2014年主治医师内科模拟试题（3）

2014-04-27爱医培训

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B1型题

(1～4题共用备选答案)

A、小细胞低色素性贫血B、大细胞性贫血C、正细胞正色素性贫血

D、小细胞正色素性贫血E、红细胞排列呈缗钱状

1、再障C

2、缺铁性贫血A

3、巨幼细胞性贫血B

4、多发性骨髓瘤E

(5～8题共用备选答案)

A、NAP活性增高B、RBC内游离原卟啉含量增多

C、酸溶血试验(+)D、尿甲基丙二酸排泄量增多

E、骨髓存在粒、红、巨三系病态造血

5、再障A

6、MDSE

7、缺铁性贫血B

8、巨幼细胞性贫血D

(9～11题共用备选答案)

A、Plummer-Vinson综合征B、PNHC、急性髓性白血病

D、亚急性脊髓联合变性E、急性造血功能停滞

9、缺铁性贫血A

10、再障B

11、恶性贫血D

(12～14题共用备选答案)

A、酸溶血试验(+)B、抗人球蛋白试验(+)C、小球型红细胞增多

D、高铁Hb还原试验异常E、Hb电泳HbA2及HbF增高

12、AIHAB

13、β-海洋性贫血E

14、PNHA

(15～16题共用备选答案)

A、VP方案B、VLDP方案C、DA方案D、HA方案E、MOPP方案

15、治疗儿童ALLA

16、治疗成人ALLB

(17～19题共用备选答案)

A、IFN治疗B、局部放射治疗为主C、化疗为主

D、斗篷式扩大淋巴结区照射E、倒Y字式扩大淋巴结区照射

17、治疗病变在膈下的ⅡA期HDE

18、治疗病变在膈上的ⅡR期HDC

19、治疗IA期小淋巴细胞型NHLB

(20～22题共用备选答案)

A、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍B、骨髓巨核细胞增多无成熟障碍

C、骨髓巨核细胞明显减少D、骨髓可见较多的小巨核细胞

E、骨髓原始巨核细胞≥0.30(非红系细胞)

20、巨核细胞白血病E

21、原发性血小板增多症B

22、MDSD

(23～25题共用备选答案)

A、出血性膀胱炎B、神经毒性C、胰腺炎

D、心肌损害E、头痛、皮肤干燥、口角皲裂

23、长春新碱B

24、CTXA

25、DNRD

(26～29题共用备选答案)

A、M1B、M3C、M5D、M6E、ALL

26、易发生CNS-L的是E

27、易出现绿色瘤的白血病是A

28、易发生牙龈浸润的白血病是C

29、出血症状明显的白血病是B

(30～32题共用备选答案)

A、BT延长B、PT延长C、APTT延长

D、TT延长E、FDP含量增高及D-二聚体(+)

30、血友病C

31、Ⅶ因子缺乏症B

32、服用阿司匹林期间A

(33～36题共用备选答案)

A、出血、栓塞、休克B、鼻出血、牙龈出血、月经过多

C、贫血、出血、感染D、深部肌肉血肿与骨化关节炎

E、双下肢对称性紫癜伴有关节痛

33、过敏性紫癜E

34、慢性ITPB

35、血友病D

36、DICA

A2型题：(病历摘要型选择题)

37、男，20岁，面色苍白、乏力3个月;体检：皮肤可见散在性出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及;血象RBC2.0×2/L，Hb60g/L，WBC3.6×9/L，N0.30，L0.70，PC30×9/L，Ret.0.004，该患者可能的诊断是D

A、ALLB、慢淋C、巨幼细胞性贫血D、再障(普通型)E、再障(重型)

38、男，40岁，5年前确诊再障，经治疗基本痊愈，1天前因受凉感冒发热，服用阿司匹林1h后感觉剧烈腹痛，恶心、呕吐，腰背酸痛，次晨尿色加深，似浓茶色，血象RBC2.3×2/L，Hb70g/L，WBC4.1×9/L，N0.45，L0.55，PC60×9/L，Ret.0、035，为明确诊断，应进一步作哪种试验检查D

