2014年外科主治医师模拟试题及答案(8)

2014-04-25爱医培训

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1.男，54岁，反复脓血便半年，每天3-4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。根据上述资料，应诊断为

A.慢性菌痢

B.溃疡性结肠炎

C.结肠息肉

D.肠结核

E.结肠癌

正确答案：E

答案解析：患者老年男性，脓血便半年，腹胀，伴阵发性腹痛，以及查体的消耗性表现和质硬包块等支持结肠癌诊断。

知识点1：结肠癌

知识点2：诊断

2.男，54岁，反复脓血便半年，每天3-4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。的辅助检查

A.大便细菌培养

B.CT

C.钡餐检查

D.纤维结肠镜检查

E.B超

正确答案：D

答案解析：纤维结肠镜检查能够直观的看到肿瘤的大小，形状，肿瘤表面及周围浸润情况等。

知识点1：结肠癌

知识点2：辅助检查

3.男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。术后可不追加化疗的条件是

A.DukesA期

B.DukesB期

C.DukesC1期

D.DukesC2期

E.DukesD期

正确答案：A

答案解析：DukesA期由于病变局限于肠壁内，且化疗副作用太大，故可不追加化疗。

知识点1：直肠癌

知识点2：治疗

4.男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。首先应进行的检查是

A.直肠指诊

B.钡灌肠检查

C.腹部CT

D.直(乙状结)肠镜检

E.B超检查

正确答案：A

答案解析：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。

知识点1：直肠癌

知识点2：辅助检查

5.男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm。佳手术方式应选择

A.Miles手术

B.乙状结肠造口术

C.Hartmenn手术

D.Dixon手术

E.局部切除

正确答案：D

答案解析：肿瘤距肛缘超过5cm的做Dixon手术。

知识点1：直肠癌

知识点2：治疗

6.女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是

A.乳头湿疹样癌

B.髓样癌

C.鳞状细胞癌

D.黏液细胞癌

E.大汗腺样癌

正确答案：A

答案解析：乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂等湿疹样表现是乳头湿疹样癌的特征，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞进一步明确诊断。

知识点1：乳腺癌

知识点2：分类

7.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。可能是

A.肝炎

B.胆石症

C.胰头癌

D.慢性胰腺炎

E.肝癌

正确答案：C

答案解析：胰腺癌起病隐匿，症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。

知识点1：胰腺癌

知识点2：诊断

8.男，60岁，进食梗噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见:食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑

A.食管炎

B.食管癌

C.贲门失弛缓症

D.食管静脉曲张

E.食管平滑肌瘤

正确答案：B

答案解析：患者老年男性，出现典型的食管癌早期的症状和体征(进食梗噎，烧灼感食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬)，考虑食管癌。

知识点1：食管癌

知识点2：诊断

9.男性，70岁，间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降6kg，Hb:90g/L。可能的诊断是

A.慢性胆囊炎

B.慢性肝炎

C.胃癌

D.消化性溃疡

E.功能性消化不良

正确答案：C

答案解析：患者老年男性，有胃病史，现在出现胃部症状和体重下降，考虑恶性病变的可能性大。

知识点1：胃癌

知识点2：诊断

10.血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，佳的治疗方案应为

A.化疗+放疗

B.肿瘤切除术

C.膀胱部份切除术

D.膀胱全切除

E.髂内动脉栓塞

正确答案：D

答案解析：T2，T3期肿瘤需做膀胱全切术。

知识点1：膀胱肿瘤

知识点2：治疗

11.男，60岁，食道癌术后行放射治疗，血小板90×109/L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于

A.1×109/L

B.2×109/L

C.3×109/L

D.4×109/L

E.5×109/L

正确答案：C

答案解析：放疗的副反应是抑制骨髓，发现白细胞降至3×109/L，血小板降至80×109/L时需暂停治疗。

知识点1：食道癌

知识点2：

12.40岁，女性，三年来劳累后气促，曾诊为哮喘，X光片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，可能的诊断

A.淋巴瘤

B.神经源性肿瘤

C.肺癌

D.胸骨后甲状腺肿

E.心包囊肿

正确答案：C

答案解析：患者有肺癌的症状(劳累后气促)，以及前上纵隔类圆阴影压迫气管，初步怀疑肺癌。

知识点1：肺癌

知识点2：诊断

13.女，40岁，因肋骨肿瘤行肋骨切除，术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移，随后检查发现甲状腺右侧下极有直径2cm的肿块，质硬，颈部未发现肿大淋巴结。下一步正确的治疗方案是

