．高血钠

【答案】

B

【解析】

血钾浓度低于3.5mmol/L，表示有低钾血症。呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失是低血钾常见原因。

27.男，40岁，农民。以高热伴食欲明显减退、呕吐2周入院。实验室检查：WBC3.2×109/L，嗜酸细胞0。为该患者做了肥达试验，下列解释正确的是（）。

A．H效价不高、O效价增高提示是非特异性回忆反应

B．O效价不高、H效价增高提示伤寒杆菌感染

C．O效价不高、H效价增高提示与其他沙门菌间的交叉反应

D．H效价不高、O效价增高提示是预防接种的结果

E．O和H效价均增高有助于伤寒的诊断

【答案】

E

【解析】

O抗体主要是IgM，出现较早；H抗体主要是IgG，出现较晚。根据此特点，肥达试验结果有如下诊断价值：二者均超过正常值，患伤寒的可能性大。二者均在正常值内，患伤寒的可能性小。

28.女，35岁。丈夫因车祸去世，令其痛不欲生，遂到心理咨询门诊寻求帮助。该女生在诉说其目前的心境时痛哭流涕。对此，心理咨询师在初始阶段一般不应采取的措施是（）。

A．对质其懦弱

B．帮助其领悟

C．增强其自控

D．指导其放松

E．接受其宣泄

【答案】

A

【解析】

对质其懦弱会使患者病情加重。

29.男，22岁，大学生。平常乐于助人、尊师爱校。不仅在学习上经常帮助同学，而且在生活上夜常常照顾他人，并能积极组织班级的集体活动。这种行为方式在性格的特征中属于（）。

A．行为特征

B．意志特征

C．态度特征

D．情绪特征

E．理智特征

【答案】

C

【解析】

态度特征：性格特征，是指人的性格中表现在对现实的态度方面的特征。对社会、集体和他人的态度，对劳动和劳动产品的态度，对自己的态度等。

30.男，32岁。因肝损伤急症手术。曾患甲型肝炎已治愈。术中见肝右叶外侧5cm裂口，深3cm。术后肝肾功能检查正常，食欲、体力恢复正常。肝脏损伤得以顺利修复，从内环境分析，主要起再生作用的是（）。

A．不稳定细胞

B．肥大细胞

C．纤维细胞

D．稳定细胞

E．性细胞

【答案】

D

【解析】

稳定细胞（stablecells）生理情况下，细胞增殖现象不明显，处于细胞增殖周期中的静止期（G0），当受到组织损伤的刺激时可迅速转入DNA合成前期（G1），表现出较强的再生能力的一类细胞，又称静止细胞（quiescentcell）。

31.男，35岁。淋雨后寒战、发热3天，胸透示右下肺炎，血WBC12.3×109/L。该患者感染的病原菌可能是（）。

A．肺炎链球菌

B．结核分枝杆菌

C．金黄色葡萄球菌

D．流感嗜血杆菌

E．铜绿假单胞菌

【答案】

A

【解析】

肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。

32.男，74岁。反复咳嗽、咳痰30年，近5年来长期夜间家庭氧疗。1周前因受凉后出现喘息，夜间入睡困难。昨夜自服“舒乐安定”（艾司唑仑）”2片，并将吸氧流量提高至4L/分，自觉喘息症状有所改善。今晨家属发现其呼之不应。入院查体：轻度昏迷，球结膜水肿，口唇无发绀。双肺呼吸音低。双侧Babinski征（+）。该患者可能出现的问题是（）。

A．电解质紊乱

B．氧中毒

C．肺性脑病

D．镇静剂中毒

E．脑梗死

【答案】

B

【解析】

家庭氧疗：即1～2L/min低流量持续吸氧，每天吸10～15小时。家庭氧疗可延长寿命，改善生活质量。

33.某医师拟比较四组人群血型分布（A、B、AB和O型）的差别，适宜的统计分析方法为（）。

A．u检验

B．回归分析

C．秩和检验

D．t检验

E．X2检验

【答案】

E

【解析】

X2检验亦称卡方检验。统计学中假设检验的方式。X是一个希腊字母，X2可读音为卡方，所以译为卡方检验。卡方检验主要用于定类或定序变量的假设检验，在社会统计中应用非常广泛。

