2014年内科主治医师模拟试题（3）

2014-04-25爱医培训

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41、20岁男性患者，咽痛1天后突发肉眼血尿，伴尿痛，持续2天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞(++)、白细胞0～2个/HP，血压100/60mmHg，血红蛋白134g/L，肌酐57μmol/L。本例要确诊需要作下列哪项检查0.5分

A.尿红细胞位相

B.双肾B超

C.静脉肾盂造影

D.肾活检

E.血补体测定

正确答案：D

答案解析：本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，故以IgA肾病可能性大。

42、35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。BP180/100mmHg，内生肌酐清除率8.7ml/min.诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。如果检查的结果如下，哪一项是高危的结果0.5分

A.尿素氮312mmol/L

B.血肌酐1532mmol/L

C.血钾69mmol/L

D.血钙18mmol/L

E.二氧化碳结合力18mmol/L

正确答案：C

答案解析：肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲不振来得晚。

43、男性，46岁，因发现肉眼血尿1次，肌酐进行性升高20d入院，体检：血压145/90mmHg(19.3/11.7kPa)，病初2周血肌酐：120μmol/L，入院后血肌酐340μmol/L。如免疫荧光检查可能的结果为0.5分

A.IgG、C3呈线型沉积

B.IgG、C3呈颗粒状沉积

C.IgA、C3呈线型沉积

D.IgM、C3呈线型沉积

E.以上选项都不对

正确答案：A

答案解析：患者为1型急进性肾炎，IgG及C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布。

44、女性30岁患者，发现贫血2年，近来检查发现有蛋白尿，肾小球滤过率35ml/min。该患者的尿液检查会有哪种异常0.5分

A.尿蛋白定量为160mg/d

B.尿蛋白/肌酐比率为180mg/g

C.尿白蛋白/肌酐比率20mg/g

D.24h尿白蛋白排泄为20mg/d

E.以上都不是

正确答案：A

答案解析：肾脏是一个重要的内分泌器官，分泌的激素包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统、1α-羟化酶和红细胞生成素等。本例肾功能不全出现贫血，与肾脏分泌红细胞生成素不足有关。

45、人类多数的肾小球疾病是0.5分

A.免疫介导的炎症反应

B.病因是清楚的

C.遗传性疾病

D.细菌感染所致

E.非免疫机制起主要作用

正确答案：A

答案解析：肾小球疾病分为原发性、继发性和遗传性，多数肾小球疾病是免疫介导性炎症疾病。

46、男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA>100ng/ml。磁共振检查发现第2、3、4腰椎有成骨性病灶，该患者治疗应采取0.5分

A.理疗

B.牵引

C.TURP

D.前列腺癌根治术

E.去势治疗

正确答案：E

答案解析：前列腺癌多数发生在老年男性，常常出现PSA升高，前列腺发现结节。另外，前列腺癌容易出现骨转移。

47、慢性肾小球肾炎高血压的治疗错误的是0.5分

A.可以应用血管紧张素转换酶抑制药

B.可用钙离子拮抗药

C.可以两种降压药联合应用

D.血压控制在140/90mmHg以内

E.低盐饮食

正确答案：D

答案解析：血压应控制在125/75mmHg以下。

48、肌酐清除率与下列哪项无关0.5分

A.滤过膜孔径增大

B.肾血流量

C.滤过膜的通透性

D.滤过面积

E.有效滤过压

正确答案：A

答案解析：肌酐清除率代表肾小球滤过率，肾小球滤过率与肾血流量、滤过膜的通透性、滤过面积和有效滤过压相关，而与滤过膜孔径增大无关。

49、65岁男性患者，突然尿频、尿急、尿痛2天就诊，无发热、腰痛，尿白细胞10～15/HP，血白细胞8.5×109/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。0.5分