A、尿常规B、粪常规C、骨髓象D、酸溶血试验E、抗人球蛋白试验

39、男，45岁，面色苍白，疲乏无力1个月，血象Hb60g/L，WBC3.6×9/L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，PC65×9/L，此病人可排除D

A、MDSB、骨髓纤维化C、骨髓转移瘤D、再障E、巨幼细胞性贫血

40、男，5岁，寒战、高热3天，伴鼻出血、口腔粘膜溃疡，血象RBC3.4×2/L，Hb0g/L，WBC1.0×9/L，N0.5，L0.85，PC2×9/L，Ret.0.001，骨髓象有核细胞增生重度低下，粒、红、巨核三系减少，非造血细胞占0.85，此病人治疗E

A、抗生素B、抗生素+激素C、抗生素+雄性激素+G-CSF

D、长春新碱+CTX+强的松E、支持、对症治疗+环孢菌素+G-CSF

41、女，5岁，面色苍白，疲乏无力3个月;体检：球结膜无黄染，脾轻度增大;血象RBC3.5×2/L，Hb66g/L，WBC5.6×9/L，N0.70，L0.30，PC70×9/L，Ret.0.02，该患者可能的诊断是C

A、慢性肝炎B、溶血性贫血C、缺铁性贫血D、巨幼细胞性贫血E、再障

42、女，23岁，近3年来月经血多，下肢淤血癍，时有齿龈出血。血象RBC3.0×2/L，Hb60g/L，PC30×9/L，Ret.0.03，血涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，此病人可能的诊断是E

A、慢粒急变期B、ALC、ITPD、缺铁性贫血E、ITP合并缺铁性贫血

43、男，40岁，嗜酒，Hb56g/L，MCV65f1，血清铁蛋白8μg/L，口服铁剂治疗2个月无效，下一步采取哪种措施重要E

A、加大铁剂用量B、改用注射铁剂C、戒酒

D、加服止血药E、胃肠道检查进一步查找病因

44、男，46岁，胃溃疡病史20年，近3个月疼痛加重，伴头晕、乏力、面色苍白。查：Hb70g/L，红细胞形态具备小细胞低色素特点，SF8μg/L，SI30μg%，TIBC600μg%，在下一步诊断措施中，哪一项重要E

A、骨髓造血细胞形态学检查B、大便潜血试验C、铁剂试验治疗

D、胃液分析及脱落细胞学检查E、胃镜下可疑病变部位病理活组织检查

45、贫血患者，测得MCV75f1，MCH24pg，MCHC31%，Ret.0.01，口服硫酸亚铁0.3/次，3次/d，治疗1周，复查RBC、Hb未见明显改善，Ret.0.065，对此患者应采取A

A、继续口服铁剂治疗B、改用注射铁剂C、加用叶酸、VitB2治疗

D、加强输血治疗E、换用叶酸、VitB2治疗

46、慢性骨髓炎患者，Hb80g/L，SI40μg%，TIBC220μg%，骨髓中幼红细胞外铁(+++)，铁粒幼RBC0.5，其贫血为D

A、缺铁性贫血B、铁粒幼细胞性贫血C、巨幼细胞性贫血

D、慢性感染性贫血E、再障

47、男，7岁，头晕、乏力3个月;面色蜡黄，巩膜轻度黄染。血象RBC1.5×2/L，Hb66g/L，WBC3.6×9/L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，PC70×9/L，Ret.0.02，间接胆红素38μmol/L。该患者可能的诊断为C

