2014年内科主治医师重点模拟试题（8）

2014-04-27爱医培训

导读：2014年主治医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加2014年主治医师考试的考生们搜集整理了内科主治医师模拟试题，希望可以帮助大家。

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51、急性应激障碍通常在多长时间内缓解0.5分

A.1周

B.半月

C.1个月

D.半年

E.1年

正确答案：C

答案解析：急性应激障碍历时短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解，预后良好。

52、患者女，45岁，家庭主妇。因发作性话多，兴奋，疑人害，凭空闻声23年就诊。此患者曾多次在当地医院住院给予抗精神病药物治疗，但每次住院经治疗后，被害妄想和幻听较快消失，仍留有话多，脾气大。出院后没有坚持服药，社会功能保持尚可。此次有幻听，疑人害，话多，在病房表现为喜欢帮助别人，把年龄小的病友像对待自己的女儿一样照顾。病史中曾有二次出现过不愿说话，不愿活动，饮食减少等，每次持续一月余。此患者可能的诊断是0.5分

A.精神分裂症

B.双相情感障碍

C.复发性躁狂症

D.抑郁症

E.分裂情感性精神病

正确答案：B

答案解析：该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听，被害妄想，也有话多兴奋;病程特点是发作性病程，社会功能没有明显衰退;经住院治疗后精神病性症状消失后每次都遗留有情感症状。此次有躁狂发作的表现，在病史中也提到出现过两次少语少动少食的情况，均没有住院治疗而是自然缓解，因此极有可能是抑郁发作，可进一步向患者本人和家属追问当时的情感症状及思维症状等来明确是否为抑郁发作。根据以上信息对该患者尚不能作出精神分裂症和复发性躁狂症的诊断，更不能作出抑郁症的诊断，因此该患者可能的诊断是双相障碍，但需要与分裂情感性

53、有关心境障碍的混合发作是指0.5分

A.抑郁发作和躁狂发作交替出现

B.既往有抑郁发作，本次为躁狂发作

C.既往有躁狂发作，本次为抑郁发作

D.躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现

E.抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换

正确答案：D

答案解析：混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。ICD-中所描述的混合性发作的标准为：①发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替(即在数小时内)为特点。②在至少2周发作期间内，躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出。③既往至少有过一次确定无疑的轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作或混合性情感发作。

54、关于米氮平的描述，下列哪项不对0.5分

A.抑制突触前NE神经元α2-自受体和5-HT-T神经元突触前α2-受体

B.对α1,M-受体有中度拮抗作用，对D1-、D2-受体亲和力低

C.对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制，仅激活5-HT1受体

D.对H1受体没有拮抗作用

E.属于NaSSA类抗抑郁药

正确答案：D

答案解析：米氮平是近年来开发的四环类哌嗪类化合物，具有NE和5-HT双重作用的新型抗抑郁药，是一种α2受体拮抗剂。它不抑制单胺递质再摄取，而是通过抑制位于突触前NE神经元α2-自受体和5-HT-T神经元突触前α2-受体者两种细胞，导致NE和5-HT神经元放电率升高，终升高突触前NE和5-HT。由于米氮平对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制作用，仅5-HT1受体被激活。因此，被归为N

55、以下哪种疾病预后好0.5分

A.偏执狂

B.偏执状态

C.偏执型精神分裂症

D.偏执型人格障碍

E.妄想阵发

正确答案：E

答案解析：妄想阵发又称急性妄想发作，是一种发作性精神障碍。本病常突然急性起病(大都在一周之内)，以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。一般持续数周，有的仅几天，长者不超过3个月。病情多为完全恢复正常，预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。偏执狂和偏执状态均属于偏执性精神障碍，常呈慢性病程。

56、病毒性脑炎的临床特征不包括0.5分

A.多为急性或亚急性起病部分患者有前驱症状

B.以单纯疱疹病毒性脑炎为常见

C.一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组

D.精神症状可为症状也可为主要临床表现

E.仅少数病情严重的患者出现意识障碍

正确答案：E

答案解析：病毒性脑炎出现意识障碍多见，国内报道达90%，可随病情的进展逐渐加深。

57、下列关于阿尔茨海默病(AD)与VD的描述哪项正确0.5分

A.VD常起病缓慢呈隐匿进行性发展

B.AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化

C.VD多见于60岁以上的老人，女性多于男性

D.Hachinski缺血评分AD总分大于7分，VD总分在4分以下

E.VD认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重

正确答案：E

答案解析：AD常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。VD起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。Hachinski缺血评分VD总分在7分以上，AD总分在4分以下。