A.抗菌药物3天疗法

B.选用敏感药物口服治疗两周

C.静脉联合用抗菌药物，疗程2周

D.静脉用抗菌药物，疗程2周

E.低剂量抑菌治疗，疗程一年

正确答案：B

答案解析：本例有膀胱刺激征和细菌尿，无全身症状，诊断以急性膀胱炎可能性大。

50、下述哪项不符合尿道综合征0.5分

A.好发于中年女性

B.有尿频

C.有排尿不畅

D.尿白细胞均不增多

E.尿细菌培养阴性

正确答案：D

答案解析：尿道综合征好发于中年女性，以尿频和排尿不畅为主要表现，尿白细胞亦可增多，但尿培养阴性。所以尿白细胞均不增多不符合尿道综合征。

51、48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。治疗措施0.5分

A.口服氢氧化铝凝胶

B.口服钙剂

C.口服骨化三醇

D.应用必需氨基酸

E.以上都可

正确答案：C

答案解析：肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。但在透析前有症状者不及10%，然而，骨X线片有约35%发现异常，而骨活体组织检查约90%可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。

52、乙肝相关性肾小球肾炎0.5分

A.多见于老年人

B.多见于儿童

C.好发于儿童和青少年

D.好发于青年女性

E.多见于中年女性

正确答案：C

答案解析：本病多发于儿童和青少年。

53、56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150～250ml，全身水肿，气促不能平卧，呼吸26次/分，血压160/95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次/分，血钠130mmol/L，血肌酐658μmol/L。本例少尿的原因不可能的是0.5分

A.肾血浆流量下降，肾内血流重新分布

B.肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减少

C.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成

D.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少

E.肾小管上皮细胞代谢障碍

正确答案：B

答案解析：本例的诊断以急性肾小管坏死的可能性大，其少尿的机制可能与肾血流动力学异常，包括肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，使肾皮质血流量减少，肾髓质充血，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少等有关。也与缺氧导致肾小管上皮细胞代谢障碍，肾小管上皮细胞脱落，管腔中管型形成，致肾小管堵塞、管腔中的液体反漏有关。

54、男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L，现患者双下肢无水肿，但腹腔积液明显增加，血红蛋白180g/L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L。0.5分

A.肝脏B超

B.腹腔积液培养

C.大便虫卵检查

D.腹部X

E.肾活检

正确答案：E

答案解析：该患者为老年男性，表现为肾病综合征，现以腹腔积液为主，肌酐升高，血红蛋白升高，说明血黏度大，应考虑血栓形成。

55、15岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力。血压170/95mmHg，尿蛋白(++)，尿红细胞5～10个/HP，血肌酐130μmol/L，血清白蛋白34g/L。该患者主要的治疗方法是0.5分

A.泼尼松60mg/d

B.青霉素静脉滴注

C.休息和对症处理

D.静脉补充白蛋白

E.大剂量呋塞米利尿消肿

正确答案：C

答案解析：本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现，由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。

56、近曲小管对葡萄糖重吸收的主要动力是0.5分

A.基膜上的Na泵

B.管腔膜上的同向转运

C.管腔膜上的逆向转运

D.管腔膜上的双向转运

E.管腔膜上的电中性转运

正确答案：B

答案解析：葡萄糖重吸收方式为主动重吸收，动力为同向转运。

57、哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断0.5分

A.呈急性肾炎综合征

B.肾功能急剧坏转

C.早期出现少尿性急性肾衰竭

D.数周内进展至尿毒症

E.常无贫血表现

正确答案：E

答案解析：急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，所以常无贫血表现不支持该病诊断。

58、五种免疫球蛋白，何种分子量大0.5分

A.IgG

B.IgA

C.IgD

D.IgM

E.IgE

正确答案：D

答案解析：IgM可同时与5个抗原结合，分子量大。

59、23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢水肿伴尿量减少，血压。160/100mmHg，血红蛋白92g/L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，颗粒管型0～2/HP，血清白蛋白32g/L。若诊断成立，则本例发生高血压的机制是0.5分

