2014卫生资格《妇产科主治医师》模拟试题（7）

2014-04-26爱医培训

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A1型题(单句型佳选择题)

1.盆腔炎性疾病的病原体正确的是。

A.往往是需氧菌与厌氧菌混合感染

B.以厌氧菌为主

C.以需氧菌为主

D.以兼性厌氧菌为主

E.性传播疾病的病原体与需氧菌及厌氧菌的混合感染

2.盆腔炎性疾病多发生在

A.围绝经期妇女B.绝经后妇女

C.性活跃期妇女D.初潮前少女

E.无性生活妇女

3.盆腔炎性疾病不包括

A.子宫内膜炎B.输卵管炎

C.输卵管卵巢脓肿D.盆腔腹膜炎

E.直肠旁结缔组织炎

4.盆腔炎性疾病的高危因素不包括

A.分段诊刮术B.阑尾炎

C.细菌性阴道病D.性伴侣使用避孕套

E.性伴侣患性传播疾病

5.盆腔炎性疾病的感染途径正确的是

A.产后及流产感染是血行播散

B.结核杆菌是沿生殖器黏膜上行蔓延

C.沙眼衣原体是沿生殖器黏膜上行蔓延

D.阑尾炎症通过淋巴系统蔓延至内生殖器

E.淋病奈瑟菌通过性接触侵及泌尿系统后再蔓延至生殖道

6.盆腔炎性疾病的临床表现正确的是

A.患者均出现腹痛

B.月经通常没有改变

C.可出现消化系统症状，如呕吐、腹泻

D.均出现阴道分泌物增加

E.均有发热

7.盆腔炎性疾病的低诊断标准正确的是

A.下腹疼痛B.下腹反跳痛

C.下腹压痛D.宫颈举痛

E.体温超过38.3℃

8.盆腔炎性疾病的附加诊断标准正确的是

A.B型超声检查发现附件包块B.红细胞沉降率正常

C.下腹压痛D.宫颈举痛

E.体温超过38.3℃

9.盆腔炎性疾病的治疗正确的是

A.经验性选择抗生素

B.根据药敏选择抗生素

C.诊断不确定时，可待明确诊断后应用抗生素

D.用药期间，为观察病情随时行妇科检查

E.病情严重者，需平卧位休息

10.盆腔炎性疾病的后遗症不包括

A.不孕B.异位妊娠

C.子宫内膜异位症D.慢性盆腔痛

E.炎症反复发作

11.盆腔炎性疾病考虑手术治疗的是

A.呕吐、腹泻B.体温大于38.3℃

C.抗生素治疗72小时，病情加重D.病情严重出现电解质紊乱

E.B型超声提示输卵管卵巢脓肿

12.盆腔炎性疾病的预防不正确的是

A.生殖道感染的卫生宣传

B.严格掌握妇科手术指征，注意无菌操作

C.治疗急性盆腔炎性疾病应及时、彻底

D.宫腔操作选择在月经干净后15日进行

E.注意性生活卫生

13.常见的盆腔炎性疾病是

A.子宫内膜炎B.子宫肌炎

C.输卵管炎及输卵管卵巢炎D.盆腔结缔组织炎

E.盆腔腹膜炎

14.女性生殖器结核常见的是

A.输卵管结核B.子宫内膜结核

C.宫颈结核D.卵巢结核

E.盆腔腹膜结核

15.女性生殖器结核常见的传播途径是

A.病灶种植B.上行感染

C.血行传播D.淋巴传播

E.腹腔病灶直接蔓延

16.关于生殖器结核正确的是

A.原发感染居多B.输卵管病变多为双侧

C.附件区触到包块应首先想到本病D.月经通常不受影响

E.是继发不孕的主要原因

17.诊断子宫内膜结核可靠的依据是

A.盆腔X线摄片B.子宫输卵管碘油造影

C.月经血结核杆菌培养D.子宫内膜活组织检查

E.结核菌素试验

18.子宫输卵管碘油造影能诊断的疾病是

A.子宫腺肌病B.子宫内膜异位症

C.多囊卵巢综合征D.子宫浆膜下肌瘤

E.输卵管结核

19.生殖器结核行子宫内膜病理检查错误的是

A.应选经前1周或月经来潮6小时内进行

B.术前3日及术后4日每日肌注链霉素0.75g及口服异烟肼0.3g

C.术中注意刮取子宫角部内膜

D.无组织物刮出可排除子宫内膜结核

E.病理切片找到典型结核结节可确诊