58、患者，男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史5年。入院后检查头颅CT示：多发性脑梗死;经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块。精神状况检查：有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引出幻觉，有时有被害，记忆力、定向力障碍，找不到自己的床位，对既往病史不能回忆;情绪低落，兴趣减低，常暗自落泪。此时应该首先诊断什么0.5分

A.亨廷顿病

B.血管性痴呆

C.谵妄

D.阿尔茨海默病

E.抑郁症

正确答案：B

答案解析：患者目前病情特点为：①有高血压史多年;②有动脉硬化的证据，经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块等;③头颅CT示：多发性脑梗死;④有智能障碍;⑤有抑郁症状，而且有时伴有意识障碍。因此，在临床上应该首先考虑血管性痴呆，血管性痴呆患者可以出现抑郁症状，但非原发的抑郁，因此不考虑抑郁症的诊断。所以，血管性痴呆为正确答案。

59、王某，男，68岁。因记忆力减退3年，生活自理能力下降半年入院。3年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅CT示广泛性脑萎缩。此患者可能的诊断是0.5分

A.老年良性记忆减退

B.老年抑郁症

C.阿尔茨海默病

D.老年精神分裂症

E.脑血管性痴呆

正确答案：C

答案解析：该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。头颅CT证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。老年良性记忆障碍

60、患者女，5岁，学生。少语、少动、失眠，反复发作1年。患者在1年前无明显诱因在月经前出现失眠，少语少动，不能上学，月经来潮后，上述症状渐缓解，能去上学，一切恢复正常，以后几乎每月均出现上述情况。本次入院后给予丙戊酸钠治疗，住院第6天，患者出现见人说英语，行为动作增加，自诉高兴，吵着要回家。此患者可能的诊断是0.5分

A.周期性精神病

B.复发性抑郁症

C.双相情感障碍

D.精神分裂症

E.分裂样精神病

正确答案：C

答案解析：根据题干的信息，该患者的精神症状为发作性，1年来精神症状与月经关系密切，主要表现为少语少动，不上学，类似于抑郁的表现，因为每月的精神症状为复写症状，月经过后症状消失，与周期性精神病有类似之处，但住院后出现了躁狂的表现，见人就说英语，高兴，做鬼脸，与以前相比似乎是换了一个人，因此不再考虑周期性精神病的诊断，亦不考虑复发性抑郁症的诊断，没有出现精神病性症状，亦不考虑精神分裂症和分裂样精神病的诊断，因此该患者可能的诊断是双相情感障碍。

61、20岁男性患者，3天前上午突然收拾了衣服从家里出发，下午发现自己已在离家不远的县城，患者自己也不知道是怎么来县城的，脑电图检查结果正常。此患者可能的诊断0.5分

A.分离性遗忘症

B.分离性神游症

C.分离性恍惚状态

D.分离性身份障碍

E.癔症性精神病

正确答案：B

答案解析：分离性神游症表现为患者突然从家中或工作场所出走，到外地旅行;此时患者意识范围缩小，但日常的基本生活能力和简单的社交接触依然保持;可历时几十分钟到几天，清醒之后对病中经过不能回忆。本题中的患者符合以上的临床表现，因此可以诊断为分离性神游症。

62、王某，男，32岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。依据患者目前的表现外伤可能累及的部位是0.5分

A.额叶

B.顶叶

C.枕叶

D.丘脑

E.小脑

正确答案：A

答案解析：额叶损害患者会出现情感症状、人格改变和精神病性症状，其中约有70%的患者存在人格改变，包括不负责任、漠不关心、行为幼稚或性行为异常和脱抑制表现，在所谓“额叶综合征”中，人格改变是突出症状。

63、一颅脑外伤患者意识恢复后其对如何受伤、受伤后如何住院、如何抢救等经过都不能回忆，此现象称为0.5分

A.顺行性遗忘

B.逆行性遗忘

C.进行性遗忘

D.心因性遗忘

E.记忆减退

正确答案：A

答案解析：回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件称为顺行性遗忘;回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件称为逆行性遗忘;进行性遗忘多见于老年性痴呆;心因性遗忘患者遗忘的内容限于与某些痛苦体验有关的事;而记忆减退是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退。

64、SSRI类药物主要作用于0.5分

A.NE

B.5-HT

C.GABA

D.DA

E.NE和5-HT

正确答案：B

答案解析：SSRI中文全称为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，因此主要作用于5-HT的再摄取。