A、再障B、缺铁性贫血C、巨幼细胞性贫血D、ALE、黄疸性肝炎

48、女，20岁，诊断甲亢，服用他巴唑治疗1个月后突发极度乏力，寒战、高热伴咽痛。体检：咽部肿胀，有坏死溃疡。此病例可能是E

A、甲亢危象B、急性扁桃体炎C、重感冒

D、药物引起粒细胞减少症E、药物引起粒细胞缺乏症

49、男，20岁，有贫血、黄疸、明显脾大，如溶血性贫血确定，可能是D

A、急性血管内溶血B、慢性血管内溶血C、急性血管外溶血

D、慢性血管外溶血E、原位溶血

50、女，24岁，2月来面色苍白、巩膜黄染。脾肋下2.5cm，Hb75g/L，Ret.0.09，Coombs试验(+)，酸溶血试验(-)。治疗应C

A、输注RBCB、脾切除C、糖皮质激素D、达那唑E、保肝治疗

51、女，20岁，3个月前因皮肤粘膜出血诊断ITP，用泼尼松治疗缓解。近1周来疲乏无力。脾肋下2cm，Hb70g/L，Ret.0.06，PC60×9/L，WBC数正常;血清总胆红素76μmol/L，间接胆红素66μmol/L、骨髓增生明显活跃，以幼RBC增生为主，巨核细胞35个，Coombs试验(+)。其诊断是C

A、ITP伴贫血B、MDSC、Evans综合征D、脾亢E、药物引起的溶血反应

52、SLE患者，近日出现贫血、黄疸，Ret.0.08，骨髓增生活跃，幼RBC0.50、欲确定其贫血原因，应首先选作哪项检查D

A、铁蛋白测定B、高铁Hb还原试验C、酸溶血+蔗糖溶血试验

D、Coombs试验E、Hb电泳

53、男，50岁，乏力1年，牙龈出血1周。体检：淋巴结不大，脾肋下1cm，Hb75g/L，WBC3×9/L，PC60×9/L，血涂片见巨大PC、巨大RBC，骨髓原始粒细胞0.07，可见小巨核细胞，幼RBC有明显巨幼样变。用雄激素、VitB2等治疗无效，本例应诊断为C

A、再障B、巨幼细胞性贫血C、MDSD、脾亢E、恶性组织细胞病

54、男，6岁，低热伴皮肤紫癜1周就诊。体检：全身浅表淋巴结轻度增大，脾肋下1cm，胸骨压痛(+)。Hb80g/L，WBC8.2×9/L，PC54×9/L;骨髓增生活跃，原始细胞0.62，PAS染色粗粒状(+)，POX(-)，本患者治疗方案应选择B

A、泼尼松B、泼尼松+DNR+VCRC、高三尖杉酯碱+Ara-C

D、MOPP方案E、DNR+Ara-C

55、慢粒病人，近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0.2，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，该患者应首先考虑C

A、化疗药物耐受B、合并骨髓纤维化C、病程进入加速期

D、病程进入急变期E、继发感染

56、男，20岁，发热2周，伴皮肤出血;胸骨下段压痛(+)，脾肋下1.5cm;Hb80g/L，WBC2.0×9/L，PC35×9/L、本例可能的诊断是C

A、再障B、PNHC、ALD、脾亢E、巨幼细胞性贫血

57、急性白血病病人，化疗后出现严重的出血症状，伴视物不清，查双侧眼底有片状出血，PC×9/L，此时有效的治疗是C

A、糖皮质激素B、输新鲜血C、输浓缩PCD、VitKE、止血敏

58、男，6岁，不规则发热半月，骨痛、牙龈出血。胸骨压痛(+)，脾肋下2cm、Hb70g/L，WBC8×9/L，原始细胞0.2，PC40×9/L。本例可能的诊断是A

A、ALB、慢粒C、慢淋D、类白血病反应E、淋巴瘤

59、男，28岁，因左上腹不适就诊。体检：胸骨压痛(+)，脾肋下cm，Hb40g/L，WBC80×9/L，PC200×9/L、本例可能的诊断是B

A、AMLB、慢粒C、恶性组织细胞病D、骨髓纤维化E、类白血病反应

60、HD病人，右侧颈部淋巴结肿大，伴有体重明显下降。胸片、腹部B超均无异常，宜选用哪项治疗为主D

A、局部照射B、CHOP方案C、全身淋巴结照射

D、MOPP方案E、“斗篷式”扩大淋巴结照射

61、女，30岁，乏力、消瘦1月，发热1周就诊。体检：体温38.2℃，右颈部触及多个蚕豆大淋巴结，无压痛;胸片、B超、骨髓检查均无异常;淋巴结活检：淋巴结正常结构消失，大量淋巴母细胞浸润，核扭曲折叠。本患者治疗应选择E

