2014妇产科主治医师强化冲刺试题及答案（三）

2014-04-16爱医培训

导读：2014年主治医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加2014年主治医师考试的考生们搜集整理了主治医师妇产科历年真题，希望可以帮助大家。

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1、女性，34岁。有连续3次晚期自然流产史，现妊娠4个月，阴道少量出血，下坠感。检查：宫颈口开约2cm，宫体前倾4个月妊娠大小，无宫缩，附件(一)。孕妇可能的诊断是0.5分

A.不全流产

B.习惯性流产

C.完全流产

D.早期流产

E.过期流产

正确答案：B

答案解析：习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。晚期流产常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。官颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向富颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患善多无自觉症状，一旦胎膜破裂.胎儿迅即排出。

2、妊娠满42周及其以后分娩0.5分

A.流产

B.早产

C.分娩

D.足月产

E.过期产

正确答案：E

答案解析：42周及其以后分娩称为过期产。

3、妊娠高血压综合征治疗中，下列哪种情况不必停止静脉滴注硫酸镁0.5分

A.膝反射消失

B.呼吸2次/分

C.心率0次/分

D.尿量20ml/小时

E.血清镁离子3.5mmol/L

正确答案：C

答案解析：用药过程中，若血清镁离子高于3.0mmol/L即可发生中毒症状。定时检查膝反射，膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25rnl，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。

4、容易发生失血性休克的是0.5分

A.先兆流产

B.难免流产

C.过期流产

D.不全流产

E.完全流产

正确答案：D

答案解析：不全流产时部分胚胎组织仍残留在宫腔内，影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。过期流产时若胚胎死亡日久，胎盘组织机化与子宫粘连不易剥离，易感染;同时胎盘在自溶过程中，释放凝血活酶，消耗纤维蛋白原致凝血功能障碍，发生弥散性血管内凝血(DIC)。

5、关于胎膜早破的处理不正确的是0.5分

A.期待疗法适用于孕28～35周不伴感染、羊水深度≥3cm者

B.破膜2小时以上者应预防性使用抗生素

C.孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩

D.胎膜早破均应选择剖宫产终止妊娠

E.避免不必要肛检与阴道检查

正确答案：D

答案解析：胎膜早破的处理方法为(1)期待疗法，适用于孕28～35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕妇。(2)终止妊娠，孕期达40周以上分娩发动，可令其自然分娩，若羊水池深度≤2m可采用羊水输注法注入羊水，缓解胎儿宫内窘迫及脐带受压;有剖宫产指征者，可行剖宫产。

6、关于重度妊娠高血压综合征的治疗，下列哪项是错误的0.5分

A.解痉、镇静，防止抽搐

B.在解痉的基础上扩容、利尿

C.适时终止妊娠

D.扩容剂根据是否有低蛋白血症、贫血、电解质紊乱选择

E.严格限制钠盐摄入，防止水肿加重

正确答案：E

答案解析：中、重度妊高征一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痛及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。