34.男，30岁。饥饿性上腹痛2年，进食后可缓解。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期，快速尿素酶试验阳性。有效的治疗方案是（）。

A．奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素

B．法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素

C．西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星

D．奥美拉唑+硫糖铝

E．奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

35.调查发现某高原地区居民结肠癌的发病率高于平均水平，研究者注意到该地区人们的饮食习惯具有高脂肪摄入，低蔬菜、水果摄入的特点，拟开展一项课题研究，分析饮食习惯与结肠癌的关系，考虑到因果现象发生的时间顺序，佳研究方法应为（）。

A．生态学研究

B．横断面研究

C．队列研究

D．病例对照研究

E．临床试验

【答案】

C

【解析】

队列研究是将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。

36.男，15岁。因发热、乏力、刷牙时牙龈出血1周入院。查体：T38.5℃，牙龈肿胀，胸骨压痛（+），双下肢小腿出现散在出血点及瘀斑。血常规：Hb80g/L，WBC10.1×109/L，Plt30×109/L；骨髓增生极度活跃，原始细胞占0.60，POX染色呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制，该患者原始细胞可能的免疫表型是（）。

A．CD14+

B．CD41+

C．CD8+

D．CD3+

E．CD4+

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

37.女，26岁。患重症肌无力5年，因感冒后肌无力加重，大量服用溴化吡啶斯的明后出现流口水、大量出汗、肌束颤动、腹痛。此种表现是由于（）。

A．Ach毒蕈碱样作用亢进

B．中枢Ach神经元传递减慢

C．神经肌肉接头处Ach兴奋传递加速

D．乙酰胆碱（Ach）神经元的后发放

E．Ach烟碱样作用亢进

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

38.医师张某给一患者开具了处方，患者取药时，药剂师指出该处方不符合相关规定不予调配。其理由是（）。

A．该处方使用了药品通用名称

B．该处方同时开具了中成药和西药

C．该处方开具了5种药物

D．该处方注明了5天有效期

E．该处方开具了7天药物用量

【答案】

D

【解析】

国家对处方的有效期有明确规定:处方开出当日有效。特殊情况下，需延长有效期的，由开出处方的医师注明有效期限，但有效期长不得超过3天，过了3天有效期的处方，需要原处方医师重新确认签字，药师才能给予调配取药。

39.男，64岁。突发心悸4小时就诊。心电图示：P波消失，代之以f波，心室率130次/分，节律不规则。为减慢心室率，应选择的药物是（）。

A．美托洛尔

B．阿托品

C．沙丁胺醇

D．利多卡因

E．新斯的明

【答案】

A

【解析】

美托洛尔对心脏的作用如减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等与普萘洛尔、阿替洛尔（AT）相似，其降低运动试验时升高的血压和心率的作用也与PP、AT相似。

40.女，16岁。低热伴乏力、纳差、恶心、呕吐3天，来诊当日发现巩膜黄染、实验室检查：ALT860U/L，TBil120umol/L。出生时曾注射乙肝疫苗。本病的病理特点不包括（）。

A．假小叶形成

B．肝细胞气球样变性

C．肝细胞点状坏死

D．炎症细胞浸润

E．毛细胆管内胆栓形成

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

41.女，出生11天。不能张口吸乳，偶有咳嗽、蹩眉，头后仰，上肢屈曲，下肢伸直，手半握拳状，无呼吸困难。其可能的诊断是（）。

A．小儿抽搦症

B．小儿癫痫

C．呼吸道感染

D．产后颅内血肿

E．破伤风

【答案】

E

【解析】

破伤风症状：张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”。

42.男，72岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T39℃。B超提示前列腺增大，残余尿400ml，双肾积水。尿常规：WBC30～50/HP。血BUN及Scr升高。入院后的治疗是（）。