A、局部放射治疗B、COP方案化疗C、IFN治疗

D、手术治疗E、CHOP方案化疗+局部照射

62、女，52岁，腰骶部疼痛6个月，加剧1周就诊。ESR20mm/h，Hb90g/L，WBC、PC数正常。X片显示腰椎、盆骨骨质明显疏松，可见虫蚀样溶骨性病灶，尿蛋白(+)，血清蛋白电泳见一单珠峰蛋白区带。本例可能的诊断是C

A、骨质疏松症B、慢性肾病C、多发性骨髓瘤D、骨髓转移癌E、RA

63、男，50岁，头晕、乏力半年，发作性晕厥2个月。脾肋下5cm;Hb200g/L，WBC6.4×9/L，PC360×9/L，NAP(++++)，积分20分。该患者选用下列哪项治疗为宜B

A、抗凝治疗B、羟基脲C、同位素32PD、α-IFNE、脾切除

64、男，50岁，面色苍白、乏力1年，伴左上腹不适。肝肋下2cm，脾平脐;Hb65g/L，WBC4×9/L，PC60×9/L，外周血见少量幼粒、幼RBC，骨髓多次穿刺“干抽”。此患者可能的诊断是C

A、脾亢B、慢粒C、骨髓纤维化D、淋巴瘤E、MDS

65、男，52岁，疲乏无力3个月，近2日左下肢肿胀，多普勒探察提示深静脉血栓形成;脾肋下4cm，Hb45g/L，WBC3×9/L，多次查PC均>00×9/L，血片可见巨大PC，合理的治疗是D

A、严密观察B、阿司匹林C、羟基脲D、羟基脲+溶栓治疗E、PC单采术

66、男，5岁，1周前因受凉而低热，流涕，自服“感冒通”后出现腹痛、腹泻、便血，次日双下肢膝关节以下出现散在性紫癜。Hb20g/L，WBC2×9/L，N0.8，PC60×9/L，尿蛋白(+)，RBC～20/HP，WBC5-/HP，颗粒管型1～2/HP，此病人可能的诊断是D

A、菌痢B、泌尿系结石C、急性肾炎D、过敏性紫癜E、药物疹

67、女，22岁，月经血多，皮肤紫癜3个月，Hb1g/L，WBC4.6×9/L，PC30×9/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞56个，其中颗粒型0.80，裸核0.20，未见产板型巨核细胞，该患者可能的诊断是B

A、急性ITPB、慢性ITPC、血栓性PC减少性紫癜

D、DICE、过敏性紫癜

68、女，26岁，面黄、乏力、皮肤紫癜1年，体检：巩膜轻度黄染，Hb60g/L，RBC1.8×2/L，WBC4.6×9/L，PC36×9/L，Coombs试验(+)，尿Rous试验(-)，骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系比例、分布正常，红系占0.32，分布大致正常，成熟RBC畸形较明显，可见较多的球形、泪滴状RBC，巨核细胞96个，其中颗粒型0.92，裸核0.08，未见产板型，该患者可能的诊断是E

A、缺铁性贫血B、巨幼细胞性贫血C、ITPD、DICE、Evens综合征

69、男，2岁，自幼受伤后出血不易自止，时常出现膝关节、髋关节肿痛。BT5min(出血时间测定器法)，CT2s，INR0.98，APTT20min，可被硫酸钡吸附血浆纠正，而正常人血清不纠正，此患者应诊断为A

A、血友病甲B、血友病乙C、FⅪ缺乏症D、vWDE、VitK缺乏症

70、男，5岁，自幼常有鼻出血，皮肤碰伤后较易出现淤血癍，无关节肿痛病史，发育正常，3天前感冒发热，口服退热片2片，两天前始鼻出血不止，伴有牙龈出血，体检：左臀部有片状淤血癍。BT5min(出血时间测定器法)，APTF90s，PT2s，INR1.0，TT20s，Fg3.5g/L，FⅧ:C50%;PC90×9/L，此患者可能的诊断是B

A、遗传性毛细血管扩张症B、血管性血友病(vWD)C、血友病甲

D、VitK缺乏症E、DIC

71、败血症患者在治疗过程中出现神志恍惚，血压下降，皮肤淤血癍，注射部位渗血不止。PC42×9/L，血浆纤维蛋白原1.8g/L，PT25s，INR2.0，APTT60s，此病人出血的原因应考虑D

