2014年内科主治医师重点模拟试题（15）

2014-04-27爱医培训

导读：2014年主治医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加2014年主治医师考试的考生们搜集整理了内科主治医师模拟试题，希望可以帮助大家。

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1、结核性脑膜炎早期症状的特点不包括1.06分

A.表情淡漠，好哭，嗜睡

B.低热，盗汗，食欲减退

C.便秘，性情改变

D.头痛，呕吐

E.反复惊厥

正确答案：E

答案解析：表情淡漠，好哭，嗜睡，低热，盗汗，食欲减退，便秘，性情改变，头痛，呕吐均为结核性脑膜炎早期症状。

2、渗出性结核性腹膜炎的佳的强化治疗方案是1.06分

A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素

B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸

C.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素

D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流

E.异烟肼、利福平

正确答案：A

答案解析：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素是佳强化治疗方案。

3、结核性胸膜炎的胸液检查，常见的是1.06分

A.渗出性

B.漏出性

C.乳糜性

D.脓性

E.血性

正确答案：A

答案解析：结核性胸膜炎多为渗出性。若胸液检查为漏出液，多数情况下可排除结核性胸膜炎。

4、男性，24岁，右下腹痛2月余，常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约2～4次，X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。可能的诊断是1.06分

A.克罗恩病

B.溃疡型肠结核

C.右侧结肠癌

D.阿米巴病

E.肠恶性淋巴瘤

正确答案：B

答案解析：结合病史及X线钡餐所见可诊断为溃疡型肠结核。

5、结核性腹膜炎治疗中重要的是1.06分

A.穿刺抽腹水

B.加强营养支持疗法

C.手术治疗肠梗阻、肠穿孔

D.加用糖皮质激素

E.联合足量全程的抗结核治疗

正确答案：E

答案解析：结核性腹膜炎治疗中重要的是抗结核化疗。对于粘连型或干酪型病例，应加强抗结核治疗的联合应用，并适当延长治疗时间。

6、诊断结核性脑膜炎，可靠的依据为1.06分

A.结核中毒症状

B.结核菌素试验强阳性

C.脑脊液细胞计数和生化检查

D.脑脊液中找到结核菌

E.头颅CT检查

正确答案：D

答案解析：结核中毒症状，结核菌素试验，脑脊液细胞计数和生化检查及头颅CT检查均有助于诊断，但可靠依据是脑脊液中找到结核菌。

7、男，38岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。为明确诊断，下列哪项检查重要1.06分

A.PPD试验

B.痰检抗酸杆菌

C.痰检瘤细胞

D.痰细菌培养

E.肺CT

正确答案：B

答案解析：患者为青年，慢性起病，痰中带血，胸片示左肺尖密度不均阴影，应考虑肺结核，ESP升高示结核活动，需查痰找结核杆菌以明确诊断。

8、女，22岁，右下腹痛、腹泻2个月，伴低热。结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。X线钡剂结肠造影可见回盲部“跳跃征”。可能的诊断是1.06分

A.溃疡性结肠炎

B.肠淋巴瘤

C.肠结核

D.克罗恩病

E.阑尾炎

正确答案：C

答案解析：患者有腹痛腹泻及发热病史，肠镜示：回盲部见环形溃疡。造影可见回盲部“跳跃征”，考虑为肠结核。

9、根治结核性气胸的有效方法是1.06分

A.穿刺排气

B.胸膜粘连疗法

C.闭式引流排气

D.卧床休息

E.开胸或胸腔镜手术修补

正确答案：E

答案解析：开胸或胸腔镜手术修补是根治结核性气胸的有效方法。

10、下列哪项检查可提高血行播散型肺结核的诊断率1.06分

A.普通X线胸片

B.胸部超声

C.高分辨率CT(HRCT)

D.肺通气灌注扫描

E.肺弥散功能测定

正确答案：C

答案解析：HRCT可显示粟粒状病灶，有助于早期诊断。

11、患者，男，52岁，1周来无诱因出现终末血尿4次，伴尿频尿急尿痛，无发热。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助大的是1.06分