A.右侧甲状腺及峡部切除，左侧甲状腺大部切除，术后行放射性碘治疗

B.甲状腺全切，术后行放射性碘治疗

C.外放射治疗，同时口服甲状腺干制剂

D.甲状腺全切+右侧颈淋巴结清扫，术后行放射性碘治疗

E.化疗，同时口服甲状腺干制剂

正确答案：A

答案解析：对没有淋巴结转移的甲状腺癌切除范围是患侧甲状腺及峡部切除，对侧甲状腺大部切除，不需要进行颈部淋巴结清除术。术后同时给予放射性碘治疗。

知识点1：甲状腺癌

知识点2：治疗

14.女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol/L。该病人可能的诊断是

A.胃泌素瘤

B.胰岛素瘤

C.心血管疾病

D.脑血管疾病

E.癫痫

正确答案：B

答案解析：胰岛素瘤能够异常的大量分泌胰岛素，使患者出现低血糖症状和体征。

知识点1：胰岛素瘤

知识点2：诊断

15.关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是

A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮

B.髓样癌占甲状腺癌7%

C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素

D.手术原则同乳头状腺癌

E.可兼有淋巴和血行转移

正确答案：A

答案解析：甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞。

知识点1：甲状腺癌

知识点2：概述

16.男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。可能的诊断是

A.降结肠癌

B.结肠息肉

C.溃疡性结肠炎

D.升结肠癌

E.慢性细菌性痢疾

正确答案：D

答案解析：患者有恶性消耗症状(进行性消瘦，贫血、乏力)右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性，考虑升结肠癌。

知识点1：结肠癌

知识点2：诊断

17.女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断的检查是

A.B超

B.CT

C.CEA

D.直肠指诊.结肠镜

E.大便潜血试验

正确答案：D

答案解析：患者考虑可能有直肠的肿瘤，进行直肠指诊和结肠镜进一步明确诊断。

知识点1：大肠癌

知识点2：诊断

18.女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适。可能的诊断是

A.直肠癌

B.直肠息肉

C.肛瘘

D.内痔

E.肛裂

正确答案：A

答案解析：凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变，特别是发现黏液血便，均应考虑有无直肠癌可能。

知识点1：直肠癌

知识点2：诊断

19.女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适。确诊依靠的检查是

A.大便常规化验

B.钡剂灌肠检查

C.直肠指检

D.乙状结肠镜取活组织病理检查

E.粪便潜血试验

正确答案：D

答案解析：直肠指检：是诊断直肠癌重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。

知识点1：结肠癌

知识点2：辅助检查

20.女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适。该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

A.肿瘤距肛门缘的距离

B.患者的性别、年龄

C.患者胖瘦

D.肿瘤的大小

E.肿瘤占据直肠的周径比

正确答案：A

答案解析：根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5厘米以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术)，并在左下腹作乙状结肠造口(性人工肛门)。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

知识点1：直肠癌

知识点2：治疗

21.男，40岁，右上腹胀痛进行性加重3个月，黄疸1个月。体检腹平软，无压痛，未及包块。巩膜黄染明显。影像学检查

A.CT

B.B超

C.ERCP

D.X线

E.MRI

正确答案：B

答案解析：B超是非侵袭性检查方法，可重复施行，同时还可检查其他脏器，是胆系疾病检查方法。

知识点1：肿瘤

知识点2：辅助检查

22.某青年女性一侧颈部淋巴结肿大，病理活体组织检查见乳头状结构的病变，异型性不大。可能是

A.甲状腺癌转移

B.鼻咽癌转移

C.肺癌转移

D.食管癌转移

E.喉癌转移

正确答案：A

答案解析：甲状腺乳头状癌是青年女性甲状腺癌中发病率较高的病理类型，虽然淋巴结转移率较高，但肿瘤细胞恶性程度低，病理检查异型性低，预后好。鼻咽癌、上段食管癌、喉癌虽然颈部淋巴结转移率比较高，但其肿瘤细胞恶性程度高，病理检查异型性大。而肺癌出现颈部淋巴结转移较少见，多为锁骨上淋巴结转移。

知识点1：甲状腺癌

知识点2：诊断

23.某治疗中心认为常规治疗2Gy×1次/天，每周5次×6周方案已经达到正常组织(α/β=8Gy)的耐受量，要设计一个可以相比的疗程，3Gy/次，3次/周，则需照射的次数约

A.15次

B.18次

C.22次

D.28次

E.30次

正确答案：B

答案解析：根据BED=nd(1+d/α/β)列出方程式：3n(1+3/8)=2×30(1+2/8)，求得n即为需要照射的次数。

知识点1：肿瘤学概述

知识点2：放射治疗

24.某肿瘤患者(肿瘤α/β值为10Gy)，原计划治疗方案70Gy/35次/7周，由于6次发生给量错误为4Gy/次，如果接下来治疗继续用2Gy/次治疗，完成与原计划相当的疗程需要再照射次数约