7、严禁行肛门检查0.5分

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.子宫破裂

D.胎膜早破

E.脐带脱垂

正确答案：A

答案解析：怀疑前置胎盘时禁止行肛门检查，因肛门检查不能明确诊断，反而可加重前置胎盘剥离而导致大出血。

8、初产妇，足月临产，产程进展顺利，LOA位，胎头平坐骨棘，胎心监护突然出现变异减速，低胎心率70次/分，持续50秒。若胎心率无改善，则下一步处理是0.5分

A.剖宫产

B.产钳术

C.胎头吸引术

D.等待自然分娩

E.静脉滴注缩宫素

正确答案：A

答案解析：若胎心率无改善.应行剖宫产术。施术前做好新生儿窒息的抢救准备。

9、下列哪项不是胎盘早剥发生的原因0.5分

A.不协调的宫缩过强

B.孕妇血管病变

C.外伤

D.子宫腔内压突然降低

E.子宫静脉压突然升高

正确答案：A

答案解析：胎盘早剥可能的原因有血管病变，机械性因素如外伤，子宫体积骤然缩小使子宫内压骤然降低，子宫静脉压突然升高。

10、关于前置胎盘的临床表现下述哪一项是正确的0.5分

A.妊娠晚期或临产时无痛性阴道出血

B.胎盘位置越低，阴道出血出现越晚

C.胎先露常如期入盆

D.贫血程度与出血量不成正比

E.出血量与前置胎盘的类型无明确关系

正确答案：A

答案解析：妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。腹部检查见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。

11、女性，30岁。G2P1，1年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产，现妊娠7个月，6小时前突感剧烈腹痛，头晕，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块，移动性浊音(+)，可能的诊断是0.5分

A.先兆子宫破裂

B.腹腔妊娠

C.子宫破裂

D.胎盘早剥

E.子宫不完全破裂

正确答案：C

答案解析：孕晚期有瘢痕子宫的孕妇，凡有不能解释的突发胎心率异常、下腹不适等都要想到子宫破裂的可能性，而进一步检查。临床表现为产程时间长，宫缩好，但进展慢;产妇烦躁、腹痛剧，小便血性。剧烈腹痛后突然疼痛暂时缓解，但很快出现全腹压痛，继而进人失血性休克状态。腹壁下清楚地扪及胎体，胎心音常消失或很弱。

12、心脏病患者早孕，终止妊娠的指征，下列哪项是错误的0.5分

A.心功能Ⅱ级或以上

B.风湿活动期

C.严重心肌损害

D.伴有高血压表现者

E.有心力衰竭史

正确答案：A

答案解析：凡有下列情况者，一般不适宜妊娠，应及早终止：①心脏病变较重，心功能Ⅲ级以上，或曾有心衰竭史者;②风心病伴有肺动脉高压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞，或近期内并发细菌性心内膜炎者;③先心病有明显发绀或肺动脉高压症;④合并其他较严重的疾病，如肾炎、重度高血压、肺结核等。

13、关于感染性流产的处理，下列哪项是错误的0.5分

A.立即刮宫再给抗生素

B.出血多者应在静脉应用抗生素的同时取出大块残留以减少出血，感染控制后再行刮宫

C.如出现感染性休克，应积极抗休克

D.如出现盆腔脓肿应做切开引流术

E.原则上先控制感染再刮宫

正确答案：A

答案解析：流产感染治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要时切除子宫。

14、28岁，初产妇，34周妊娠产前检查。下列哪项提示心脏病0.5分

A.心浊音界轻微扩大

B.妊娠晚期轻度憋气

C.双下肢水肿，休息后消退

D.心尖区柔和的收缩期杂音

E.一般劳动后心跳加快且感心悸

正确答案：E

答案解析：妊娠合并心脏病孕妇，若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过1次，呼吸每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

15、30岁，已婚。未生育，以往月经规则，现停经42天，少量阴道出血3天，伴下腹痛。妇科检查：阴道少量血迹，宫颈轻度糜烂，宫口闭，轻度举痛，子宫中位，正常大小，左附件见一肿块，直径3cm，轻压痛，右附件阴性。拟诊断为0.5分

A.急性阑尾炎

B.先兆流产

C.宫颈息肉

D.卵巢囊肿

E.异位妊娠

正确答案：E

答案解析：异位妊娠常见症状为停经、腹痛、阴道出血、晕厥休克、腹部包块，盆腔检查见宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软。

16、女性，28岁。阴道大出血3小时急诊入院。体检：血压80/50mmHg，阴道大量活动性出血，可见烂肉样物，子宫如6周妊娠大小，软，双附件区未触及肿物。正确的处理方案是0.5分