65、三环抗抑郁药(TCA)常见的不良作用0.5分

A.锥体外系不良症状

B.过敏反应

C.心律及心电图变化

D.粒细胞减少

E.抗胆碱能不良反应

正确答案：E

答案解析：三环类抗抑郁剂是早用于治疗抑郁症的药物，且疗效肯定，但由于它的不良反应较为突出，限制了它的临床使用。抗胆碱能不良反应是其常见的不良反应，可表现为口干、便秘、视物模糊、手颤及心动过速等，严重者可出现眼压增高和尿赌留。还可出现心血管系统的不良反应以及神经精神方面的不良反应如诱发癫痫、嗜睡，严重者可出现幻觉、妄想及意识障碍等，所以在临床使用时要特别注意这些不良反应的发生，及时处理。

66、一旦尿吗啡检测阳性，对患者目前的处理正确的是给予0.5分

A.纳曲酮

B.纳洛酮

C.丁苯诺菲

D.吗啡

E.心理暗示

正确答案：C

答案解析：阿片类物质依赖者急性戒断症状有效的治疗是替代治疗，包括美沙酮和丁苯诺菲。吗啡虽然也可以缓解戒断症状，但它本身就是很强的成瘾物质，不能用来治疗阿片类物质成瘾。纳洛酮和纳曲酮作为阿片受体阻滞剂，反而可以诱发戒断症状。

67、男性，8岁，高中学生，既往正常但性格内向。因多次到百货商店行窃被拘留，由公安人员带来医院就诊。患者四月前由外地迁来本市，近3个月来行为突然发生变化，三次无证开汽车受到处罚，情绪变得易激惹。初接触时与医生不合作，在几次心理治疗后变为合作。该患者的临床表现可能属于0.5分

A.焦虑性适应障碍

B.品行异常的适应性障碍

C.情绪和品行混合的适应性障碍

D.混合型情绪表现的适应性障碍

E.未分型的适应性障碍

正确答案：B

答案解析：品行异常的适应性障碍属于适应性障碍的一种临床类型。品行异常的表现有对他****利的侵犯，不履行法律责任，违反社会公德;常见的例子如逃学、毁坏公物、打架和饮酒过量等。这类病例多见于青少年。

68、关于阿片类物质的药理作用，以下哪项不对0.5分

A.镇痛

B.抑制咳嗽中枢

C.瞳孔扩大

D.抑制呼吸

E.导致欣快

正确答案：C

答案解析：阿片类物质具有缩小瞳孔的作用。

69、谵妄时患者出现的精神障碍不包括0.5分

A.病理性错觉、幻觉

B.思维散漫、破裂

C.不系统、片段的妄想

D.不协调的精神运动性兴奋或抑制

E.情感淡漠、恐惧、焦虑不安

正确答案：B

答案解析：在临床上，思维散漫、破裂常是指患者在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，主要见于精神分裂症，也可见于严重的焦虑和智能低下者。而谵妄状态时所出现的思维不连贯，表现为言语杂乱，语句片段，毫无主题而言，发生在严重的意识障碍的情况下，因此有别于思维散漫和思维破裂。

70、关于抑郁发作时的精神病性症状的描述，错误的是0.5分

A.可出现幻觉与妄想，内容与抑郁心境协调

B.可出现与抑郁状态不协调的妄想如被害妄想

C.可出现罪恶妄想，无价值妄想或灾难妄想等

D.可出现嘲弄性或谴责性的幻听

E.妄想的内容多荒谬离奇，甚至可出现原发性妄想

正确答案：E

答案解析：抑郁发作时可以出现精神病性症状，主要是妄想或幻觉。内容与抑郁状态协调的称为与心境相协调的妄想，如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病或灾难妄想、嘲弄性或谴责性的幻听;而出现内容与抑郁状态不协调的称为与心境不协调的妄想，如被害或自我援引妄想，没有情感色彩的幻听，这些妄想一般不具有精神分裂症妄想的特征，如原发性、荒谬性等。

71、关于戒断状态，下列说法错误的是0.5分

A.停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现

B.由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳

C.一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状

D.是滥用的特征性表现

E.不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同

正确答案：D

答案解析：戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。它是依赖的特征性表现。滥用强调的是不良后果，滥用者不一定有明显的耐受性增加或戒断症状。