A.10次

B.12次

C.15次

D.20次

E.25次

正确答案：B

答案解析：根据BED=nd(1+d/α/β)列出方程式求解即可。

知识点1：肿瘤学概述

知识点2：放射治疗

25.下列关于舌根癌的常规放疗设计错误的是

A.照射时一般采用原发灶及上颈等中心水平对穿照射，下颈锁骨上野采用前切线野照射技术

B.原发灶上界为口含器压舌至口底时，超过舌根表面1.5～2cm，如肿瘤侵犯鼻咽，上界相应要提高

C.原发灶后界应至椎体前缘，避开颈静脉链淋巴结区域

D.原发灶水平照射野等中心位置常规约位于舌中后1/3与体中线交汇处

E.等中心水平照射野包括的靶区范围是原发灶、双侧咽后淋巴结、上颈深淋巴结、二腹肌下组淋巴结及颈后淋巴结

正确答案：C

答案解析：原发灶后界应至椎体后缘，包括颈静脉链淋巴结区域(V区淋巴结区域)。

知识点1：舌根癌

知识点2：治疗

26.下列关于齿龈癌常规放疗的说法错误的是

A.早期齿龈癌的治疗根治性放疗

B.常规放疗方式采用同侧正交楔形野照射

C.下齿龈癌放疗射野应包括同侧下颌骨

D.上齿龈癌放疗射野在包括原发灶的同时还应包括部分上颌窦

E.常规照射野前界应达下颌骨前缘，并尽可能避开上下唇

正确答案：A

答案解析：齿龈癌早期即易出现骨受侵，由于下颌骨对射线耐受低，高剂量照射放射性骨坏死发生率高，因此早期齿龈癌放疗不作为治疗手段，而多采用术前放疗+根治性手术。

知识点1：齿龈癌

知识点2：治疗

27.关于恶性黑色素瘤脑转移的治疗描述错误的是

A.激素治疗常用于减轻水肿而减轻症状，达到姑息治疗的目的

B.如果病变为孤立有症状者，可给予X刀或手术治疗，治疗后无明显神经损伤

C.在单个的转移的患者，手术后中位生存期为10个月，先前对免疫治疗反应的患者疗效更好

D.外科治疗除解除症状外，还可延长脑部无瘤时间

E.对于多发脑转移者，给予全脑放疗后疗效较好

正确答案：E

答案解析：对于多发脑转移者，应给予全脑预防照射，而后根据病情给予局部推量放射治疗，可解除症状和延长生存期，但疗效差。

知识点1：恶性黑色素瘤

知识点2：治疗

28.我国霍奇金病的发病特点，下列哪项不正确

A.发病率低于欧美国家

B.男性高于女性

C.发病年龄曲线呈单峰

D.发病年龄呈曲线双峰

E.随年龄增加逐渐升高

正确答案：D

答案解析：霍奇金病高发区为北美、西欧，我国与欧美相比，发病率较低，男性高于女性，随年龄增长发病率逐渐升高，发病年龄曲线为单峰状态。

知识点1：霍奇金病

知识点2：流行病学

29.EORTC定义预后不良早期霍奇金病不包括的是

A.年龄≥50岁

B.大肿块或大纵隔

C.≥4个部位受侵

D.无B症状但ESR<50

E.有B症状且ESR>30

正确答案：D

答案解析：预后不良早期霍奇金病包括年龄≥50岁、大肿块或大纵隔、≥4个部位受侵、无B症状但ESR>50或有B症状且ESR>30。

知识点1：霍奇金病

知识点2：临床表现

30.下列关于恶性黑色素瘤TNM分期原则的描述中错误的是

A.T分期的确定根据黑色素瘤的厚度和溃疡形成，而不是侵犯范围(T1期除外)

B.N分期根据转移淋巴结的数目而不是大小

C.M分期根据远处转移部位和血清乳酸脱氢酶的水平

D.原发肿瘤发生溃疡时，所有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的分期均应升高一期

E.出现卫星灶转移或站淋巴结之前的淋巴转移均应归人ⅢB期

正确答案：E

答案解析：目前常用的AJCC2002年修订的第六版TNM分期方法中明确指出出现卫星灶转移或站淋巴结之前的淋巴转移均应归入ⅢC期。

知识点1：黑色素瘤

知识点2：分型与分期

31.Clark根据恶性黑色素瘤肿瘤浸润深度对病变进行了组织学分类，以下描述错误的是

A.Ⅰ度为病变局限于表皮内

B.Ⅱ度为侵犯至真皮乳头

C.Ⅲ度为侵犯至真皮乳头与网状层交界处

D.Ⅳ度为病变局限于网状层

E.Ⅴ度为病变达皮下组织

正确答案：D

答案解析：

恶性黑色素瘤的皮肤浸润深度对预后有明显影响，故了解其分类较重要，Ⅳ度应为病变已穿透网状层。

知识点1：黑色素瘤

知识点2：分型与分期

32.患者男，56岁，因“反复鼻腔血涕伴鼻塞6个月余”就诊，体检发现左鼻腔新生物，CT示左鼻腔占位性病变，鼻中隔左上颌窦内侧壁受侵。该患者有可能的诊断是

A.鼻腔淋巴瘤

B.上颌窦癌

C.鼻腔癌

D.嗅神经母细胞瘤

E.鼻腔腺样囊性癌

正确答案：C

答案解析：

反复出现血性分泌物和鼻腔肿块是鼻腔癌的较早期症状，疼痛也可见于较早期。鼻塞为多见的症状。结合患者体检发现左鼻腔新生物，CT显示肿块主要位于左鼻腔，伴鼻中隔和左上颌窦内侧壁受侵，佳诊断为鼻腔癌。