A．耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗

B．a受体阻滞剂

C．5a还原酶抑制剂

D．前列腺切除

E．抗感染治疗

【答案】

A

【解析】

膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，分为暂时性或性解决病人的排尿困难。患者体温39摄氏度应抗感染治疗。

43.女，35岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。查体无异常。尿亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检红、白细胞满视野。抗生素疗程一般为（）。

A．14天

B．5天

C．7天

D．10天

E．3天

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

44.男，63岁。2型糖尿病14年，血压升高5年，尿蛋白定量2.6g/d，血肌酐132umol/L。其蛋白尿性质应为（）。

A．肾小球性

B．功能性

C．肾小管性

D．溢出性

E．分泌性

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

45.女，25岁。间断发热5天，于8月底来诊。6天前由南方到京，次日出现寒战、发热、头痛，服退热药后热退，2天后再次高热，持续数小时，大汗后退热，伴乏力，精神差。实验室检查：血WBC6.5×109/L，淋巴细胞0.40。可能的诊断是（）。

A．急性血吸虫病

B．流行性乙型脑炎

C．败血症

D．伤寒

E．疟疾

【答案】

E

【解析】

疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。

46.男，14岁。左胫骨近端疼痛2个月，呈进行性加重。X线片检查发现左胫骨干骺端骨膜反应呈“日光射线”形态。可能的诊断是（）。

A．骨肉瘤

B．骨巨细胞瘤

C．骨软骨瘤

D．骨结核

E．骨囊肿

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

47.女，35岁。上腹胀伴恶心、呕吐20天。进食后上腹胀明显，恶心，有时呕吐所进食物，无发热。5个月前曾撞伤上腹部。查体：无贫血，无黄染，上腹部隆起，可触及18cm×14cm囊性包块，不活动，无压痛。钡餐见胃大弯受压上抬，横结肠下移。可能的诊断是（）。

A．胰腺囊肿

B．腹膜后血肿

C．胰腺假性囊肿

D．肠系膜囊肿

E．胰腺囊腺瘤

【答案】

C

【解析】

急性囊肿时，表现为发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等；严重的可出现多种并发症。临床上遇到曾有急慢性胰腺炎或上腹损伤，出现上腹疼痛、饱满、包块，伴胃肠道功能障碍的病人，体检时能触到上腹圆形或椭圆形肿物，边界不清，较固定，呈囊性感有深压痛，就应想到有胰腺囊肿的可能，经胃肠道造影、B超检查即可作出诊断。

48.男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其常见的转移途径是（）。

A．胃肠道内转移

B．淋巴转移

C．直接浸润

D．血行转移

E．腹腔内种植

【答案】

B

【解析】

直接浸润：贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。

49.女，37岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。可能的诊断是（）。

A．髋关节中心脱位、坐骨神经损伤

B．髋关节前脱位、坐骨神经损伤

C．髋关节前脱位、闭孔神经损伤

D．髋关节后脱位、股神经损伤

E．髋关节后脱位、坐骨神经损伤

【答案】

E

【解析】

髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。坐骨神经损伤：小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。

50.男，12岁。10天前出现上唇部红肿，可见脓头，自行挤压排脓液，后出现发热，畏寒，体温高达38.9℃，寒战，头痛剧烈，神志不清，其可能的并发症是（）。

A．颌下淋巴结炎

B．眼眶内感染

C．海绵状静脉窦炎

D．面部蜂窝织炎

E．化脓性上颌窦炎

【答案】

C

【解析】

海绵窦血栓性静脉炎。由于上唇与鼻部危险三角区内血循环丰富，静脉无瓣膜，颜面表情肌和口唇运动频繁，疖、痈的感染可由面部静脉丛逆行至颅内海绵静脉窦，表现为颜面广泛水肿、疼痛、眼睑水肿，眼球突出，眼球运动受限，上睑下垂，视力减退，甚至失明。如炎症控制不力，还可发生脑膜炎、脑脓肿，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、血压升高、呼吸深缓、惊厥和昏迷等脑膜激惹及颅内高压症。