72、精神分析理论认为神经症基本的核心症状是0.5分

A.焦虑

B.强迫

C.恐惧

D.抑郁

E.精神衰弱

正确答案：A

答案解析：精神分析理论将人格分为本我、自我和超我。当本我的冲动与超我发生冲突时，自我将需要运用理性机制来调节这种冲突并缓解冲突引起的焦虑。当自我力量不足以抵御或缓解这些焦虑时，则会产生神经症性冲突。因此，焦虑被精神分析理论认为是神经症基本的核心症状。当焦虑转换为躯体症状时，则表现为癔症的转换性症状;当焦虑被分离出意识时，则表现为癔症的分离性症状;焦虑被转向外部世界的对象时，则表现为恐怖症;焦虑被隔离开时，表现为强迫症状;如果焦虑被直接体验，则表现为焦虑症。

73、某抑郁症患者，25岁。复发情绪抑郁、悲观厌世，认为自己是历史罪人，只有死路一条，反复自杀未遂。该患者目前治疗方法是0.5分

A.心理治疗

B.电休克治疗

C.丙米嗪

D.氟西汀

E.舒必利

正确答案：B

答案解析：从题干的信息可以看出患者的抑郁情绪和自杀念头十分强烈，已有多次自杀未遂史，因抗抑郁药物不能在短时间内消除患者的自杀意念，电休克治疗是一种有效的治疗方法，它能较快消除患者的自杀意念，从而为药物治疗争取时间，但电休克治疗之后，仍需要用抗抑郁药物来维持治疗。因此对于该患者的治疗方法是电休克治疗。

74、患者女，20岁。因兴奋话多、冲动住院。服用碳酸锂1.5g/d和氯氮平200mg/d，治疗2周后出现恶心呕吐，食欲减退，患者仍表现易激惹。此时合适的处理是0.5分

A.将碳酸锂加量，维持水电解质平衡

B.将氯氮平加量，维持水电解质平衡

C.将碳酸锂减量，维持水电解质平衡

D.将氯氮平减量，维持水电解质平衡

E.将碳酸锂和氯氮平同时减量，维持水电解质平衡

正确答案：C

答案解析：本题主要是考查碳酸锂的不良反应及如何处理，该患者的诊断是明确的，是一个躁狂发作的急性期，使用了心境稳定剂(碳酸锂)和第二代抗精神病药(氯氮平)，由于碳酸锂的治疗剂量和中毒剂量十分接近，因此在使用时容易出现中毒反应，早期常见的是胃肠道不良反应，如恶心呕吐等，因此服用锂盐的患者出现了恶心呕吐等情况，应警惕碳酸锂中毒的可能。本题中的碳酸锂剂量已经不低而且出现恶心呕吐，食欲差，因此应考虑为是碳酸锂剂量偏大时出现的不良反应，应将碳酸锂减量，但氯氮平的剂量并不大，且患者目前仍有易激惹，如果将氯氮平减量，可能会导致患

75、有轻躁狂发作但无躁狂发作的双相障碍0.5分

A.双相Ⅰ型障碍

B.双相Ⅱ型障碍

C.双相快速循环型

D.心境恶劣障碍

E.单次抑郁发作

正确答案：B

答案解析：有反复的抑郁发作与轻躁狂发作但从无躁狂发作的双相障碍在DSM-IV系统中划为双相Ⅱ型。ICD-中给出了双相H型障碍的暂行诊断标准：①必须有一次或更多次抑郁发作;②必须有一次或更多次轻躁狂发作;③没有躁狂发作。双相Ⅱ型障碍的临床及生物学意义尚待进一步探讨，其临床处理与I型相似。

76、下列属于酒精戒断综合征的是0.5分

A.酒精所致幻觉症

B.柯萨科夫综合征

C.Wernicke脑病

D.震颤谵妄

E.痴呆

正确答案：D

答案解析：酒精戒断反应是指酒已经形成躯体依赖，一旦断酒，就会出现一定的躯体和精神症状。常见的酒精戒断反应包括：①单纯性戒断反应：指长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数患者可有短暂性幻觉或错觉。②震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现，表现为意识模糊，时间、空间及人物定向障碍，大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，患者极不安宁、情绪激越、大叫大喊。另一重要

77、20岁的男性患者，因兴奋话多与少语少动交替发作月余入院。患者在个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以组建一个跨国公司。患者经碳酸锂和奥氮平治疗后，兴奋症状渐控制，在住院后20天出现了少语、心晴不好，少语少动。此时可能的诊断为0.5分