知识点1：鼻腔癌

知识点2：诊断

33.患者女性，42岁，3个月前感觉右侧面部肿胀，近2周来出现右面部疼痛、右鼻塞，伴鼻出血、右耳听力下降，该患者正确的诊断是

A.鼻腔淋巴瘤

B.上颌窦癌

C.鼻腔癌

D.鼻咽癌

E.腮腺癌

正确答案：B

答案解析：

面部肿胀是上颌窦癌早出现的症状，其次为颅面疼痛、鼻塞，其他症状包括鼻出血、脓涕、眼球移位、面部麻木、开口困难、牙齿松动等，甚至出现耳鸣、听力减退等肿瘤侵犯鼻咽部症状。鼻腔淋巴瘤、鼻腔癌和鼻咽癌很少出现面部肿胀和面部疼痛，腮腺癌多以耳前或耳下肿块就诊，较少出现鼻塞、鼻出血。因此诊断应为上颌窦癌，选上颌窦癌。

知识点1：上颌窦癌

知识点2：诊断

34.患者女性，40岁，发现下睑结节一个月余。体检发现下睑近内眦部位有一无痛性、珍珠样小结节，质地比较硬，表面有毛细血管扩张，没有出血及破溃。取细胞学检查提示：基底细胞癌。完善相关检查提示肿瘤比较局限，没有累及眼球、眼眶，没有远处转移。正确的治疗原则是

A.应手术，尽可能的大范围切除肿瘤

B.考虑到美容的需要以及疗效，可放疗

C.先诱导化疗，再手术

D.先诱导化疗，再放疗

E.手术加术后放疗

正确答案：B

答案解析：

眼睑基底细胞癌对放射治疗敏感，可放疗，治愈率达90%以上，还可保持眼睑功能，避免手术易毁容的缺点，因此正确的答案选择应当为考虑到美容的需要以及疗效，可放疗。

知识点1：基底细胞癌

知识点2：治疗

35.患者女性，55岁，发现上睑睑板内硬结1个月余。近半月来肿块发展比较迅速，有出血破溃情况。完善相关检查，肿瘤仅有局部侵犯，没有淋巴结及远处转移。取病检考虑睑板腺癌。正确的治疗原则是

A.应手术，彻底切除肿瘤

B.考虑到美容的需要，可放疗

C.先诱导化疗，再手术

D.先诱导化疗，再放疗

E.手术加术后化疗

正确答案：A

答案解析：

睑板腺癌对放疗不敏感，故应该手术治疗，因此正确的答案选择应当为应手术，彻底切除肿瘤。

知识点1：睑板腺癌

知识点2：治疗

36.患者男性，65岁，发现下睑硬结1个月余。体检发现硬结在睑缘皮肤黏膜移行处，边界不规则，边缘质硬隆起。完善相关检查，肿瘤仅有局部侵犯，没有淋巴结及远处转移，取细胞学眼睑鳞状细胞癌。正确的治疗原则是

A.应手术，彻底切除肿瘤

B.考虑到美容的需要，可放疗

C.先诱导化疗，再手术

D.先诱导化疗，再放疗

E.先放疗，再化疗

正确答案：A

答案解析：

眼睑鳞状细胞癌的治疗原则是应彻底切除肿瘤病变，术中或术后可辅以放疗，因此正确的答案选择应当为应手术，彻底切除肿瘤。

知识点1：眼睑鳞状细胞癌

知识点2：治疗

37.患者女性，53岁，耳道溢液伴耳痛1个月余。体检发现外耳道肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。CT提示外耳道骨质有破坏。患者所患疾病有可能的是

A.上颌窦癌

B.颞骨恶性肿瘤

C.鼻咽癌

D.脑膜瘤

E.鼻咽部淋巴瘤

正确答案：B

答案解析：

耳道溢液伴耳痛，体检发现外耳道肉芽样新生物，这是外耳道癌的常见症状和体征，外耳道癌同时还可伴有颈部淋巴结转移和外耳道骨质破坏，而目前多数文献将外耳道癌和中耳癌统称为颞骨恶性肿瘤，因此正确的答案选择应当为颞骨恶性肿瘤。