A.水钠潴留致血容量增加

B.交感神经兴奋

C.去甲肾上腺素分泌过多

D.副交感神经兴奋

E.全身小动脉痉挛

正确答案：A

答案解析：在上呼吸遭感染3天后就出现肾炎综合征的表现，有较明显的贫血，符合慢性肾小球肾炎的诊断，而不符合急性肾小球肾炎的诊断;无低蛋白血症、大量蛋白尿，不符合肾病综合征;有水肿和高血压等表现不符合隐匿性肾炎;从其临床表现来看，不符合急进性肾小球肾炎。

60、使用呋塞米后，患者尿量增多，尿渗透压下降，其远曲小管和集合管0.5分

A.管腔外渗透压梯度降低

B.对水通透性降低

C.对钠主动重吸收减少

D.对氯主动重吸收减少

E.对钾主动重吸收增加

正确答案：A

答案解析：管腔外渗透梯度是水重吸收的条件，梯度降低，水重吸收减少，尿量增加。

61、男性70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro(+).可见颗粒管型，BUN18.8mmol/L，Cr373μmol/L，Hb120g/L。庆大霉素对肾脏损伤的部位0.5分

A.肾小球

B.近端肾小管

C.髓袢

D.远端肾小管

E.肾间质

正确答案：B

答案解析：庆大霉素所致ATN特点：非少尿型常见，高血钾常见。

62、患者，男性，67岁，反复夜尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小。残余尿量120ml。下一步应做哪项检查0.5分

A.CT

B.MRI

C.经直肠B超

D.尿流动力学

E.腹平片

正确答案：D

答案解析：夜尿频，排尿困难是前列腺肥大典型的临床表现，B超也支持前列腺肥大的诊断。

63、无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是0.5分

A.老年人

B.学龄前儿童

C.妊娠妇女

D.肾移植者

E.有尿路梗阻者

正确答案：A

答案解析：无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。

64、急性肾小球肾炎多于前驱感染后何时起病0.5分

A.立即

B.1～3周

C.2～4周

D.4～6周

E.8周

正确答案：B

答案解析：通常于前驱感染后1～3周(平均10天左右)起病。

65、肾小球肾病的主要临床特点是0.5分

A.肾功能减退

B.血尿

C.高血压

D.尿中纤维蛋白降解产物增高

E.以上都不是

正确答案：E

答案解析：肾小球肾病的主要临床特点是蛋白尿、血尿和一过性氮质血症。

66、IgA肾病为0.5分

A.补体持续降低

B.补体于6～8周恢复正常

C.补体降低可提示病变活动

D.血清补体可降低

E.血清补体正常

正确答案：E

答案解析：本病多为系膜增生性肾小球肾炎，补体水平正常。

67、有关激素的作用机制哪项是错误的0.5分

A.抑制炎症反应

B.抑制免疫反应

C.抑制醛固酮和血管升压素的分泌

D.可产生有烷化作用的代谢产物

E.影响肾小球基膜的通透性

正确答案：D

答案解析：代谢产物无烷化作用。

68、除哪项外应用甲泼尼龙冲击疗法时需注意观察0.5分

A.尿量、体温、血压、体重

B.血清尿素氮、肌酐

C.有无消化道出血

D.血白细胞的变化

E.有无脱发

正确答案：E

答案解析：脱发不影响生理功能，不需注意。

69、23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢水肿伴尿量减少，血压。160/100mmHg，血红蛋白92g/L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，颗粒管型0～2/HP，血清白蛋白32g/L。下列哪项检查对本例的诊断和治疗意义大0.5分

A.肾活检

B.补体C3

C.腹部平片

D.双肾B超

E.肾活检

正确答案：A

答案解析：在上呼吸遭感染3天后就出现肾炎综合征的表现，有较明显的贫血，符合慢性肾小球肾炎的诊断，而不符合急性肾小球肾炎的诊断;无低蛋白血症、大量蛋白尿，不符合肾病综合征;有水肿和高血压等表现不符合隐匿性肾炎;从其临床表现来看，不符合急进性肾小球肾炎。