A.复发性抑郁症

B.双相障碍抑郁发作

C.双相障碍快速循环型

D.双相障碍躁狂发作

E.环性心境障碍

正确答案：C

答案解析：患者在不到1年的时间已经出现了2次躁狂发作，2次抑郁发作，达到了双相障碍快速循环型的诊断标准，因此此时要更改诊断为双相障碍快速循环型。

78、某男，47岁。长期大量饮酒25年，每天饮用高度白酒超过500g，近一年出现记忆力下降，主要表现为近记忆力受损，不能找到自己住址。该患者可能的诊断是0.5分

A.酒精所致幻觉症

B.柯萨科夫综合征

C.Wernicke脑病

D.震颤谵妄

E.痴呆

正确答案：B

答案解析：患者，男性，22岁。诉全身疼痛伴恶心、腹痛1天前来就诊。患者表现烦躁不安，心率加快、流涕流泪、震颤、恶心、呕吐。体查发现患者腹部平软，无压痛反跳痛，双上肢静脉有多处陈旧性针痕。神经系统检查无异常。大便常规、血常规、腹部B超均未见明显异常。患者否认有药物滥用史，但乞求医生注射哌替啶止痛。

79、患者，女性，40岁。精神分裂症患者5年，服氯氮平维持治疗，病情稳定，有自知力，一直能坚持工作。此次患者前来门诊诉受到周围人的歧视，自己觉得得了精神病低人一等，没有前途，难以根治，因而不愿继续服药，也不愿去单位上班，不愿与人交往。两周后的上午，患者被家人送往急诊科。家属诉发现患者从昨夜昏睡至今，呼之不应。床旁可见一空的氯氮平药瓶。作为急诊科医生，采取的措施不包括0.5分

A.确定过量药物的服药时间、品种和剂量

B.洗胃

C.导泻

D.抗惊厥

E.催吐

正确答案：E

答案解析：抗精神病药物超量中毒的解救措施包括：首先明确诊断，确定药物品种，同时要进行洗胃和(或)导泻。给予对症支持治疗，保温、吸氧、预防感染、抗惊厥、维持水电解质酸碱平衡。对于已经昏睡或昏迷的患者，不建议使用催吐药。因为抗精神病药物会降低催吐药物的疗效，并且催吐有可能导致吸入性肺炎。

80、男性，大学生，22岁。频发恶心呕吐，回避社交6个月就诊。精神科检查发现，患者因担心与人交往时会出现恶心、呕吐，从而心烦紧张，不敢与异性交往，不敢去公共场所。首先需考虑的检查项目是0.5分

A.头部CT

B.心电图

C.脑电图

D.腹部X片

E.胃镜

正确答案：E

答案解析：根据题干信息，患者频发恶心伴两次呕吐达6个月，应首先需考虑患者是否有躯体疾病。患者表现有频发恶心，故考虑胃镜检查以排除是否有消化系统疾病(尽管导致呕吐的原因很多，脑、肝、肾疾病均可以引起，但需要的还是胃镜)。如果躯体及辅助检查均未发现异常，则可暂时排除躯体疾病。

81、30岁的女性患者，反复出现抽搐发作两天，病前曾因工作上的事情与同事发生过争吵。抽搐发作为阵发性，发作时呼之不应，口角歪斜，对光反射存在，1分钟左右缓解，事后有时能回忆发作时的情况。为明确患者的诊断，以下哪项检查不必要做0.5分

A.脑电图检查

B.24小时动态脑电图检查

C.脑脊液检查

D.头部CT或MRI检查

E.经颅多普勒检查

正确答案：E

答案解析：因该患者反复出现抽搐发作，虽然发病前有心因，但并不能完全排除癫痫发作的可能，这种情况经常在临床上能遇到。临床医生仅凭患者由心因诱发，暂时找不到器质性证据和可接受语言暗示就诊断为癔症，并不十分可靠，因此准确的临床诊断应该建立在充分排除可能出现分离和转换症状的各种神经精神疾病的基础之上。该患者事后有时并不能回忆发作时的情况，提醒医务人员要对该患者行全面的检查以明确诊断，因此可对该患者做脑电图、脑脊液检查、头部CT或MRI检查，但经颅多普勒检查主要检查患者的脑血流情况，因此对明确患者的诊断意义不大。

82、确诊痴呆的主要依据是哪项0.5分

A.缓慢出现以智能障碍、人格改变及社会功能减退为主的临床表现

B.智力测验智商小于70分

C.有典型的家族史

D.CT或MRI有器质性改变

E.有先天的病因

正确答案：A

答案解析：痴呆以智能障碍为主，智力测验有助于诊断，但抑郁症患者思维迟缓，反应迟钝，智测结果往往不佳，故单凭智测结果不能确诊痴呆;而家族史和CT或MRI检查只能有助于诊断，不能作为特异性的诊断依据;有先天病因造成的智力减退应诊断为精神发育迟滞。