知识点1：外、中耳癌

知识点2：诊断

38.患者男性，59岁，一侧咽喉部疼痛半年，放射至耳部，进食或饮水时疼痛加重，张口困难两天，体检发现右侧扁桃体区新生物。首先考虑可能的诊断是

A.扁桃体癌

B.颊黏膜癌

C.硬腭癌

D.舌癌

E.口底癌

正确答案：A

答案解析：

咽喉部疼痛伴放射痛，进食加重，合并张口困难属典型的扁桃体癌症状。

知识点1：扁桃体癌

知识点2：诊断

39.患者，女，35岁，扁桃体癌根治性放射治疗后半年出现局部复发，此时应首先考虑的治疗方法为

A.再次放射治疗

B.手术治疗

C.化学治疗

D.免疫治疗

E.激光治疗

正确答案：B

答案解析：

扁桃体癌放疗后复发，优先考虑手术切除，再根据手术情况和病变范围考虑后续治疗。

知识点1：扁桃体癌

知识点2：治疗

40.患者男性，50岁，发现右侧舌外侧缘溃疡半年，近一周出现右侧耳痛，伴颈部淋巴结肿大，完善检查后临床诊断为舌癌cT3NIMO，正确的处理原则为

A.单纯手术

B.根治性放射治疗

C.术前同步放化疗+手术

D.姑息性放疗

E.化学治疗

正确答案：C

答案解析：

局部晚期舌癌需要综合治疗，单纯手术或放疗疗效均低于联合治疗。

知识点1：口腔癌

知识点2：治疗

41.男，67岁，10年前因声嘶，检查诊断为声带癌，行根治性放疗。近2个月来患者再次出现声嘶，伴胸闷、咳嗽、痰中带血。既往有吸烟史40年。查体：右锁骨上可扪及一大小约1.5cm×1cm肿块，固定无压痛。行直接喉镜发现左侧声带新生物，病检提示高分化鳞癌。胸部CT提示右下肺可见一5cm×5cm肿块，边缘可见毛刺，右肺门及纵隔淋巴结肿大明显，纤维支气管镜病检证实为低分化腺癌，下述关于该患者诊断较全面的是

A.声带癌局部复发

B.肺癌Ⅳ期(左声带转移)

C.声带癌局部复发合并第二原发肿瘤(肺癌)

D.声带癌局部复发并肺转移

E.原发灶不明转移癌(左声带，肺，淋巴结)

正确答案：C

答案解析：

现有文献报道喉癌合并第二原发肿瘤发生率20%左右，且随着放疗后生存时间的延长而增加。发生第二原发肿瘤常见部位依次为肺和头颈部。

知识点1：声带癌

知识点2：诊断

42.男，62岁，半年前发现舌左侧缘约0.5cm×0.5cm浅表溃疡，进行性增大，并逐渐变硬，固定，颈部可扪及肿大淋巴结。行舌部活检示，中分化鳞癌，口咽+颈部MR提示舌左侧缘肿块约3cm，侵及颏舌肌，左上颌可见多个淋巴结肿大明显，大径约3.5cm。其他辅助检查未见异常。则患者目前的临床分期为

A.cTINIMO

B.cT2NIMO

C.cT3N2MO

D.cT4N2MO

E.cT4N3MO

正确答案：D

答案解析：

该题主要针对口腔癌AJCC(2002)分期，舌癌一旦出现肿块固定，往往提示深部肌肉受侵可能，局部病期较晚。

知识点1：口腔癌

知识点2：分型与分期

43.男，69岁，声门上低分化鳞癌T2NOMO，根治性放疗后4个月再次出现咽痛，目前适宜的处理方法为

A.抗生素治疗+激素

B.立即行喉切除术

C.全身化疗

D.声带剥脱术

E.激光治疗

正确答案：A

答案解析：

喉水肿的观察期限以6个月为限。放疗3个月后出现水肿，如用抗生素治疗消失提示水肿可能为非肿瘤因素;若抗炎治疗无效，则需高度警惕肿瘤可能，如明确肿瘤可考虑手术治疗。

知识点1：喉癌

知识点2：治疗

44.女，43岁，教师。左侧声带中1/3部位原位癌行声带剥脱术后2年再次出现声嘶。喉镜示左声带黏膜稍隆起，活检示高分化鳞癌侵及黏膜，黏膜下无浸润。下一步治疗

A.再次行声带剥脱术

B.激光治疗

C.声带切除术

D.根治性放疗

E.全身化疗

正确答案：D

答案解析：

声带原位癌主要有两种治疗手段：声带剥脱术和放射治疗。前者术后复发几率较高。反复的声带剥脱术可造成声带增厚，发音质量明显变差;结合患者年龄及工作性质，根治性放疗为此时的治疗。

知识点1：喉癌

知识点2：治疗

45.男，57岁，声嘶伴咽部不适半年。查体：左颈部可扪及一质硬固定包块，无压痛。有可能的诊断为

A.鼻咽癌

B.声带息肉

C.扁桃体癌

D.声门癌

E.喉结核

正确答案：D

答案解析：

声门癌的典型症状。

知识点1：声门癌

知识点2：诊断

46.女性，54岁，因吞咽疼痛行喉镜发现梨状窝新生物，取部分新生物送检，则病检中不可能存在的原发肿瘤组织学类型是

A.鳞癌

B.恶性淋巴瘤

C.软组织肉瘤

D.黑色素瘤

E.无性细胞瘤

正确答案：E

答案解析：

下咽癌95%以上为鳞癌，且其分化程度较低。少见的病理类型有小涎腺来源的腺癌，以及恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤和软组织肉瘤，偶可见转移性肿瘤。