51.女，27岁。有不洁性交史，查体：外阴有一硬结节状物。荧光密螺旋体抗体吸收试验阳性，应选择的治疗措施是（）。

A．静脉滴注甲硝唑

B．肌注青霉素

C．口服多西环素

D．口服阿莫西林

E．口服红霉素

【答案】

B

【解析】

不洁性交史，荧光密螺旋体抗体吸收试验阳性是梅毒，应用青霉素。

52.男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5ug/L。可能的诊断是（）。

A．肝门部胆管癌

B．胆囊癌

C．胆总管下段癌

D．肝癌

E．胰头癌

【答案】

C

【解析】

肝门部胆管癌：黄疸、腹痛、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色。

53.男，38岁。突然呕血1天。呕吐物为血混有食物，共4次，每次约100ml，伴头晕。既往消化道溃疡病史6年。查体：P100次/分，BP100/70mmHg，贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块，腹水征（－）。临床确定出血部位应特别注意检查（）。

A．贲门部和十二直肠前壁

B．胃底部和十二直肠球后部

C．胃小弯和十二指肠后壁

D．幽门和十二直肠前壁

E．胃大弯和十二直肠侧壁

【答案】

C

【解析】

胃溃疡的好发部位是胃体小弯、胃窦部，

54.男，40岁。右下肢畏寒、疼痛间断发作4年。吸烟8余年。无高血压、糖尿病病史。查体：右下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱。治疗措施中错误的是（）。

A．戒烟

B．抗凝药物治疗

C．链激酶溶栓治疗

D．腰交感神经节切除术

E．高压氧舱治疗

【答案】

D

【解析】

血栓性脉管炎治疗：①右旋糖酐-40用分子量为5000～20000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。②禁烟。保护双足，防止寒冷潮湿，避免外伤，防止肢体血管痉挛。③经非手术方法治疗无效者，可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。④止痛药疼痛明显者可选用各种止痛药，或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。

55.男，60岁。排尿困难2个月。B超检查见前列腺增大，血清总PSA24ng/ml。为明确诊断，可靠的检查方法是（）。

A．经直肠腔内超声

B．前列腺MRI

C．前列腺CT

D．前列腺穿刺活检

E．直肠指诊

【答案】

D

【解析】

一般认为，血清PSA小于4.0ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml，则患前腺癌的危险性增加。经前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段。

56.女，75岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀”畸形（）。

A．Galeazzi骨折

B．Colles骨折

C．Monteggia骨折

D．Chance骨折

E．Smith骨折

【答案】

B

【解析】

Colles骨折的典型体征：枪刺状畸形，骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上。

57.男，32岁。腹泻3个月，大便每日7～10次，稀便，无脓血及黏液。有吸毒史2年。查体：T37.5℃，消瘦，神志清楚，肛门周围可见疱疹。实验室检查：粪便镜检偶见白细胞。为明确诊断，重要的检查是（）。

A．抗单纯疱疹病毒IgM

B．抗EBVIgM

C．结核抗体

D．抗CMVIgM

E．抗HIV

【答案】

E

【解析】

患者腹泻、吸毒、发热、疱疹等都与艾滋病有关，应检查抗HIV。

58.女，20岁。甲状腺肿大5年，右侧叶明显，无不适，近来出现Horner综合征。其诊断可能是（）。

A．甲状腺腺瘤

B．桥本甲状腺炎

C．单纯性甲状腺肿

D．Graves病

E．甲状腺癌

【答案】

E

【解析】

主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。

59.女，28岁。腹痛10小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体：T39.1℃，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），右下腹明显。血常规：WBC19.1×109/L，N0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是（）。

A．阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死

B．阑尾黏膜内哟丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻

C．阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死

D．阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞

E．阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死

【答案】

A

【解析】

阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，当血运障碍时，易致阑尾坏死。

60.男，32岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热2个月。症状逐渐加重，排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是（）。