20.女性生殖器结核病理正确的是

A.输卵管结核占多数，双侧性居多

B.输卵管结核常由子宫内膜结核蔓延而来

C.卵巢结核常侵犯卵巢深层

D.宫颈结核较多见，与早期宫颈癌难鉴别

E.盆腔腹膜结核多合并子宫内膜结核

21.生殖器结核好发年龄是

A.儿童B.青壮年

C.围绝经期D.绝经期

E.无好发年龄

22.生殖器结核首先侵犯的器宫是

A.外阴B.阴道

C.宫颈D.子宫

E.输卵管

23.生殖器结核中哪种类型比例大

A.盆腔腹膜结核B.宫颈结核

C.子宫内膜结核D.输卵管结核

E.卵巢

24.诊断生殖器结核正确的是

A.胸部透视未见肺内结核灶，可排除生殖器结核

B.子宫内膜病理阴性者，可排除生殖器结核

C.宫腔小无组织物刮出者，不能排除生殖器结核

D.血沉正常者不应诊断

E.月经血结核菌培养阴性者，可排除诊断

A2型题(病历摘要型佳选择题)

25.女，27岁，人工流产后5日出现发热，体温38℃。查体：外阴(一)，阴道

内少许血性分泌物，宫颈充血，子宫正常大，压痛明显。双侧附件区未触及明显增

厚，无压痛。本病应首先考虑为

A.盆腔腹膜炎B.不全流产

C.输卵管卵巢炎D.子宫内膜炎及子宫肌炎

E.吸宫不全

26.女，28岁，产后半年，放置宫内节育器后6日出现发热，下腹痛，应首先排除

A.阑尾炎B.节育器移位

C.肿瘤扭转D.上呼吸道感染

E.盆腔炎性疾病

27.女，36岁，有盆腔炎性疾病病史，近4日高热伴下腹痛，妇科检查：子宫正常大小，左附件区触及7cmX6cm包块，压痛，静脉使用抗生素72小时无效，腹胀明显，该病合理处理是

A.物理治疗B.中药活血化瘀治疗

C.继续抗生素治疗D.阴道后穹隆切开引流

E.剖腹探查

28.女，36岁，既往有结核病史，妇科检查：宫颈有乳头状增生，0.5cm小溃疡，为明确诊断应行

A.妇科查体B.宫颈病理检查

C.血常规D.输卵管碘油造影

E.结核菌素试验

A3型题(病历组型佳选择题)

(问题29—30)

26岁已婚妇女，人工流产术后1周，发热4日，右下腹痛3日，追问病史有术后性交史。查体：体温39℃，血压100/60mmHg，心率102次/分，右下腹有压痛、反跳痛。妇科检查：阴道有粉红色分泌物，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大，压痛明显，右附件稍增厚，压痛，白细胞总数16×109/L，中性0.85。

29.本例可能的诊断是

A.急性阑尾炎B.急性肾盂肾炎

C.急性肠炎D.急性盆腔炎性疾病

E.急性膀胱炎

30.本例紧急处置应选

A.口服退热止痛片B.腹部置冰袋

C.少量输新鲜D.阴道后穹隆穿刺注药

E.静滴广谱抗生素

(问题31～32)

女，24岁，一周前有不洁性生活史，高热2日，伴右下腹疼痛，查体右下腹压痛，妇科检查可见宫颈口有脓性分泌物流出，子宫压痛，右附件区压痛，未触及包块。

31.诊断可能性大为

A.盆腔炎性疾病B.梅毒

C.宫颈炎症D.阑尾炎

E.异位妊娠

32.治疗应选用的抗生素是

A.阿奇霉素B.喹诺酮类

C.甲硝唑D.三代头孢菌素

E.克林霉素

(问题33～35)

女，28岁，结婚3年未孕，低热数月，近5个月月经稀少，查体子宫略小，轻压痛，双附件轻压痛，右附件区触及5cm包块，质硬，表面不平，活动度差。

33.能明确诊断的辅助检查是

A.血常规B.血C—反应蛋白

C.尿妊娠试验D.诊断性刮宫

E.红细胞沉降率

34.诊断可能性大是

A.生殖器结核B.盆腔炎性疾病

C卵巢肿瘤D.异位妊娠

E.阑尾炎

35.主要治疗措施是

A.理疗B.中药活血化瘀

C.中药活血化瘀+理疗D.抗生素

E.抗结核药物治疗

A4型题(病历串型佳选择题)