A.尿液检查

B.静脉尿路造影

C.尿路B超

D.膀胱镜检查

E.X线检查

正确答案：A

答案解析：尿液结核杆菌培养可确诊。

12、原发综合征1.06分

A.X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大

B.X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞

C.X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影

D.右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上

E.肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移

正确答案：A

答案解析：该题考查的是肺结核的X线表现，应牢记。

13、男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心音正常，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。对患者进行初步诊断，首先考虑为1.06分

A.结核性胸腔积液

B.病毒性胸腔积液

C.化脓性胸腔积液

D.肿瘤性胸腔积液

E.心衰所致胸腔积液

正确答案：A

答案解析：患者低热、盗汗、消瘦及气短，超声示右侧胸腔积液，考虑为结核性胸腔积液。

14、男，20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是1.06分

A.PPD试验

B.痰TB-DNA

C.血清中结核抗体

D.痰检抗酸杆菌

E.血沉

正确答案：D

答案解析：患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。

15、结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，严重的不良反应是1.06分

A.皮疹

B.药物热

C.胃肠道刺激

D.肾功能损害

E.视神经损害

正确答案：E

答案解析：视神经损害为严重的不良反应。

16、女，62岁，发现肺结核20年，未曾正规治疗，X线胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其内有1.5～2cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该患者的诊断是1.06分

A.浸润型肺结核

B.结核性胸膜炎

C.慢性血行播散型肺结核

D.结核球

E.慢性纤维空洞型肺结核

正确答案：E

答案解析：该患者发现肺结核20年，X线示球形病灶，内有空洞，肺内有纤维条索影，考虑为慢性纤维空洞型肺结核。

17、粟粒型肺结核的播散途径是1.06分

A.经口

B.经淋巴

C.经血

D.腹腔病变直接蔓延

E.腰椎病变直接蔓延

正确答案：C

答案解析：肠结核主要经口感染;结核性腹膜炎主要是由于腹腔内结核病灶直接蔓延至腹膜。粟粒型肺结核是结核分枝杆菌入血后，播散到肺内形成的结核病。

18、对肾脏毒性较大的抗结核药是下列哪种1.06分

A.乙胺丁醇

B.利福平

C.吡嗪酰胺

D.链霉素

E.异烟肼

正确答案：D

答案解析：肾毒性是链霉素不良反应。

19、增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是1.06分

A.腹泻

B.便秘

C.腹痛

D.腹部包块

E.发热

正确答案：A

答案解析：增殖性肠结核少见腹泻。

20、结核病重要的社会传染源是1.06分

A.原发性肺结核

B.浸润型肺结核

C.急性粟粒性肺结核

D.慢性血行播散型肺结核

E.慢性纤维空洞型肺结核

正确答案：E

答案解析：慢性纤维空洞型肺结核是重要的社会传染源。

21、结核病全身中毒症状中哪项多见1.06分

A.夜间盗汗

B.疲乏无力

C.发热

D.体重减轻

E.失眠

正确答案：C

答案解析：结核病全身中毒症状中发热多见。

22、结核性腹膜炎腹痛的特点是1.06分

A.早期腹痛明显

B.呈持续性绞痛

C.疼痛多位于脐周、下腹

D.呈转移性疼痛

E.疼痛位于左下腹

正确答案：C

答案解析：结核性腹膜炎腹痛多位于脐周、下腹。

23、女性，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐;腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。可能的并发症是1.06分

A.肠梗阻

B.肠穿孔

C.中毒性肠麻痹

D.肠出血

E.腹腔脓肿

正确答案：A

答案解析：患者诊断为结核性腹膜炎。现呕吐、腹胀，肠鸣音亢进。考虑并发肠梗阻。

24、女性，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm，表面有水疱。X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。可能的诊断是1.06分