83、段某，男，69岁。5天前出现夜不眠，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。体格检查：左侧下肢肌力4级，膝反射亢进，左侧巴宾斯基征阳性。目前考虑患者处于什么状态0.5分

A.痴呆状态

B.木僵状态

C.兴奋状态

D.抑郁状态

E.谵妄状态

正确答案：E

答案解析：患者急性起病，同时存在意识障碍、认知障碍、感知觉障碍以及精神运动性兴奋、睡眠障碍，病程波动，呈昼轻夜重变化，结合神经系统检查的阳性结果，考虑为脑血管病所致谵妄状态的可能性大。

84、某戒酒患者在停饮3天后出现胡言乱语，说有人要害他，看见墙上有龙在飞，床上有虫子在爬，惊恐躁动，乱喊乱叫，言语含糊不清，夜间病情加重，目前患者可能的诊断为0.5分

A.幻觉妄想状态

B.蒙眬状态

C.意识混浊状态

D.谵妄状态

E.痴呆状态

正确答案：D

答案解析：该病例为酒依赖患者停饮后出现的意识清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻视、片段的被害妄想、精神运动性兴奋及情绪障碍，夜间加重，病程具有昼轻夜重的特点，符合谵妄状态的诊断。蒙眬状态为意识范围的缩小和狭窄，对广泛范围内的刺激感知困难、定向力障碍。意识混浊为意识清晰度明显降低，刺激阈普遍增高，对微弱刺激不起反应，对较强刺激反应也较慢。三者在临床上相互移行很难截然分开。

85、Kaplan应激理论应激反应期0.5分

A.“茫然”休克状态，某种程度的定向力障碍和注意分散

B.心理、躯体的或人际关系之间的障碍，趋向慢性化

C.一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态

D.明显混乱，模棱两可及变化不定，伴情绪障碍

E.无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍

正确答案：A

答案解析：Kaplan将应激的后果归纳为三期：期为冲击期，当个体遭受应激后，处于一种“茫然”休克状态，表现出某种程度的定向力障碍和注意力分散，一般持续数分钟到几小时。

86、去甲米帕明主要作用于0.5分

A.NE

B.5-HT

C.GABA

D.DA

E.NE和5-HT

正确答案：A

答案解析：去甲米帕明为三环类抗抑郁药，是选择性NE再摄取抑制剂。

87、在CCMD-3的神经症的分类中，取消了哪一种疾病0.5分

A.抑郁性神经症

B.恐怖症

C.焦虑症

D.强迫症

E.神经衰弱

正确答案：A

答案解析：在CCMD-2-R中，神经症分为七个类别，它们是：恐怖性神经症、焦虑性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、神经衰弱和癔症。但在CCMD-3中，取消了“抑郁性神经症”，将其归属于心境障碍一类并改名为恶劣心境障碍。

88、某女，51岁。因睡眠不好服用地西泮3个月，开始服药后睡眠情况改善。但逐渐效果欠佳，因此患者逐渐加大剂量，大量达到每天2片，一旦减药或停药，患者出现睡眠差，心慌，烦躁不安。此时对此患者好的处理是0.5分

A.继续服药，不用处理

B.加用其他镇静催眠药物

C.递减药物

D.加大药物剂量

E.马上停止服药

正确答案：C

答案解析：该患者的临床表现符合镇静催眠药物药物成瘾的诊断，这种患者在脱瘾治疗时必须递减药物，同时配合认知和行为治疗。半衰期较短的苯二氮卓类药物停止用药后容易出现戒断症状，可以先换用半衰期较长的苯二氮卓类药物再逐渐减量。减量的速度一般采取每2～3天减少%，此时要注意区分患者出现的戒断症状和原有的焦虑症状。

89、某男，27岁。急起烦躁不安，口干、脸红2个小时入院。体查：患者神志模糊，瞳孔缩小，对光反射存在，双前臂可见很多注射瘢痕。仔细追问病史，发现患者既往有吸食海洛因的病史。抢救成功后，该患者在未来2～24小时可能出现的症状是0.5分