A．瘘管切开，形成敞开的创面

B．抗感染治疗后手术

C．首先充分扩肛

D．明确破溃外口和内口的位置

E．1:5000高锰酸钾溶液坐浴

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

61.女，43岁。左乳头溢液10余天。无不适症状。查体：乳房视诊无异常发现，未扪及肿块，无压痛，按压左乳晕外上方可见黄褐色溢液。门诊的检查是（）。

A．热图像检查

B．钼靶X线摄片

C．B型超声检查

D．溢液图片细胞学检查

E．近红外线扫描

【答案】

D

【解析】

乳头溢液进行细胞学检查也是鉴别良、恶性病变的一种手段。

62.男，26岁。腹泻半天，于8月15日来诊。腹泻30多次，开始为稀便，后为水样便，继之多次呕吐。查体：T36.5℃，P110次/分，BP60/40mmHg，神志清楚，皮肤干燥，弹性差。腹软，无压痛。粪常规：水样便，镜检WBC0～3/HP，RBC0～2/HP。可能的诊断是（）。

A．胃肠型细菌性食物中毒

B．阿米巴痢疾

C．急性细菌性痢疾

D．溃疡性结肠炎

E．霍乱

【答案】

E

【解析】

霍乱临床表现：①泻吐期多以突然腹泻开始，继而呕吐。一般无明显腹痛，无里急后重感。②脱水虚脱期患者的外观表现非常明显，严重者眼窝深陷，声音嘶哑，皮肤干燥皱缩，弹性消失，腹下陷呈舟状，唇舌干燥，口渴欲饮，四肢冰凉，体温常降至正常以下，肌肉痉挛或抽搐。

63.女，70岁。跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。X线片检查示右股骨颈头下型骨折，Pauwells角为60。适宜的治疗方法是（）。

A．手术治疗

B．右下肢皮牵引

C．石膏固定

D．休息制动

E．手术复位

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

64.男，55岁。左下肢麻痛3年，间歇性跛行1年，左下肢疼痛逐渐加重，夜间疼痛更甚。吸烟史30年。查体：屈膝位，左小腿皮温较对侧降低，左侧足背动脉搏动消失。对该患者有助于诊断的试验是（）。

A．Perthes试验

B．Buerger试验

C．Pratt试验

D．Homans试验

E．Trendelenburg试验

【答案】

B

【解析】

肢体抬高试验（Buerger实验）：是诊断血栓闭塞性脉管炎的一个有意义的实验。抬高肢体（下肢70°～80°，上肢直举过头），持续60秒。如存在肢体动脉供血不足，则出现麻木、疼痛、皮肤呈苍白或蜡黄；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状。

65.女，43岁。腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味。可能的诊断是（）。

A．绞窄性肠梗阻

B．胃十二直肠穿孔

C．急性阑尾炎穿孔

D．结核性腹膜炎

E．急性重症胰腺炎

【答案】

A

【解析】

绞窄性肠梗阻临床表现：①腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。②呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。③急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。④X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。

66.女，60岁。身高170cm，体重65kg，每天所需基本热量约为（）。

A．1235kcal

B．1035kcal

C．1625kcal

D．755kcal

E．2560kcal

【答案】

A

【解析】

女：[655+9.6×体重（kg）+l.9×高度（cm）－4.7×年龄]×活动量，本题每天所需基本热量：[655+9.6×65+l.9×170-4.7×60]×1.2

67.男，60岁。背部无痛性肿块5年，约鸽蛋大小，未见增大。查体：右肩胛下皮下一圆形肿块，直径约3.5cm，与皮肤粘连，表面有黑头，质稍硬，无压痛，边界清。其可能的诊断是（）。

A．皮脂囊肿

B．畸胎瘤

C．鳞状细胞癌

D．脂肪瘤

E．纤维瘤

【答案】

A

【解析】

皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，患者一般无自觉症状。肿物呈球形，单发或多发，中等硬，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，无波动感，其中心部位可能为浅兰色，有时在皮肤表面有开口，挤压可出豆腐渣或面泥样内容物，若并发感染可出现红、肿、热、痛炎性反应。