A.准备行剖腹探查术

B.边抗休克边清官

C.给予大剂量止血药治疗

D.立即抗休克，待休克好转行清宫术

E.行急诊B超进一步明确出血原因

正确答案：B

答案解析：有时难免流产或不全流产可造成严重大失血，甚至休克。所以应积极抗休克处理，种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素U，并争取给病人输血。与此同时给予刮宫，在取出胎胚组织后，出血往往停止。

17、胚胎或胎儿在宫内死亡仍未自然排出0.5分

A.先兆流产

B.稽留流产

C.不全流产

D.完全流产

E.习惯性流产

正确答案：B

答案解析：稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。

18、初产妇产程需0.5分

A.1～2小时

B.6～8小时

C.1小时

D.1～2小时

E.5～15分钟

正确答案：A

答案解析：初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，产程约需1～2小时。

19、输卵管妊娠不可能出现的症状是0.5分

A.腹痛

B.阴道大量出血

C.阴道淋漓不净

D.晕厥

E.休克

正确答案：B

答案解析：输卵管妊娠胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴遭流血量较多，类似月经。

20、关于习惯性流产，下列哪项是错误的0.5分

A.近年不用复发流产取代习惯性流产

B.临床过程和一般流产相同

C.自然流产连续发生3次或以上

D.病因与染色体异常有关

E.晚期习惯性流产常与宫口松弛有关

正确答案：A

答案解析：习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。

21、输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循0.5分

A.尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管

B.切除子宫

C.进行对侧输卵管整形术

D.切除患侧附件

E.尽量吸出腹腔血液作自体输血

正确答案：A

答案解析：输卵管妊娠破裂或流产者应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位，暂时控制出血，并加快输血、输液，待血压上升后继续手术切除输卵管。

22、重度妊娠高血压综合征易并发0.5分

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.子宫破裂

D.胎膜早破

E.脐带脱垂

正确答案：B

答案解析：重度妊娠高血压综合征易并发胎盘早期剥离、妊高症心脏病、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭、产后血液循环衰竭。

23、患者，28岁。G1P0，孕38周，风湿性心脏病，心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿估计2700g，宫口开全20分，先露头，降至+3，胎位LOT。分娩时处理正确的是0.5分

A.剖宫产术

B.应用吗啡

C.等待自然分娩

D.应助产缩短第二产程

E.肌内注射麦角新碱预防产后出血

正确答案：D

答案解析：分娩时屏气加腹压，应行会阴后一斜切开、胎头吸引或产钳助产术.尽可能缩短第二产程。

24、胎盘早剥严重并发症0.5分

A.失血性休克

B.产后感染

C.产后出血

D.凝血功能障碍

E.子宫卒中

正确答案：D

答案解析：重型胎盘早剥，特别是胎死宫内的患者可能发生DIC与凝血功能障碍。

25、正常分娩时胎头以哪一径线适应产道0.5分

A.枕下前囟径

B.枕额径

C.枕颏径

D.双顶径

E.双颞径

正确答案：A

答案解析：当胎头以枕额径进入骨盆腔后，进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以小径线适应产道，有利于胎头继续下降。

26、初产妇，足月临产，产程进展顺利，LOA位，胎头平坐骨棘，胎心监护突然出现变异减速，低胎心率70次/分，持续50秒。的处理方法是0.5分

A.立即剖宫产

B.立即会阴侧切

C.静脉滴注缩宫素

D.吸氧、左侧卧位

E.无需特殊处理

正确答案：D

答案解析：宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧(升/分，面罩供氧)，每30分钟停5～分钟，进入到第二产程时可持续吸氧。通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察分钟.若胎心率变为正常，可继续观察。

27、孕妇，23岁。20周妊娠，骨盆外测量结果如下。请问下列哪项为异常0.5分

A.粗隆间径31cm

B.髂前上棘间径24cm

C.髂嵴间径27cm

D.骶耻外径18cm

E.骨结节间径7.5cm

正确答案：E

答案解析：骨结节间径，又称骨盆出口横径，正常值平均9cm。

28、女性，34岁。二胎，孕30周出现皮肤瘙痒，巩膜黄染1周，无其他不适，血压20/80mmHg，第1胎妊娠有相同发作史，产后黄疸自行消退。化验ALT40U。下列哪项检验有助于明确诊断0.5分