A.抑郁

B.精神症状

C.癫痫发作

D.意识不清

E.全身骨骼、肌肉疼痛

正确答案：E

答案解析：海洛因停止使用6～8个小时后出现戒断症状，包括疼痛症状群，神经精神症状群，消化、呼吸、泌尿、自主神经、心血管症状群等，在疼痛症状中，常见的有骨痛、四肢关节痛、腰痛和浑身肌肉痛。

90、患者，女性，32岁，公务员。自诉近半年来可能由于工作太忙，加些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近3个月以来，常莫名其妙地感到紧张，担心。担心孩子会出事，担心自己会得病，担心不好的事情会发生，因而时刻提心吊胆。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤。未发现精神病性症状。心电图提示窦性心动过速。此患者目前处于以下何种状态0.5分

A.惊恐发作

B.慢性应激状态

C.精神病状态

D.焦虑状态

E.抑郁状态

正确答案：D

答案解析：根据题干，近3个月患者出现明显的紧张、担心等焦虑情绪，近半月以来症状加重，并伴有坐立不安、心慌心悸等焦虑的躯体症状以及睡眠障碍，提示该患者处于焦虑状态。由于焦虑症状可以是一些躯体疾病的伴随症状或直接后果，只有在排除了这些躯体疾病之后，才能下焦虑症的诊断。

91、30岁的女性患者，反复出现抽搐发作两天，病前曾因工作上的事情与同事发生过争吵。抽搐发作为阵发性，发作时呼之不应，口角歪斜，对光反射存在，1分钟左右缓解，事后有时能回忆发作时的情况。脑电图检查结果正常，脑脊液压力为0.75kPa，白细胞数为×9/L，糖3.Ommol/L,氯化物29mmol/L，蛋白质0.25g/L，患者抽搐频繁，暗示治疗效果不明显，出现了嗜睡。此患者可能的诊断是0.5分

A.病毒性脑炎

B.分离性障碍

C.原发性癫痛

D.心因性反应

E.分裂样精神病

正确答案：A

答案解析：脑电图检查结果正常，并不能否定病毒性脑炎或者癫痫的诊断，但脑电图发现了癫痫波却可以诊断癫痫发作，不论是原发还是继发的癫痫。但脑脊液检查除发现白细胞计数升高外，其余检查结果正常，该患者抽搐发作频繁，出现了嗜睡，暗示治疗效果不明显，这时提示癔症的可能性不大，而器质性的可能性更大，显然上述临床表现和检查结果不符合原发性癫痫的诊断，而临床中也发现引起抽搐发作的常见疾病是病毒性脑炎，因此目前该患者需要考虑的诊断是病毒性脑炎，进一步的确诊还可作脑部CT或MRI检查等。随着病情的进展，神经系统检查时也可以出现病理征，

92、下列不属于精神活性物质的是0.5分

A.大麻

B.烟草

C.苯丙胺

D.碳酸锂

E.酒精

正确答案：D

答案解析：精神活性物质是指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。碳酸锂虽然可以能够影响人类情绪，但不具有致依赖作用。

93、关于感应性精神障碍的临床表现不正确的是0.5分

A.原发者多以系统性妄想为主要表现

B.原发者与被感应者关系亲密

C.被感应者对原发者有依从性

D.被感应者的症状与原发者基本雷同

E.原发者文化程度多偏低，被感应者多年龄较高，文化程度高

正确答案：E

答案解析：感应性精神障碍的临床特点包括：①原发者多以系统性妄想为主要表现;②原发者与被感应者关系亲密;③被感应者对原发者有依从性;④被感应者的症状与原发者基本雷同;⑤当原发者症状缓解后，被感应者的症状往往亦可随之减轻或消失。临床观察发现，原发者多为年龄较高，受过良好的教育和有较好的智慧，并具有坚强的人格特征，被感应者的文化程度多偏低。

94、患者女，30岁。出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。此患者无下列哪个症状0.5分

A.情绪低落

B.牵连观念

C.评论性幻听

D.真性幻听

E.被害妄想

正确答案：E

答案解析：根据题干所提供的信息，该患者有情绪低落，牵连观念(认为别人在背后议论她，说她长得丑)，有过评论性幻听(有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作)，该幻听的内容是耳朵听到，来源于外部空间，为真性幻听，但尚无被害妄想。

95、20岁的男性患者，因兴奋话多与少语少动交替发作月余入院。患者在个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以组建一个跨国公司。此时患者合适的治疗方案为0.5分