A、感染性休克B、药物副作用C、合并ITP

D、并发DICE、合并VitK缺乏症

72、重型再障患者，拟行骨髓移植，自觉心慌、闷气，皮肤紫癜，伴发热，需输血治疗，以输哪种血佳E

A、全血输血B、浓缩粒细胞输血C、RBC悬液输血

D、压积RBC输血E、去WBC、RBC输血

A3型题：(病历组型佳选择题)

(73～76题共用题干)

男，5岁，寒战、高热3天，伴鼻出血、口腔溃疡，体检：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及;血象，Hb0g/L，WBC1.0×9/L，N0.5，L0.85，PC2×9/L，Ret.0.001。

73、此病人诊断可能是B

A、普通型再障B、重型再障C、急性粒细胞缺乏症

D、M3E、败血症合并DIC

74、为明确诊断，应进一步检查A

A、骨髓象B、ECT骨成像C、骨髓细胞染色体

D、凝血功能E、血培养致病菌+药敏试验

75、此病人病史方面应补充C

A、现病史B、既往病史C、有害物质接触史D、生长发育史E、家族史

76、本病人治疗D

A、抗生素+激素+肝素B、联合化疗+抗生素C、自体骨髓移植

D、环孢菌素+抗生素+G-CSFE、雄性激素+抗生素+PC输注

(77～79题共用题干)

男，5岁，贫血、黄疸5年。脾肋下2.5cm，Hb75g/L，Ret.0.06，WBC、PC数正常。骨髓增生明显活跃，以红系增生为主，RBC渗透脆性试验：在0.70%盐水溶液中开始溶血。其父也有轻度贫血及黄疸。

77、本病人可能的诊断是C

A、海洋性贫血B、缺铁性贫血C、遗传性球形细胞增多症

D、异常Hb病E、G-6-PD缺乏症

78、欲完善诊断依据，还应选作哪项检查A

A、外周血涂片观察B、血清铁蛋白C、Hb电泳

D、高铁Hb还原试验E、抗人球蛋白试验

79、有价值的治疗是C

A、补铁B、肾上腺皮质激素C、脾切除D、输血E、叶酸、VitB2

(80～81题共用题干)

男，6岁，经骨髓、细胞化学染色确诊ALL，用VDP方案2疗程后达到完全缓解。近5日来逐渐出现头痛、恶心及呕吐。体检：体温正常，颈项强直，右侧轻度面瘫。

80、本例可能的诊断是B

A、中枢神经系统感染B、CNS-LC、化疗药物毒副作用

D、合并颅内出血E、合并脑梗死

81、欲明确诊断，具决定性意义的检查是B

A、CSF生化B、CSF常规C、CSF细菌培养

D、CSF隐球菌抗体E、头颅CT

(82～83题共用题干)

女，30岁，乏力、消瘦半年，发热1个月。体检：体温38.5℃，右侧扁桃体Ⅱ度大，表面溃疡，右颈部淋巴结蚕豆大，质硬，无压痛。胸部X片、腹部B超、骨髓检查均未见异常。右侧扁桃体活检诊断为HD(混合细胞型)。

82、此病例临床分期是D

A、ⅠAB、ⅠBC、ⅡAD、ⅡBE、ⅢB

83、选择何种治疗适宜A

A、化疗+局部放射治疗B、全身淋巴结区放射治疗C、扩大照射

D、局部放射治疗E、化疗+全身淋巴结区放射治疗

(84～86题共用题干)

男，6岁，拔牙后出血不止，患者发育正常，体重50kg。BT、PT正常，APTT明显延长，用硫酸钡吸附血浆可纠正，而正常人血清不纠正。

84、此患者应诊断为C

A、VitK缺乏症B、血管性血友病C、血友病甲D、血友病乙E、FⅪ缺乏症

85、如测得其FⅧ:C6%，该患者应为何种血友病C

A、重型B、中间型C、轻型D、亚临床型E、基因携带者

86、如将此患者的FⅧ:C提高到26%，应补充浓缩FⅧB

A、250IUB、500IUC、750IUD、00IUE、500IU

A4型题：(病例串型佳选择题)