A.右上肺癌

B.右上肺结核

C.右上包裹性积液

D.右上大叶性肺炎

E.右上支气管扩张症

正确答案：B

答案解析：患者有发热、干咳、乏力20天，咯血2天的病史，PPD强阳性，考虑为肺结核。

25、急性血行播散型肺结核起病的特点是1.06分

A.低热、关节痛

B.乏力

C.盗汗、胸闷

D.消瘦、体重下降明显

E.起病急，有高热等中毒症状

正确答案：E

答案解析：急性血行播散型肺结核多数起病急骤，有高热等中毒症状。

26、慢性纤维空洞型肺结核1.06分

A.X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大

B.X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞

C.X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影

D.右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上

E.肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移

正确答案：E

答案解析：该题考查的是肺结核的X线表现，应牢记。

27、关于结核菌素试验结果，下列哪项不正确1.06分

A.阴性结果可排除结核病

B.年龄越小，阳性反应的意义越大

C.机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性

D.强阳性反应表示体内有活动性结核病

E.儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶

正确答案：A

答案解析：试验阳性的意义。

28、以下抗结核药中不属于杀菌药物的是1.06分

A.利福平

B.链霉素

C.异烟肼

D.乙胺丁醇

E.吡嗪酰胺

正确答案：D

答案解析：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥大作用;吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。

29、属于开放性肺结核的是1.06分

A.局灶性肺结核

B.慢性空洞性肺结核

C.肺门淋巴结结核

D.原发综合征

E.结核性胸膜炎

正确答案：B

答案解析：开放性肺结核是指结核杆菌可以从结核病灶进入呼吸管道而自由出入的结核病。急性或慢性空洞性肺结核属于开放性肺结核。原发性肺结核是指初次接触结核杆菌而发生的肺结核病，表现为由原发病灶，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三种病变构成的原发综合征。

30、确定肺结核是否为传染源的主要依据是1.06分

A.血沉检查

B.X线检查

C.痰结核菌检查

D.结核菌素试验

E.血结核抗体检查

正确答案：C

答案解析：痰中查到结核菌是确定肺结核为传染源的主要依据。

31、肺结核大咯血的原因是下列哪项1.06分

A.肺间质受累

B.肺实质病变

C.支气管黏膜受损

D.肺结核合并细菌感染

E.空洞壁的动脉瘤破裂

正确答案：E

答案解析：大咯血是指1次咯血量在300ml以上，或24小时内咯血总量在500ml以上。肺结核大咯血主要是由于空洞壁的动脉瘤破裂。

32、下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断1.06分

A.pH<7.3

B.ADA>45U/L

C.胸水CEA/血清CEA>1

D.胸水LDH/血清LDH<0.6

E.胸水白蛋白<30g/L

正确答案：B

答案解析：胸腔积液检查ADA对结核性胸膜炎诊断有参考价值，胸液ADA>45U/L，胸液ADA与血液ADA比值大于1，多为结核性胸液。

33、关于血行播散型肺结核，下列哪些是错误的1.06分

A.多由原发型肺结核发展而来

B.患者免疫力下降时易发病

C.大量结核菌在较短时间内多次侵入血循环

D.结核菌进入肺间质、侵入肺实质后形成粟粒大小的结节

E.急性血行播散型肺结核多见于老年人，儿童和青少年少见

正确答案：E

答案解析：急性血行播散型肺结核多见于儿童和青少年，多为原发性肺结核发展而来，成人和老年也可发生。

34、肠结核好发的部位为1.06分

A.直肠、乙状结肠

B.降结肠

C.横结肠

D.升结肠

E.回盲部

正确答案：E

答案解析：肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠，空肠，横结肠，降结肠等。

35、男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热、盗汗，痰中带血1周。胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。可能的诊断是1.06分

A.肺囊肿继发感染

B.浸润型肺结核

C.慢性肺脓肿

D.癌性空洞伴感染

E.金黄色葡萄球菌肺炎

正确答案：B

答案解析：患者有乏力、咳嗽，伴低热、盗汗，痰中带血。结合病史及胸片考虑为浸润型肺结核。

36、肠结核的主要感染途径是1.06分

A.经口

B.经淋巴管

C.经血液循环

D.腹腔病变直接蔓延

E.腰椎病变直接蔓延

正确答案：A

答案解析：肠结核的主要感染途径是经口感染。

37、结核性腹膜炎的主要感染途径是1.06分

A.经口

B.经淋巴管

C.经血液循环

D.腹腔病变直接蔓延

E.腰椎病变直接蔓延

正确答案：D

答案解析：腹腔病变直接蔓延是结核性腹膜炎的主要感染途径。

38、男，32岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×109/L，PPD试验硬结直径22mm，有水泡。X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。该患者PPD结果为：1.06分