A.血清总胆红素+1分钟胆红素

B.血胆固醇

C.血清胆酸

D.尿胆酸

E.麝香草酚浊度试验

正确答案：C

答案解析：早期诊断依赖于血清胆酸测定，正常时≤0.5umoL/L，患本病时明显升高。

29、孕早期合并心脏病患者，决定能否继续妊娠的重要依据是0.5分

A.心脏病种类

B.心功能分级

C.是否有生育史

D.生育要求是否迫切

E.孕妇年龄

正确答案：B

答案解析：心功能分级应动态进行，每月一次。它与决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及判断预后有关。

30、下列退奶方法，哪项是错误的0.5分

A.芒硝外敷

B.口服溴隐亭

C.生麦芽煎饮

D.口服大量孕激素

E.口服大量雌激素

正确答案：D

答案解析：退奶方法有：①溴隐亭0.25mg，每日2次，早晚与食物共服，连续用药4日;②大剂量雌激素抑制垂体催乳激素的分泌而退奶，但必须在分娩后24小时内尽早开始服用;③生麦芽60～90g，水煎当茶饮，每日一剂，连服3～5日;④针刺足临泣、悬钟等穴位，两侧交替，每日一次，用弱刺激手法，7次为一疗程;⑤芒硝250g分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换。

31、25岁初产妇，36周妊娠，房事后阴道突然流水2小时来院就诊。经检查后确诊为胎膜旱破，除下列哪项外均支持诊断0.5分

A.阴道液pH指为6.0

B.阴道液干燥片见到羊齿状结晶

C.肛检将胎先露部上推见到阴道流液量增多

D.涂片用0.5%亚甲蓝染色见淡蓝色毛发

E.宫颈管中的液体涂于玻片上，加热后变白

正确答案：A

答案解析：平时阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～75，以石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，pH值≥6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性极大。

32、女性，28岁。停经47天，阴道少量出血4天，尿HCG阳性，右下腹痛半小时伴里急后重感。体检：面色苍白，肢冷而湿，体温36.8℃，血压80/60mmHg，心率1次/分，右下腹压痛。妇科检查：宫口闭，宫颈举痛，子宫前位，正常大小，漂浮感，右附件触痛明显，后穹窿饱满。处理方法下列哪项是正确的0.5分

A.抗休克同时立即手术

B.先用抗生素

C.清宫术

D.药物止血

E.保胎

正确答案：A

答案解析：输卵管妊娠破裂或流产者应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位，暂时控制出血，并加快输血、输液，待血压上升后继续手术切除输卵管。

33、妊娠合并心脏病，下列哪项不是预防心力衰竭的方法0.5分

A.积极治疗贫血

B.限制食盐的摄入

C.防治呼吸道感染

D.常规服用洋地黄

E.充足睡眠，每日小时睡眠

正确答案：D

答案解析：心脏病孕妇若无心力衰竭的症状和体征，一般不需洋地黄治疗，因为此时应用洋地黄不起作用。迅速洋地黄化可在几分钟内发挥效应，如密切观察病情变化，不难及时控制早期心力衰竭，故而，通常仅在出现心力衰竭先兆症状或早期心力衰竭时、心功能Ⅲ级者妊娠28～32周时(即孕期血流动力学负荷高峰之前)应用洋地黄。

34、患者，35岁。孕22周，家务劳动后感胸闷、气短，近1周夜间经常咳嗽、咳痰、不能平卧。体检：心率20次/分，心界向左扩大，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，双下肢水肿(+)。正确的治疗是0.5分