70、男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。上述患者经检查确诊为RCC(肾细胞癌)，您准备采取下列哪种治疗方法0.5分

A.肾切除术

B.肾部分切除术

C.根治性肾切除术

D.肾切除术+化疗

E.肾肿瘤切除+化疗

正确答案：C

答案解析：肾癌不含脂肪，CT检查CT值甚低，常为负值。CT检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的好的方法。

71、男性，10岁，持续性镜下血尿2年余，尿红细胞形态学检查示为肾小球性血尿，无其他症状，未进一步诊治，3个月前始出现听力障碍，且进行性加重。首先考虑的诊断是0.5分

A.隐匿性肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.Alport综合征

D.薄基膜肾病

E.IgA肾病

正确答案：C

答案解析：Alport综合征是常见的遗传性肾炎，非后天获得性疾病。

72、一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳。对于上述患者，下列哪项治疗有意义0.5分

A.手术

B.应用抗生素

C.温水坐浴或局部理疗

D.中药治疗

E.局部放疗

正确答案：C

答案解析：患者年轻男性尿频、尿急伴会阴部胀痛是典型的前列腺炎的症状，尿常规及B超均未见异常，应检查前列腺液，其他检查暂时意义不大。

73、Ⅱ型急进性肾炎为0.5分

A.补体持续降低

B.补体于6～8周恢复正常

C.补体降低可提示病变活动

D.血清补体可降低

E.血清补体正常

正确答案：D

答案解析：二型急进性肾炎的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低。

74、男性，10岁，持续性镜下血尿2年余，尿红细胞形态学检查示为肾小球性血尿，无其他症状，未进一步诊治，3个月前始出现听力障碍，且进行性加重。为明确病因，检查0.5分

A.复查尿红细胞形态学检查

B.肾穿刺活检，病理学检查

C.肾脏B超

D.静脉肾盂造影

E.腹部平片

正确答案：B

答案解析：Alport综合征是常见的遗传性肾炎，非后天获得性疾病。

75、男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。可能的诊断是0.5分

A.肾癌

B.肾积脓

C.肾盂癌

D.肾囊肿

E.以上都不是

正确答案：C

答案解析：间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP示可见肾盂充盈缺损。

76、急进性肾小球肾炎与链球菌感染后肾小球肾炎主要区别为0.5分

A.起病时间

B.血尿

C.前者早期出现少尿性急性肾衰竭

D.高血压

E.血清补体下降

正确答案：C

答案解析：急进性肾炎除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化为特征。

77、以下急性肾小球肾炎常见的临床表现为0.5分

A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降

B.蛋白尿、血尿、心功能不全

C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压

D.血尿、肾区叩痛、发热

E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征

正确答案：C

答案解析：急性肾小球肾炎常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，所以“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”是正确的。因为病程短，故血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见表现。

78、注射抗利尿激素后尿量减少，尿渗透压增高，其尿量减少的主要基质是远曲小管和集合管0.5分

A.对水通透性增高

B.对钠重吸收增多

C.对尿素重吸收增多

D.管腔外渗透压增高

E.管腔内渗透压降低

正确答案：A

答案解析：集合管官腔膜通透性明显增加，促使水重吸收增加，尿量减少。

79、下列哪项为急性肾炎综合征必备的临床表现0.5分

A.血尿

B.高血压

C.少尿

D.水肿

E.肾功能不全

正确答案：A

答案解析：本病临床表现为突然起病的血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。而几乎所有患者都有血尿。

80、患者，男性，67岁，反复夜尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小。残余尿量120ml。上述患者可能的诊断是0.5分

A.神经源性膀胱

B.膀胱过度活动症

C.前列腺增生

D.膀胱肿瘤

E.尿道狭窄

正确答案：C

答案解析：夜尿频，排尿困难是前列腺肥大典型的临床表现，B超也支持前列腺肥大的诊断

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