A.(-)

B.(+)

C.(++)

D.(±)

E.(+++)

正确答案：E

答案解析：硬结直径22mm>20mm，有水泡，结果为E。

39、男，32岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×109/L，PPD试验硬结直径22mm，有水泡。X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。可能的诊断是1.06分

A.肺炎球菌肺炎

B.干酪性肺炎

C.支原体肺炎

D.克雷白杆菌肺炎

E.支气管扩张症

正确答案：B

答案解析：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故诊为干酪性肺炎。

40、抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是1.06分

A.INH

B.RFP

C.EMB

D.PAS

E.PZA

正确答案：E

答案解析：吡嗪酰胺(PZA)，能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌，为半杀菌剂，易产生耐药性。不良反应有高尿酸血症、痛风，较大用量易引起肝损害。

41、属于原发性肺结核的是1.06分

A.局灶性肺结核

B.慢性空洞性肺结核

C.肺门淋巴结结核

D.原发综合征

E.结核性胸膜炎

正确答案：D

答案解析：开放性肺结核是指结核杆菌可以从结核病灶进入呼吸管道而自由出入的结核病。急性或慢性空洞性肺结核属于开放性肺结核。原发性肺结核是指初次接触结核杆菌而发生的肺结核病，表现为由原发病灶，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三种病变构成的原发综合征。

42、中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑1.06分

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.泌尿系结核

D.膀胱结石

E.膀胱肿瘤

正确答案：C

答案解析：泌尿系结核的临床表现为顽固膀胱刺激症状伴终末血尿;时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿为膀胱结石的临床表现。

43、对肠结核有诊断价值的检查是1.06分

A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄

B.结肠镜检查示回盲部炎症

C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

D.结核菌素试验强阳性

E.大便中查到结核杆菌

正确答案：C

答案解析：结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿为肠结核诊断的金标准。

44、病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，常发生此种情况的泌尿系疾病是1.06分

A.肾肿瘤

B.鹿角型肾结石

C.肾损伤

D.肾结核

E.肾积水

正确答案：D

答案解析：肾结核病变在肾，症状在膀胱。

45、关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是1.06分

A.多见于中青年

B.起病多缓慢

C.可有结核中毒症状

D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影

E.X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶

正确答案：E

答案解析：结核性胸膜炎X线胸片不一定有肺内结核灶。

46、可确诊疑似结核性腹膜炎的检查为1.06分

A.结核菌素实验

B.腹水穿刺检查

C.腹部平片

D.X线胃肠钡餐

E.腹部B超检查

正确答案：B

答案解析：疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。

47、膀胱结核血尿特点是1.06分

A.无痛性全程肉眼血尿

B.终末血尿伴膀胱刺激征

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血红蛋白尿

正确答案：B

答案解析：终末血尿伴膀胱刺激征为膀胱结核血尿特点。肾结核多为全程血尿。

48、下列不符合肺结核活动期特点的是1.06分

A.痰涂片找到抗酸杆菌

B.X线胸片病灶扩大

C.病灶边缘模糊

D.空洞形成

E.病灶密度高，边界清楚

正确答案：E

答案解析：病灶密度高、边界清不是肺结核活动期特点。

49、结核菌素试验的描述正确的是1.06分

A.阴性可除外结核病

B.阳性即可确诊为结核病

C.部分高危结核患者可呈阴性反应

D.阳性代表患有活动性结核病

E.婴幼儿、尤其是未接种BCG者结核菌素试验阳性不提示体内有活动性结核病

正确答案：C

答案解析：试验阴性见于：未受结核杆菌感染;受结核杆菌感染，宿主尚未建立特异性免疫应答;已受结核杆菌感染但免疫功能受损患者(如重症结核病，肿瘤，艾滋病，高龄等)。

50、急性粟粒型肺结核1.06分

A.X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大

B.X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞

C.X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影

D.右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上

E.肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移

正确答案：C

答案解析：该题考查的是肺结核的X线表现，应牢记。

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