知识点1：喉癌

知识点2：病理及分子水平机制

47.男性，60岁，进行性声嘶半年，入院行全面检查后确诊为晚期声门癌，问下列哪项症状晚期声门癌一般不会出现

A.痰中带血

B.呼吸困难

C.喉摩擦音消失

D.复视

E.左颈部坚硬、固定的肿大淋巴结

正确答案：D

答案解析：

痰中带血、呼吸困难、喉摩擦音消失、左颈部有坚硬、不可移动的肿大淋巴结为声门癌的典型表现。而复视提示颅神经受侵，这在晚期喉癌甚少出现。

知识点1：声门癌

知识点2：临床表现

48.某鼻咽癌患者放疗期间出现鼻咽大出血，此时好的急诊止血措施是

A.加大放疗剂量止血

B.使用强效止血药

C.鼻咽塞子填塞压迫

D.气管插管预防窒息

E.配合大剂量化疗

正确答案：C

答案解析：

鼻腔血管比较丰富，鼻咽癌在放疗期间出现大出血，放疗、止血药等都是止血方法，但作为急诊止血方法仍以填塞压迫止血法为好。

知识点1：鼻咽癌

知识点2：治疗

49.男性，33岁，回吸性血涕半年，CT示鼻咽右侧壁增厚，咽隐窝消失，双侧咽后及双颈深淋巴结肿大，淋巴结有边缘强化、内部坏死征象。有可能的诊断是

A.鼻咽癌

B.鼻咽腺样体增殖

C.淋巴瘤

D.脊索瘤

E.恶性纤维组织细胞瘤

正确答案：A

答案解析：

患者的临床症状及影像学检查均符合鼻咽癌有关临床表现及特点，并且鼻咽癌是常见肿瘤。因此正确的答案选择应当为A，而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。

知识点1：鼻咽癌

知识点2：诊断

50.男性，32岁，右颈肿物1个月，CT扫描示右侧口咽及鼻咽软组织肿物，密度均匀，双侧颈部及纵隔有多个肿大淋巴结，边界清楚，有可能的诊断是

A.鼻咽癌侵及口咽伴淋巴结转移

B.恶性纤维组织细胞瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移

C.纤维肉瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移

D.结核

E.淋巴瘤

正确答案：A

答案解析：

知识点1：鼻咽癌

知识点2：诊断

51.患者，男，51岁，因“鼻塞伴头痛半年”就诊，鼻咽镜检查发现右侧鼻咽部黏膜隆起明显，行活检明确为鼻咽腺样囊性癌，下面说法正确的是

A.鼻咽腺样囊性癌倾向于局部浸润生长，较鼻咽低分化鳞癌更容易出现局部淋巴结转移

B.该类型鼻咽癌多数对放疗不敏感，所以该患者应该以手术+化疗的模式治疗

C.该患者应该进一步行相关检查(如CT/MR)明确分期，如局部病变范围广，放疗仍然是主要的治疗手段

D.由于该类型放疗所需总剂量高，一般要达到80Gy左右，因此选择IMRT治疗更有利于保护重要组织器官，同时在射野上尽量避开颅神经及其走行部位

E.腺样囊性癌预后极差，绝大部分患者在确诊后1年死亡

正确答案：C

答案解析：

鼻咽腺样囊性癌发病率低，不到鼻咽原发肿瘤的1%。其生物学行为倾向于局部浸润，多在鼻咽黏膜下形成隆起，易沿神经鞘膜及血管外膜侵犯到远隔部位，其淋巴结转移率较低分化鳞癌低。治疗上局部小病变可考虑手术+放射治疗，如病变范围广，仍放疗。由于其易沿神经鞘膜浸润生长，故放疗射野应包括颅底及颅神经走行部位。该肿瘤发展较缓慢，总体预后相对较好。部分患者可带瘤长期生存。

知识点1：鼻咽癌

知识点2：治疗

52.患者，女性，39岁。因“双侧膝关节疼痛5个月，干咳2个月，咯血3天”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大，杵状指。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT示左肺门占位性病变，纤维支气管镜在左主支气管末端见新生物，活检报告为低分化腺癌。X线见双股骨下段骨膜增生，此表现为

A.类癌综合征

B.类风湿关节炎

C.滑膜炎

D.骨膜炎

E.肺性肥大性骨关节病

正确答案：E

答案解析：

肺性肥大性骨关节病多见于肺腺癌患者，发生率12%左右，其次也可见于肺鳞癌。主要临床表现为骨的大关节疼痛，杵状指、趾，X线见长骨骨膜增生或骨膜炎可作为诊断依据。

知识点1：肺性肥大性骨关节病

知识点2：诊断

53.患者，男，32岁。因“头面部肿胀半个月”入院。胸部CT示：前上纵隔下部占位性病变。有可能的诊断是

A.胸内甲状腺肿

B.胸腺肿瘤

C.畸胎类肿瘤

D.神经源性肿瘤

E.恶性淋巴瘤

正确答案：B

答案解析：

前上纵隔下部多见的病变是胸腺肿瘤及囊肿。

知识点1：胸腺肿瘤

知识点2：诊断

54.患者，女性，26岁。因“顽固性呃逆2周”入院。查体无阳性体征。胸部CT示：前下纵隔占位性病变，部分膈肌侵犯。此占位性病变可能侵犯了

A.胸交感神经节

B.肋间神经

C.臂丛

D.喉返神经

E.膈神经

正确答案：E

答案解析：

纵隔肿瘤患者可出现神经刺激症状，例如：胸和颈交感神经节受压可引起Homner综合征，表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧头面无汗、皮温升高等。肋间神经受压引起肋间神经痛及支配区感觉减退，臂丛受压可引起肩部及上肢疼痛。喉返神经受侵犯表现为声嘶。个别病例膈神经受侵犯可出现顽固性呃逆。