(87～90题共用题干)

患者男，25岁，农民，面色苍白，疲乏无力1年。血象RBC2.0×2/L，Hb50g/L，WBC7.6×9/L，N0.50，L0.26，E04，SFμg/L，血片中成熟RBC中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。

87、此患者给予硫酸亚铁0.3/次，3次/d，口服，治疗1个月效果不佳，其原因为B

A、诊断不正确B、病因未去除C、所给铁剂剂量不够

D、未合并应用VitCE、未使用注射铁剂

88、根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为D

A、营养不良B、吸收障碍C、消化性溃疡D、肠道钩虫E、胃肠道肿瘤

89、假设为女性患者，病史方面应补充C

A、现病史B、个人营养史C、月经生育史D、婚姻史E、家族史

90、假设此病人查出胃肠道肿瘤，需手术治疗，拟行注射铁剂治疗，若患者体重50kg，其需铁剂总量约为B

A、00mgB、650mgC、800mgD、2000mgE、2500mg

(91～93题共用题干)

女，30岁，乏力伴牙龈出血1周，近2日皮肤出现片状淤斑，注射部位有渗血。Hb70g/L，WBC3.4×9/L，PC25×9/L;血浆纤维蛋白原1.5g/L;骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。

91、患者出血的主要原因是B

A、血小板减少B、DICC、血小板减少伴功能障碍

D、凝血因子缺乏E、异常早幼粒细胞浸润血管壁

92、的治疗方案应为E

A、小剂量Ara-CB、DA方案C、DA方案+小剂量肝素

D、HA方案E、维A酸+小剂量肝素

93、本病例经治疗已达完全缓解，欲达根治目的理想的治疗是C

A、定期联合化疗B、中剂量Ara-C强化疗C、异基因骨髓移植

D、联合化疗+砷制剂交替治疗E、联合化疗+维A酸交替治疗

(94～95题共用题干)

男，30岁，乏力伴夜间盗汗3月就诊。体检：胸骨下段压痛，肝肋下未触及，脾肋下cm，Hb20g/L，WBC60×9/L，PC240×9/L。

94、本患者可能的诊断是C

A、肝硬化B、ALC、慢粒D、骨髓纤维化E、类白血病反应

95、欲明确诊断，下列哪项检查特异A

A、造血细胞染色体检查B、NAP活性测定C、骨髓活组织检

D、血液生化检查E、骨髓造血细胞形态学检查

(96～97题共用题干)

女，56岁，乏力伴腰痛3个月入院。经M蛋白测定，X片、骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。

96、治疗应是C

A、VCR+泼尼松B、马利兰+泼尼松C、马法兰+泼尼松

D、VCR+ADM+DXME、卡氮芥+马法兰+泼尼松+VCR

97、下列哪项检查，可估计瘤细胞的负荷量D

A、骨髓中浆细胞比例B、有无髓外浆细胞瘤C、血清异常Ig量

D、血清β2微球蛋白量E、尿中本周氏蛋白的含量

(98～200题共用题干)

女，30岁，月经血多3年，皮肤紫癜1周，体检：双下肢可见点片状淤血癍，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象Hb1g/L，WBC4.6×9/L，PC30×9/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞6个，其中颗粒型0.88，裸核0.2，无产板型巨核细胞。

98、该患者的诊断应首先考虑为C

A、功能性子宫出血B、遗传性毛细血管扩张症C、ITP

D、巨核细胞白血病E、周期性血小板减少症

99、此病人给予强的松40mg/d，治疗6周，出血症状有改善，复查PC65×9/L，下一步治疗应为C

A、维持原剂量，直至PC升至正常B、加大激素用量至PC升至正常

C、逐渐减少激素用量，维持半年以上D、停用激素，作脾切除手术

E、换用细胞毒类免疫抑制剂

100、该病例激素加为60mg/d，1个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖4.5mmol/L，复查PC25×9/L，下一步治疗应为D

A、继续加大激素用量B、维持原激素用量，加用胰岛素

C、换用细胞毒类免疫抑制剂D、停用激素，作脾切除手术

E、长期大剂量人体丙种球蛋白应用

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