68.男，35岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体：T35.6℃，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病主要的病例生理改变是（）。

A．细胞外液容量迅速减少

B．心输出量低，外周阻力高

C．左心室功能不全

D．短时大量出血

E．下腔静脉回流障碍

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

69.男，52岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有一4cm×3cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌，适宜的治疗方法是（）。

A．膀胱部分切除

B．经尿道膀胱肿瘤电切

C．化疗

D．根治性膀胱切除

E．放疗

【答案】

A

【解析】

由于腺癌对放疗和化疗都不敏感，故手术治疗是主要的治疗方式。

70.男，53岁。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟15年饮白酒10年，每日约半斤。患者的病变可能位于（）。

A．十二指肠球部

B．胃窦

C．胃体

D．贲门

E．胃底

【答案】

A

【解析】

胃溃疡多发生在胃小弯，以胃角多见，胃窦部与胃体也可见。

71.男，32岁。咽痛、咳嗽7天，水肿、伴尿少5天。化验：Hb90g/L，尿蛋白（+++），血肌酐500umol/L，血尿素氮23mmol/L，B超示双肾增大。其可能的临床诊断是（）。

A．肾病综合征

B．慢性肾小球肾炎

C．急性肾小球肾炎

D．急性肾盂肾炎

E．急进性肾小球肾炎

【答案】

E

【解析】

急进性肾小球肾炎可呈急性起病，多数病人在发热或上呼吸道感染后出现急性肾炎综合征，即水肿、尿少、血尿、蛋白尿、高血压等。

72.女，60岁。双下肢水肿周。既往高血压10年，平时血压140/90mmHg，糖尿病3年。尿蛋白3.8g/d，尿红细胞3～5/HP，血Alb29g/L，空腹Glu8.5mmol/L，Scr198umol/L。双侧眼底出血。以下支持糖尿病肾病诊断的是（）。

A．空腹血糖高

B．眼底出血

C．水肿

D．血肌酐升高

E．糖尿病病史3年

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

73.女，28岁。结节性甲状腺肿10年，近半年出现怕热、多汗。T3、T4值高于正常值近1倍。妊娠4个月，有哮喘史。适合的治疗方法是（）。

A．抗甲状腺药物治疗

B．普萘洛尔治疗

C．碘剂治疗

D．放射性碘治疗

E．甲状腺大部切除术

【答案】

A

【解析】

甲亢合并妊娠包括抗甲状腺药物、甲状腺手术和核素治疗3种方法。多数情况下患者采用药物治疗，药物与手术比较更容易控制，更安全。

74.女，60岁。宫颈癌行子宫切除术后3天，晨起时突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。查体：左小腿肿胀，深压痛，足背动脉搏动存在。首先的检查为（）。

A．同位素骨扫描

B．下肢CT

C．下肢X线平片

D．下肢MRI

E．下肢超声多普勒

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

75.女，55岁。左乳房红肿、增大1个月，进展较快，无疼痛、发热。查体：左乳房红肿，局部温度略高，发硬，但未触及包块，左腋窝有肿大淋巴结，稍硬，活动度好，无压痛。血常规正常。可能的诊断是（）。

A．乳腺增生症

B．急性乳腺炎

C．乳房结核

D．导管内乳头状瘤

E．炎性乳腺癌

【答案】

E

【解析】

炎性乳腺癌是一种罕见的特殊类型乳腺癌，肿瘤特点酷似急性炎症改变，乳腺弥漫性增大，乳腺皮肤红、肿、热、痛，易误诊为急性乳腺炎。约50%的炎性乳腺癌摸不到肿块，经病理诊断为乳腺癌。多数患者在诊断时就发现腋窝和/或锁骨上淋巴结转移。

76.男，32岁。会阴部骑跨伤5小时。伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命体征稳定，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是（）。