知识点1：胸腺肿瘤

知识点2：临床表现

55.患者，女性，47岁。因“进行性吞咽困难3个月余”入院。患者伴有刺激性咳嗽，在仰卧位时加重。胸部CT示：上纵隔内可见轮廓清晰的占位性病变，呈分叶状，向双侧突出，食管部分受压。131I扫描可见上纵隔内热结节。此患者可能的诊断为

A.胸内甲状腺肿

B.胸内甲状腺囊肿

C.胸腺囊肿

D.胸腺肿瘤

E.支气管囊肿

正确答案：A

答案解析：

胸内甲状腺肿大多为颈部甲状腺肿或腺瘤向胸骨后延伸，少数在甲状腺基础上发生甲状腺肿瘤。临床上多无症状，肿瘤较大者可出现压迫现象引起刺激性咳嗽、呼吸困难等，这些症状往往在仰卧或头颈伸张时加重。压迫食管和上腔静脉可引起相应症状。X线检查可见上纵隔轮廓清晰的圆形阴影，多有分叶状，单侧或向双侧突出。大部分患者可见气管受压现象，吞咽时肿块有上下移动现象。少数病例肿块中有钙化。131I扫描可表现为热结节(吸碘)或冷结节(不吸碘)或温结节(部分吸碘)。CT检查可显示肿瘤的边界、质地(实性或囊性)及其

知识点1：胸内甲状腺肿

知识点2：诊断

56.男，62岁，吞咽哽噎感2个月，人渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是

A.CT

B.食管吞钡X线检查

C.胸部MRI检查

D.锁骨上淋巴结活检

E.食管镜检查及组织活检

正确答案：E

答案解析：

CT、食管吞钡X线检查、胸部MRI检查、锁骨上淋巴结活检、食管镜检查及组织活检五个检查该患者都可以进行，但要诊断为食管癌，获得组织学依据非常重要，食管镜检查及组织活检是明确病理诊断的佳方法。

知识点1：食管癌

知识点2：诊断

57.男，63岁，进行性吞咽困难3个月，近1周来出现声音嘶哑。下列哪项检查对患者适合

A.胸部X线片+心电图+胸部CT

B.腹部B超+痰细胞学检查+间接喉镜

C.食管镜+胸部MRI+纤维支气管镜

D.食道吞钡+食管镜+间接喉镜

E.癌胚抗原+同位素32P扫描+胃液分析

正确答案：D

答案解析：

进行性吞咽困难是食管癌的比较典型的症状，患者合并有声嘶症状，初步分析可能是纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经所致，可行间接喉镜了解声带运动情况，因此食道吞钡+食管镜十间接喉镜的检查是比较合适的选择。

知识点1：食管癌

知识点2：诊断

58.男，60岁，吞咽困难3个月，食管镜检报告中段食管鳞癌，病变长度约3.5cm，外侵不明显，无远处转移，下述哪项处理合适

A.食管大部分切除，空肠代食管术

B.食管病灶切除，食管端端吻合术

C.食管大部分切除，结肠代食管术

D.食管大部分切除，胃代食管术

E.放疗+抗癌药物治疗

正确答案：D

答案解析：

因该患者为中段食管癌，且病变相对局限，故手术方式为食管大部分切除+胃代食管术，其他选项均不是正确选择。故正确答案为食管大部分切除，胃代食管术。

知识点1：食管癌

知识点2：治疗

59.男，50岁，嗜酒吸烟，近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛，门诊吞钡照片未发现明显异常。为进一步明确诊断，应作何项检查

A.食管镜检查或食管拉网细胞检查

B.胸部X线摄片

C.胸部CT

D.大便潜血试验

E.继续观察

正确答案：A

答案解析：

该患者出现吞咽时胸骨后烧灼痛，有可能是早期食管癌的症状，由于吞钡检查未发现明显异常，故可行食管镜检查或食管拉网细胞检查以进一步明确诊断。故正确答案为食管镜检查或食管拉网细胞检查。

知识点1：食管癌

知识点2：诊断

60.男性，42岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜下列哪项检查方法

A.X线胃肠钡餐透视

B.线钡灌肠透视检查

C.大便潜血检查

D.B型超声检查

E.胃镜检查

正确答案：E

答案解析：

该患者上腹部烧灼样痛，并有上消化道出血情况，应高度怀疑胃的疾病，因此胃镜是作为明确诊断的。故正确答案为胃镜检查。

知识点1：胃癌

知识点2：诊断

61.男，48岁，因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限，该患者宜

A.禁忌手术

B.行胃癌根治术+横结肠切除术

C.行胃大部切除术

D.行全胃切除术

E.行横结肠切除术

正确答案：B

答案解析：

该患者剖腹探查发现胃癌已浸润至横结肠，如果范围较大，则只行姑息性的手术，但如果范围较局限，仍然可以选择行根治术。故正确答案为行胃癌根治术+横结肠切除术。

知识点1：胃癌

知识点2：治疗

62.女，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验(++)，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑

