2014中西医执业医师：内科复习指导－泌尿系统疾病

2014-04-19爱医培训

导读：2014年中西医结合执业医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加2014年中西医结合执业医师考试的考生们搜集整理了中西医结合执业医师考试备考的分点，希望可以帮助大家。

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一、急性肾小球肾炎

(一)病因：以链球菌感染常见

病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润

电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积

(二)中医病机：初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾

(三)表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿

(四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药

――青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)

(五)中医辨治

急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散

风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤

热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒

脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散

肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤

恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散

肺肾气阴两虚――参芪地黄汤

二、慢性肾小球肾炎

(一)病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病

病理：双肾一致性肾小球改变

类型：系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性

(二)表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害

以中青年为主，男性多见

水肿、高血压病史1年以上

(三)治疗：低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害

三、肾病综合征(NS)

(一)病理：

类型：微小病变型肾病――儿童高发

系膜增生性肾小球肾炎

系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年

膜性能病――好发于中老年

局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性

(二)表现与并发症

1、特点：大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿

大量蛋白尿(>3.5g/d)――基本的特征

2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、

脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良

(三)治疗

――激素(泼尼松)

1、消肿：利尿剂

2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药

3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥

四、尿路感染

(一)病因：革兰阴性菌以大肠杆菌常见

革兰阳性菌以葡萄球菌常见

病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落

间质内有白细胞浸润和小脓肿形成

(二)中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切

(三)表现

1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛

2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊

3、尿道炎

(四)检查

1、尿常规：尿WBC>5个/高倍视野

2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数>105/ml

(五)治疗

1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星

2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素

3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素

五、慢性肾功能不全(癃闭，关格，溺毒，肾劳)

(一)病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病

主要特征：脂代谢异常

血管紧张素II在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用

蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素

(二)中医病机：病位在肾，涉及肺、脾(胃)、肝

(三)诊断：Ccr<80ml/minScr>133umol/l

1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50-80%

血肌酐正常，无症状

2、痰质血症期：GFR减少至正常的25-50%，出现氮质血症

血肌酐高于正常<450，轻度贫血、多尿和夜尿

3、肾衰期：GFR减少至正常的10-25%

血肌酐450-707，贫血明显

4、尿毒症期：GFR减少<10%，血肌酐>707

临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多

红细胞生成减少→贫血