A.加强产前监护

B.限制食盐摄入

C.立即终止妊娠

D.控制心力衰竭后终止妊娠

E.控制心力衰竭后继续妊娠

正确答案：D

答案解析：凡不宜妊娠的心脏病孕妇妊娠2周以上者可行钳刮术或中期引产。若已发生心衰，须在心衰控制后再终止妊娠。

35、进入第二产程的标志是0.5分

A.宫口开全

B.胎头拨露

C.产妇屏气，肛门放松

D.宫缩时会阴膨隆，肛门放松

E.胎先露降至坐骨棘水平

正确答案：A

答案解析：第二产程是从子宫颈口开大厘米(也叫做开全)到胎儿娩出，一般初产妇在1～2小时内完成，经产妇则较快

36、先兆流产与难免流产的鉴别要点是0.5分

A.出血时间长短

B.下腹痛的程度

C.早孕反应是否存在

D.宫口开大与否

E.妊娠试验阳性

正确答案：D

答案解析：先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开、胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来.妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

37、ABO母儿血型不合，孕妇血清抗A(B)IGG效价为多少可能发生胎婴儿溶血病0.5分

A.≥1：32

B.≤1：64

C.≥1：64

D.≤1：28

E.≥1：28

正确答案：E

答案解析：ABO母儿血型不合，孕妇血清抗A(B)IGG效价≥1：28可能发生胎婴儿溶血病

38、初产妇，停经39周，见红、阵发性腹痛8小时入院。体检：精神疲乏紧张，宫缩～20秒/～35分，宫缩时宫壁不硬，胎心好。肛检：先露头，半固定，宫口容指尖，前羊水囊不明显，坐骨切迹容3横指。恰当的处理是0.5分

A.剖宫产

B.人工破膜

C.缩宫素

D.哌替啶0mg肌内注射

E.温肥皂水灌肠

正确答案：D

答案解析：题中患者节律性异常，考虑为不协调性宫缩乏力。此时的处理原则是调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性。可予哌替啶0mg或吗啡mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩，但对伴有胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者禁用强镇静剂，应尽早行剖宫产。在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫药物，以免加重病情。由此，考虑本题选D。其前提是判断患者为不协调性宫缩乏力。

39、脊柱裂0.5分

A.羊水过多

B.羊水过少

C.AFP正常

D.AFP降低

E.以上都不是

正确答案：A

答案解析：无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。

40、24岁初孕妇，孕29周，在急诊室主诉夜间突然阴道出血1小时，量少于月经，伴腹部轻微胀痛。体检：血压5/68mmHg，胎心率40次/分，胎位LOA，头浮。子宫有不规则收缩，无压痛。可能诊断是0.5分

A.先兆早产

B.胎盘早剥

C.胎盘边缘血窦破裂

D.前置胎盘

E.子宫颈息肉出血

正确答案：A

答案解析：确诊为先兆早产的条件:(1)妊娠在28～37周;(2)胎膜完整;(3)宫口开大3cm以内;(4)子宫收缩持续时间不超过30s，间隙为min以上者。

41、患者，35岁。孕22周，家务劳动后感胸闷、气短，近1周夜间经常咳嗽、咳痰、不能平卧。体检：心率20次/分，心界向左扩大，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，双下肢水肿(+)。该患者的诊断是0.5分

A.心力衰竭

B.肺部感染

C.妊娠水肿

D.支气管哮喘

E.妊娠期生理变化

正确答案：A

答案解析：妊娠合并心脏病孕妇，若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过1次，呼吸每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

42、28岁，G4P0，孕34周，头痛，视物不清，恶心、呕吐1周，突然牙关紧闭，面部肌肉抽搐，四肢肌肉强直，血压200/20mmg，胎心20次/分。宫口未开，胎头浮，骨产道正常。诊断为0.5分

A.脑出血

B.高血压危象

C.子痫

D.低钙抽搐

E.癔症

正确答案：C

答案解析：子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病。

43、胎头受压0.5分

A.早期减速

B.变异减速

C.晚期加速

D.缩宫素激惹试验(+)