A.慢性胃窦炎

B.胃溃疡

C.胃癌

D.胃黏膜脱垂

E.萎缩性胃炎

正确答案：C

答案解析：

临床上如遇到年龄40岁以上，伴有上腹痛、消瘦、便血、食欲减退等症状就要考虑到胃癌的可能性，需进一步行胃镜或者X线检查。胃癌典型的X线表现为：胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动消失、黏膜异常等。综合该患者的症状及钡餐检查应首先考虑胃癌。故正确答案为胃癌。

知识点1：胃癌

知识点2：诊断

63.男，28岁，近半年来腹泻与便秘交替发生，近3个月采腹部隐痛，近2大解鲜血便，腹部触诊和直肠指诊未发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺损。应诊断为

A.乙状结肠癌

B.直肠壶腹癌

C.肠结核

D.溃疡性结肠炎(增殖型)

E.降结肠癌

正确答案：E

答案解析：

根据患者病史、症状及体征，符合肠道肿瘤的判断，再根据钡剂灌肠的结果，确定病变部位在降结肠。故正确答案为降结肠癌。

知识点1：结肠癌

知识点2：诊断

64.男，72岁，因乏力，消瘦近一年而来院就诊，查体：贫血貌、消瘦，右下腹可扪及一4cm×3cm大小的肿块，界清，质硬，无明显压痛，纤维结肠镜检查提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠切除术应包括下述范围，除了

A.右半横结肠

B.升结肠

C.盲肠

D.左半横结肠

E.长约15～20cm的回肠末段

正确答案：D

答案解析：

盲肠癌的手术范围按右半结肠癌根治术的要求进行，应包括盲肠、升结肠、右半横结肠及部分末段回肠，而不需要切除左半横结肠。故正确答案为左半横结肠。

知识点1：结肠癌

知识点2：治疗

65.男，60岁，因下腹部隐痛1月余就诊，低热，纳差，腹泻，有过结核病史。体查：贫血貌，右下腹可触及包块，压痛明显。实验室检查：WBC10×109/L，N0.75，ESR25mm/h。腹部B超示右下腹肿块并显示出液性平段，钡灌肠示盲肠充盈缺损，黏膜破坏，阑尾未充填。应诊断为

A.阑尾周围脓肿

B.回盲部结核

C.回盲部肿瘤

D.盲肠憩室炎

E.克隆病

正确答案：C

答案解析：

根据该患者的症状、体征和既往史，不能准确区分结核、炎症或者肿瘤，但钡灌肠的表现强烈提示了肿瘤的诊断。故正确答案为回盲部肿瘤。

知识点1：结肠癌

知识点2：诊断

66.男性，36岁，单位健康体检发现AFP升高>500μg/L，肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)，可能的诊断是

A.生殖腺胚胎瘤

B.慢性活动性肝炎

C.肝硬化晚期

D.肝癌二期

E.亚临床肝癌

正确答案：E

答案解析：

中年男性，肝炎病史，AFP>500μg/L，肝功能正常，患者无症状，考虑亚临床肝癌。慢性活动性肝炎和肝硬化病例有20%～45%的AFP呈低浓度阳性，多不超过200肛g/L，常见于血清丙氨酸转氨酶(ALT)明显升高，AFP呈同步关系;一般在1～2个月内随病情好转，ALT下降而下降。如AFP呈低浓度持续达两个月或更久，ALT正常，应特别警惕亚临床肝癌的存在。

知识点1：原发性肝癌

知识点2：诊断

67.男，40岁，有慢性肝炎史15年，近来腹胀消瘦，体格检查：巩膜黄染，上腹部触到拳头大质硬、表面不光滑包块，可能的诊断是

A.原发性肝癌

B.转移性肝癌

C.慢性肝炎

D.肝脓肿

E.肝硬化

正确答案：A

答案解析：

中年男性，肝炎病史，症状：腹胀、消瘦，体征：上腹部肿块，黄疸，考虑为原发性肝癌。其他选项不在考虑之内。

知识点1：原发性肝癌

知识点2：诊断

68.男38岁，HBsAg(+)20年，近期乏力，肝区不适做B超检查，发现肝右叶有一3cm×3cm实质性暗区有声晕，可能的诊断是

A.肝硬化(结节性)

B.原发性肝癌

C.转移性肝癌

D.肝囊肿

E.肝血管瘤

正确答案：B

答案解析：

中年男性，乙肝病史，症状：乏力、肝区不适，B超：肝内结节，考虑原发性肝癌。

知识点1：原发性肝癌

知识点2：诊断

69.女性，50岁，黄疸，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是

A.静脉胆道造影

B.核素扫描

C.经皮肝穿刺胆道造影

D.十二指肠低张造影

E.腹腔动脉造影

正确答案：C

答案解析：

肝内胆管扩张应行经皮肝穿刺胆道造影明确病因。

知识点1：胰头癌

知识点2：辅助检查

70.男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

A.慢性胆囊炎

B.胆石症

C.原发性肝癌

D.胃癌

E.胰头癌

正确答案：E

答案解析：

老年男性，进行性黄疸，消耗体征，Courvoisier征阳性，应诊断为胰头癌。慢性胆囊炎、胆石症很少有消耗症状。Courvoisier征阳性是指在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛。

知识点1：胰头癌

知识点2：诊断