A.加用丙戊酸钠

B.加用阿米替林

C.加用帕罗西汀

D.阿米替林和丙戊酸钠

E.帕罗西汀和丙戊酸钠

正确答案：A

答案解析：因患者为双相情感障碍快速循环型，目前为抑郁发作，但由于使用抗抑郁剂会诱发躁狂，使循环难于打断，甚至加快发作的频率，因此不宜使用抗抑郁药。由于在使用了心境稳定剂碳酸锂的基础上还是出现了抑郁发作，达到了快速循环型的标准，所以可以合用另外一种心境稳定剂丙戊酸钠，丙戊酸钠常用于在碳酸锂治疗快速循环型无效时或者与碳酸锂合用来治疗快速循环型。

96、关于躁狂症的治疗，下述哪项不对0.5分

A.碳酸锂的治疗与中毒剂量比较接近

B.对急性兴奋躁动的躁狂患者可用氟哌啶醇或氯丙嗪短期肌内注射

C.碳酸锂对预防躁狂或抑郁症复发有效

D.躁狂症属于心境障碍，所以心理治疗是重要治疗方法

E.对急性兴奋躁动的躁狂患者可用电抽搐治疗

正确答案：D

答案解析：躁狂症属于心境障碍，但目前它的发病机制并不十分清楚，临床观察发现，在情感障碍发作前常常会存在应激性生活事件，在发作前出现应激事件的几率更高，无论是单相还是双相障碍都是如此，但心理社会因素在躁狂症的发病中究竟起多大的作用并不清楚，大多数研究者认为生物因素在疾病的发生中起主要作用。因此目前躁狂症患者的治疗仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。

97、下列综合征中何种具有昼轻夜重的规律0.5分

A.柯萨科夫综合征

B.慢性脑综合征

C.急性脑综合征

D.精神自动征

E.替身综合征

正确答案：C

答案解析：谵妄又称急性脑综合征，以意识障碍为主要特征，意识状态具有昼轻夜重的特点。柯萨科夫综合征(又称为遗忘综合征)是一种选择性或局灶性认知功能障碍，以记忆障碍为主要临床表现。慢性脑病综合征(又称为痴呆综合征)表现为全面的智能障碍，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变。精神自动征(又称为康金斯基综合征)包括感知觉、思维、情感意志等多种精神病理现象。替身综合征(又称为冒充者综合征)属于一种自我功能障碍，表现为患者认为周围的某个非常熟悉的人既是亲人又是另一迫害者或保护者所化装的人。后四者均是在意识清晰状态下产

98、下列哪项不符合躯体化障碍的表现0.5分

A.以多样多变的躯体症状为主的神经症

B.躯体症状可涉及身体的任何系统或器官

C.常伴有明显的焦虑和抑郁情绪

D.患者的社会功能通常不受损害

E.常为慢性波动病程

正确答案：D

答案解析：躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，常见的是胃肠道不适、异常的皮肤感觉等等。常伴有明显的焦虑和抑郁情绪。常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在严重障碍，常为慢性波动病程。其病程标准至少已2年。

99、关于强迫观念，下列哪项正确0.5分

A.是一种病理信念，事实道理均不能说服

B.是一种无意义的插入性思维

C.是一种强制性的思维

D.是一种无意义的反复联想

E.是自己乐意反复思考的想法

正确答案：D

答案解析：强迫观念是指反复进入患者意识领域的思想、情绪或意向，这些观念对患者来说，是没有现实意义的、不需要的或多余的，患者能意识到这些都是自己的心理活动，很想摆脱但又无能为力，多见于强迫症。而妄想则是一种病理信念，事实道理均不能说服。思维插入是指患者认为脑子里有某种思想不是自己的，是在思考过程中别人通过种种方式强加于他的，即脑子里插入了别人的思想。强制性思维是指脑中涌现大量的、杂乱无章的联想，似乎是外部一种力量强制他联想的，但内容仍是自己的思想，来得快，去得也快，无法自控。妄想、思维插入和强制性恩维均多见于精神分裂

100、Kaplan应激理论应激反应第三期0.5分

A.“茫然”休克状态，某种程度的定向力障碍和注意分散

B.心理、躯体的或人际关系之间的障碍，趋向慢性化

C.一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态

D.明显混乱，模棱两可及变化不定，伴情绪障碍

E.无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍

正确答案：B

答案解析：第三期为长期的重建和再度平衡，其结果可出现以下两者：即一方面为功能的增强及水平的改善;另一方面为心理的、躯体的或人际关系之间的障碍，并可能趋向慢性化。一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态和无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍则是急性应激障碍的临床表现。

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