A．抗感染

B．经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗

C．膀胱造瘘

D．导尿

E．应用止血药

【答案】

B

【解析】

骑跨伤以后，这时候会阴部出现了血肿，另外出现尿血，当尿血以后，尿道里出来一些血液以后，就不能正常的排尿了，膀胱是膨隆的，里面有尿，排不出来，这时候尿道有损伤了，这时候导尿也导不出来了，这时候就要手术治疗。

77.男，16岁。左胫腓骨闭合性骨折，管形石膏外固定，3小时后左小腿出现胀痛，并持续加重，足趾麻木，被动牵拉痛，对其首要的处理是（）。

A．给予止痛药物、继续观察

B．立即拆除石膏

C．给予脱水药、继续观察

D．给予抗生素治疗

E．不需处理、继续观察

【答案】

B

【解析】

患者因为在石膏固定后出现的症状。所以应该立即拆除石膏。

78.女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，能的诊断是（）。

A．胆总管结石

B．胆道蛔虫病

C．胆总管囊肿

D．急性胰腺炎

E．急性胆囊炎

【答案】

A

【解析】

胆总管结石典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状。

79.女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。佳处理措施是（）。

A．胆总管奥狄氏括约肌切开术

B．胆囊造瘘术

C．单纯胆囊切除术

D．胆囊切除+胆总管探查T管引流术

E．胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

80.男，13岁。剧烈运动后右膝关节前方疼痛1周。查体：右胫骨结节处有明显隆起，压痛阳性。X线片示胫骨结节骨骺增大、碎裂。合适的处理方法是（）。

A．局部封闭

B．钻孔植骨

C．膝关节短期制动

D．穿刺活检

E．切除活检

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

81.男，35岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现迟缓性瘫痪，大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。可能的诊断是（）。

A．马尾神经损伤

B．脊髓挫伤

C．脊髓受压

D．脊髓震荡

E．脊髓出血

【答案】

D

【解析】

脊髓震荡与脑震荡相似，是轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉，运动反射及括约肌功能全部丧失。因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制，可以在数分钟或数小时内可以完全恢复。

82.女，54岁。腹痛、腹胀、乏力3个月。腹部隐痛阵发性发作。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：Hb90g/L，WBC9.5×109/L，肝功能正常，CEA20ug/L。粪隐血试验阳性。可能的诊断是（）。

A．回盲部套叠

B．回盲部结核

C．溃疡性结肠炎

D．回盲部肿瘤

E．克罗恩病

【答案】

D

【解析】

CEA是首先在结肠癌病人的血清中发现的一种球蛋白，在胎儿3－6个月的血清中可以检测到，所以称作癌胚抗原.

83.男，60岁。因慢性肾功能不全入院。血生化检查：K+6.5mmol/L，Na+136mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，CO2CP25mmol/L。心电图示T波高尖。下列处理不正确的是（）。

A．静滴碳酸氢钠溶液

B．应用氨苯蝶啶快速利尿

C．静注葡萄糖酸钙

D．停用含钾药物

E．静滴葡萄糖和胰岛素

【答案】

B

【解析】

氨苯蝶啶：①成人常用量口服：开始每日25～100mg，分2次服用，与其他利尿药合用时，剂量可减少。维持阶段可改为隔日疗法。大剂量不超过每日300mg。②小儿常用量口服：开始每日按体重2～4mg/kg或按体表面积120mg/m2，分2次服，每日或隔日疗法。以后酌情调整剂量。大剂量不超过每日6mg/kg或300mg/m2。

84.男，40岁。慢性肾衰竭患者，饮食控制欠佳。突发抽搐，意识丧失，心跳骤停。死亡原因可能是（）。

A．代谢性酸中毒

B．高血压

C．心功能不全

D．高钾血症

E．尿毒症脑病

【答案】

D

【解析】

①见于急性肾衰竭、少尿期或慢性肾衰竭晚期。②血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，后影响到呼吸肌，发生窒息。③由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。