E.无激惹试验有反应型

正确答案：A

答案解析：早期减速发生在产程后期，为宫缩时胎头受压引起;第二产程时因胎儿娩出时胎头受压亦会出现早期减速。

44、双胎妊娠的2个胎心率相差0.5分

A.5次或以上

B.次或以上

C.15次或以上

D.18次或以上

E.20次或以上

正确答案：B

答案解析：在不同部位听到两个频率不同的胎心.同时计数1分钟，胎心率相差次以上，或两胎心音之问隔有无音区。

45、30岁初孕妇，38周妊娠。宫口扩张至5cm时胎膜自破，羊水量多，Ⅱ度浑浊。胎心率32次/分，宫缩持续60～70秒，间歇2～3分钟，强度强，并有胎心率同步减慢。应如何处理0.5分

A.观察

B.吸氧

C.立即行剖宫产术

D.减弱宫缩

E.静脉滴注缩宫素

正确答案：D

答案解析：抑制子宫收缩是胎膜早破期待疗法的一项重要治疗措施，分为预防性和治疗性抑制宫缩治疗，本题孕妇宫缩出现，应用宫缩抑制剂。

46、女性33岁。35周妊娠，下肢水肿1周。体检：子宫底高度39cm，腹壁扪及多个肢体和两个胎头，并可听到两个胎心音(胎心率分别为33次/分，150次/分)。诊断为双胎妊娠。分娩时的处理下列哪项是错误的0.5分

A.第1胎儿娩出后立即断脐

B.第1胎儿娩出后立即固定另一胎儿为纵产式

C.第2胎儿胎肩娩出后应立即注射缩宫素以防产后出血

D.第1胎儿娩出后超过30分另一胎儿尚未娩出应行人工破膜

E.如遇胎头交锁，应立即行断头术以保存第2胎儿

正确答案：D

答案解析：当胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二个胎儿失血。并行阴道检查，了解第二个胎儿先露部，助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，通常在20分钟左右第二个胎儿娩出。若等待15分钟时无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉滴注促进子宫收缩。胎儿为臀先露、第二个胎儿为头先露，若已发生胎头交锁，应上推第二个胎头，待两胎头松动时将胎儿回转再牵引，胎儿已死应行断头术，待娩出第二胎儿后再取个胎头。为预防产后出血，在第二个胎儿前肩娩出时静脉推注缩宫素，同

47、易发生DIC的疾病是0.5分

A.妊娠高血压综合征

B.前置胎盘

C.胎盘早剥

D.死胎

E.羊水栓塞

正确答案：E

答案解析：妊娠时母血呈高凝状态，羊水中含大量促凝物质可激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，易致使DIC发生。

48、先天肾缺如0.5分

A.羊水过多

B.羊水过少

C.AFP正常

D.AFP降低

E.以上都不是

正确答案：B

答案解析：许多先天畸形特别是泌尿系统畸形与羊水过少有关，如先天性肾缺如、肾发育不良、多囊肾和尿道狭窄或闭锁等。上述畸形导致尿液生成减少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出减少，无尿或少尿，导致羊水生成下降，羊水吸收正常，后出现羊水过少。

49、下列哪项与羊水过多无关0.5分

A.糖尿病

B.多胎妊娠

C.胎儿消化道畸形

D.胎儿泌尿道畸形

E.重度母儿血型不合

正确答案：D

答案解析：羊水过多确切原因不明，可能与一下疾病有关：胎儿畸形，多胎妊娠，孕妇和胎儿的各种疾病如糖屎病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血，胎盘脐带病变。

50、判断胎儿成熟度，以下哪项价值高0.5分

A.孕妇血清肌酐

B.羊水L/S比值

C.孕妇血清HPL

D.孕妇尿E3

E.OCT试验

正确答案：B

答案解析：测定羊水L/S比值可判断胎儿成熟度。

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