(问题36～39)

女，24岁，有多个性伴侣，高热伴下腹痛1日。查体：体温38.9℃，下腹压痛、反跳痛，宫颈充血、宫颈口有脓性分泌物流出，子宫压痛，附件区压痛。B型超声提

示：盆腔积液。

36.能明确诊断的辅助检查是

A.尿常规

B.血常规

C.腹部X线

D.阴道分泌物0.9%氯化钠湿片查找白细胞

E.血培养

37.可能的诊断是

A.阑尾炎B.宫颈炎症

C异位妊娠D.盆腔炎性疾病

E.腹膜炎

38.本例正确处理应是

A.剖腹探查B.静脉滴注抗生素治疗

C.阴道后穹隆切开引流D.中药活血化瘀

E.腹腔镜手术

39.如用抗生素，配伍方案较合理的是

A.红霉素十多西环素B.头孢曲松钠十多西环素

C.环丙沙星+庆大霉素D.甲硝唑+克林霉素

E.红霉素+甲硝唑

B型题(配伍题)

(问题40～41)

A.卵巢肿瘤蒂扭转B.盆腔炎性疾病

C.异位妊娠D.阑尾炎

E.卵巢巧克力囊肿

40.有高热、腹痛、子宫压痛者

41.有痛经、子宫后位固定者

(问题42～43)

A.经血传播B.经淋巴传播

C.经生殖器黏膜上行传播D.直接蔓延

E.间接接触传播

42.淋病奈瑟菌的主要传播途径是

43.结核菌的主要传播途径是

参考答案：

A型题

1.E盆腔炎性疾病的病原体为性传播疾病的病原体与内源性病原体的混合感染，后者包括需氧菌及厌氧菌。

2.C盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女。

3.E盆腔炎性疾病包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，不包括直肠旁结缔组织炎。

4.D性伴侣使用避孕套可以降低盆腔炎性疾病的发病率。

5.C产后及流产感染以淋巴及黏膜途径播散;结核杆菌以血行播散为主;阑尾炎症通过直接蔓延至内生殖器;淋病奈瑟菌通过性接触可直接感染生殖道，而非先侵及泌尿系统后再蔓延至生殖道。

6.C盆腔炎性疾病患者，病情轻者可无任何症状，子宫内膜炎可表现为月经不规律或经间期出血。病变累及腹膜可出现呕吐及腹泻等消化道症状。

7.D盆腔炎性疾病的低诊断标准为：宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛，而非下腹疼痛，下腹反跳痛，下腹压痛。体温大于38.3℃是附加标准。

8.E盆腔炎性疾病的附加诊断标准，体温大于38.3℃;宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物;阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞;红细胞沉降率升高;血C反应蛋白升高;实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

9.A治疗盆腔炎性疾病时，抗生素的使用原则是经验性、及时、广谱以及个体化。及时抗生素治疗可以降低后遗症的发生，因此初的治疗往往不能等待药敏结果，怀疑盆腔炎性疾病者应尽早接受治疗。病情严重者，需卧床休息，采取半卧位，有利于炎症局限。盆腔炎性疾病行抗生素治疗者，常在治疗后72小时评价治疗效果，频繁的妇科检查，有可能导致炎症扩散。

10.C盆腔炎性疾病的后遗症包括：不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作，与子宫内膜异位症无关。

11.C盆腔炎性疾病的治疗以抗生素为主，即使较严重的盆腔炎性疾病出现呕吐、腹泻等腹膜炎症状，高热以及输卵管脓肿也以抗生素药物治疗为主。对于较严重病例如输卵管卵巢脓肿，药物治疗72小时无效，可考虑手术治疗。

12.D宫腔操作选择在月经干净后3—7日。

13.C输卵管炎及输卵管卵巢炎是常见的盆腔炎性疾病。

14.A输卵管结核占生殖器结核的90%～。

15.C血行传播是其特征。多为继发性感染。因血行传播多为双侧输卵管受累。

16.B以继发感染居多，附件区触到包块，未婚女性可考虑本病;常出现月经失调，先是月经过多，病久月经过少直至闭经;是原发不孕的主要原因。

17.D其他检查方法均不特异。

18.E见输卵管有多处狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直，有诊断价值。

19.D无组织物刮出，不能排除子宫内膜结核。

20.A输卵管结核占多数，双侧性居多。子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来;卵巢结核常侵犯卵巢表层;宫颈结核很少见。盆腔腹膜结核与子宫内膜结核无明显关系。