85.男，35岁。腰背部疼痛3个月，伴有乏力、盗汗。查体：双下肢感觉、运动功能正常。X线显示L2～3椎间隙狭窄，腰大肌影增宽。适宜的治疗方法是（）。

A．抗结核药物治疗

B．局部注射抗炎药物

C．腰背部理疗按摩

D．加强腰背肌锻炼

E．立即行病灶清除手术

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

86.女，59岁。因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素治疗，5天后出现恶心、呕吐、伴少尿。查血白细胞总数及分类正常，尿比重1.010，蛋白（+），红细胞0～2/HP，白细胞3～5/HP。血肌酐320umol/L，尿素氮17mmol/L，尿钠100mmol/L。该患者肾衰可能的原因是（）。

A．急性肾小管坏死

B．急性间质性肾炎

C．急进性肾小球肾炎

D．肾前性氮质血症

E．急性肾小球肾炎

【答案】

A

【解析】

急性肾小管坏死临床表现：少尿期。①低钠血症（血钠<135mEq/L）在ARF中较常见，分为稀释性低钠血症和缺钠性低钠血症，多表现为稀释性低钠血症；②肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）本身并非主要的尿毒症毒素，但是它们是体内毒素蓄积的主要指标，一般来说其血浓度与尿毒症的严重程度相一致。在高分解代谢的病人血尿素氮升高的速度在30mg/dl/日以上。

87.女，40岁。头痛3个月，加重伴间断性呕吐、抽搐、视物模糊1个月。查体：右上肢可见2个活动良好的椭圆形结节，眼底检查有视神经乳头水肿。可能的诊断是（）。

A．癫痫

B．隐球菌性脑膜炎

C．脑肿瘤

D．囊尾蚴病

E．结核性脑膜炎

【答案】

D

【解析】

脑囊尾蚴病：囊尾蚴寄生于软脑膜可引起慢性脑膜炎，反复发作，以颅底及路后凹部多见表现有头痛、呕吐、颈强直、共济失调症状，发热常不明显，颅神经损伤亦较轻微。粘连性蛛网膜炎患者多有颅内压增高，视力减退等症状，第四脑室正中孔或侧孔阻塞时产生脑积水。

88.男，20岁。右前臂被炸伤4小时，大伤口长5cm，出血多，伤及肌肉，X线检查无骨折、未见金属异物，其伤口佳处理是（）。

A．清创后二期缝合

B．加压包扎止血、观察

C．清洗伤口后包扎

D．包扎，石膏固定患肢

E．清创后一期缝合

【答案】

A

【解析】

二期缝合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织基本清除后，再生才能开始，这类伤口愈合时间长前遗留明显瘢痕。见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。

89.男，56岁。因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷。该患者应考虑为（）。

A．中度低渗性缺水

B．中度等渗性缺水

C．重度等渗性缺水

D．中度高渗性缺水

E．重度高渗性缺水

【答案】

E

【解析】

重度高渗性缺水病因：摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难，重危病人的给水不足。临床表现：除了轻中度缺水的症状外还包括狂躁、幻觉、谵妄、甚至昏迷。

90.男，16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛，大便3～4次/日，伴黏液和血。有家族性结肠息肉病史。查体：营养不良，贫血貌，腹平软，下腹部有轻压痛。结肠镜检查见结肠内全部布满息肉，直肠病变轻。佳手术方式是（）。

A．单腔回肠造瘘术

B．结肠次全切除输

C．全结肠切除、末端回肠直肠吻合术

D．电灼摘除息肉

E．经腹会阴联合全结直肠切除术

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

91.男，26岁。右小腿受伤12小时。查体：右小腿中段前方皮肤有一10cm长创口，软组织挫伤严重，胫骨断端外露，双侧足背动脉搏动对称，感觉正常。彻底清创适宜的进一步治疗方法是（）。

A．螺丝钉固定

B．髓内钉固定

C．石膏固定

D．钢板固定

E．外固定架固定

【答案】
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