21.B生殖器结核好发于青壮年。

22.E23.D24.C

25.D患者有宫腔操作史，有诱发盆腔炎性疾病的高危因素，宫颈充血，子宫压痛明显，加上发热，提示有盆腔炎性疾病的可能性。查体附件区无阳性发现，提示无输卵管卵巢炎，宫颈无举痛，提示无腹膜刺激征，故子宫内膜炎及子宫肌炎可能性

大。若为不全流产，阴道流血较多，查体子宫往往较大，若未合并感染，压痛不明

显，超声检查能进一步排除诊断。

26.E有宫腔操作史出现腹痛、发热应首先排除盆腔炎性疾病，再考虑其他疾病。

27.E患者存在两种情况：一是盆腔炎性疾病的再次发作，形成输卵管卵巢炎性包块或输卵管卵巢脓肿，抗生素治疗无效，并且出现腹胀的炎性中毒症状，需行剖腹探查行病灶切除或引流。也可能为其他疾病，如肿瘤的坏死或感染，也要行剖腹探查明确诊断。

28.B宫颈活检可明确有无宫颈结核，并能排除其他宫颈疾病。

29.D诊断提示盆腔炎性疾病。有宫腔操作史，有诱发盆腔炎性疾病的高危因素，宫颈举痛，子宫压痛明显，右附件稍增厚，压痛，具备盆腔炎性疾病诊断的基本标准;患者发热，白细胞升高，提示有炎症的可能性，提高盆腔炎性疾病的特异性。该患者无泌尿系统的症状及体征，故不考虑急性肾盂肾炎、急性膀胱炎。

30.E其他治疗均不适宜。

31.A患者为性传播疾病的高危人群，子宫压痛，右附件区压痛，提示符合盆腔炎性疾病的低诊断标准，高热以及宫颈口有脓性分泌物提示诊断的特异性增加，虽然可能同时存在宫颈炎症，但主要的病变还是为盆腔炎性疾病。患者无消化道症状，不首先考虑阑尾炎。虽然梅毒也为性传播疾病，但极少表现为发热及腹痛。

32.D患者的病原体可能为性传播疾病的病原体，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体是主要的病原体，淋病奈瑟菌盆腔炎性疾病可有高热，但沙眼衣原体感染很少高热，因此推测该患者的病原体可能为淋病奈瑟菌，抗生素主要选择头孢曲松钠。

33.D年轻女性，原发不孕，伴有低热，月经稀少，提示有生殖器结核的可能性，查体子宫略小，轻压痛，右附件区触及5cm包块，质韧，表面不平，活动度差，提东包块粘连固定，符合结核的特点。可行诊断性刮宫明确有无内膜结核。血常规、血C—反应蛋白、ESR均无特异性。该患者月经稀少，但五月经周期的改变，异位妊娠的可能性不大。

34.A35.E

36.D阴道分泌物0.9%氯化钠湿片中白细胞升高，提高诊断盆腔炎性疾病的特异性，若白细胞很少，基本可排除盆腔炎性疾病。

37.D

38.B盆腔炎性疾病以抗生素治疗为主。

39.B抗生素选择的原则，同时针对性传播疾病的病原体(淋病奈瑟菌、沙眼衣原体)以及需氧菌及厌氧菌，多选用联合用药方案。头孢曲松钠具有抗淋病奈瑟菌以及需氧菌及厌氧菌的作用。由于淋病奈瑟菌感染多合并沙眼衣原体感染，可同时加用多西环素针对沙眼衣原体感染。红霉素+多西环素方案：抗菌谱均为革兰阳性及沙眼衣原体。环丙沙星+庆大霉素方案不合理，前者具有抗需氧菌中革兰阳性及革兰阴性菌的作用，但无抗厌氧菌的作用，而庆大霉素也有抗革兰阴性菌的作用，也无抗厌氧菌的作用。甲硝唑+克林霉素方案：两者均为抗厌氧菌药物。红霉素十甲硝唑方案：前者抑制革兰阳性菌及沙眼衣原体，后者抗厌氧菌，该方案无抗革兰阴性菌及淋病奈瑟菌的作用。

B型题

40.B41.E42.C43.A