2013年临床助理医师资格考试真题及详解（2）

2015-02-01爱医培训

2014年已经过去，现在迎来了新的2015年，也意味着2015年临床助理医师考试要开始了，参加考试的考生们要抓紧时间开始准备了，培训果医学教育为参加考试的考生们搜集整理了1999年临床助理医师精选真题，希望可以帮助考生们顺利通过考试。

二、A2型题（每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）

1.男，53岁，连续2年冬季感冒后咳嗽，咳痰，持续4～5周，发作时伴憋气，经使用抗感染，祛痰药治疗后缓解，吸烟30年，每天约1包，体检及胸部X线无明显异常发现，未明确诊断，应首先采取的进一步检查是（）。

A．超声心动图

B．肺功能

C．胸部CT

D．动脉血气分析

E．支气管镜

【答案】

B

【解析】

肺功能测定主要有通气功能检测、支气管舒张试验、支气管激发试验和峰流速及其日变异率测定。是评估现场控制程度的重要依据，有助于疾病确诊。

2.女，50多，得股疝，恰当的手术方式是（）。

A．F法

B．B法

C．M法

D．H法

E．单纯疝囊高位接扎术

【答案】

C

【解析】

股疝容易嵌顿；一旦嵌顿又可迅速发展为纹窄性.因此,股疝诊断确定后,应及时进行手术治疗.对于嵌顿性或绞窄性股疝.则更应进行紧急手术.常用的手术是McVay修补.

3.女，23岁。因“右侧胸痛伴发热1周”就诊。既往体健。体健：右侧第8肋以下叩诊实音，呼吸音消失，胸部X线片示右下肺大片致密阴影，上缘弧形影，为明确诊断，检查（）。

A．胸腔穿刺

B．胸部CT

C．支气管

D．PPD实验

E．胸腔镜

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

4.男，38岁，感染性休克患者，动脉血气分析示代酸，Ⅰ型呼衰，下列治疗措施中可能造成组织缺氧加重的是；（）。

A．静脉地主糖皮质激素

B．静脉滴注小剂量多巴胺

C．快速补充晶体液

D．快速补充碳酸氢钠

E．补充胶体液

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

5.男，38岁，因胃癌行胃大部切除术，术中统计失血1200ml，术后患者感胸闷，心悸，血常规示：Hb70g/L，Plt100×109/L，给患者输注的血液成分是（）。

A．冰冻红细胞

B．悬浮红细胞

C．洗涤红细胞

D．辐照红细胞

E．浓缩红细胞

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

6.男，36岁，间歇上腹痛10余年，饥饿及夜间加重，1天前饮酒后腹痛加剧，1小时前排柏油样变300ml，为了明确诊断，检查是（）。

A．粪常规+隐血

B．腹部B超

C．上消化道钡餐造影

D．胃镜

E．结肠镜

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

7.女，30岁，畏寒，发热，咳嗽5天，查体.右上肺预产增强，呼吸音减低，血.白细胞15.2×109/L，考虑诊断为.（）。

A．支气管扩张

B．干酪样肺炎

C．肺炎支原体肺炎

D．肺炎链球菌肺炎

E．病毒性肺炎

【答案】

D

【解析】

白细胞升高显示有感染，体征符合肺炎链球菌肺炎。

8.男34岁，支气管哮喘患者，因急性加重就诊，静滴氨茶碱治疗后控制欠佳，动脉血气分析1型呼衰，目前宜采取的药物治疗中重要的是（）。

A．雾化吸入糖皮质激素

B．静滴光谱抗生素

C．静滴糖皮质激素

D．吸入长效B2受体激动剂

E．口服白三烯受体调节剂

【答案】

C

【解析】

支气管哮喘重症患者应该进行糖皮质激素治疗糖皮质激素：①局部糖皮质激素：如用必可酮气雾剂，每日可吸入8～16揿(400～800ug)。早晨1次应用。通过储雾罐吸入，或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟，则用200ug的剂型，每日清晨2～4药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素，则在停用全身激素后应用。②全身应用糖皮质激素：在开始时，应用泼尼松1周左右，每日剂量为l～1.5mg/kg，早晨1次或分次服用。1周后逐渐减量，以至停用口服制剂，以吸入糖皮质激素气雾剂持。

9.男29岁，急性化脓性阑尾炎2天，急诊手术治疗，突发高热，寒战，右季肋部疼痛，查体.T38.5℃，皮肤巩膜轻度黄染右季肋区叩痛，实验室检查：ALT，AST，总胆红素轻度升高，腹部超声提示可见多个液性暗区，可能的诊断（）。

A．肝脏包虫病

B．胆囊的激发感染

C．肝脏转移癌

D．阿米巴肝脓肿

E．细菌性肝脓肿-

【答案】

E

【解析】

细菌性肝脓肿的临床表现：①寒战和高热。病人在发病初期骤感寒战，继而高热，发热多呈弛张型，体温在38℃～40℃，高可达41℃，寒热交替，②肝区疼痛。炎症引起肝脏肿大，导致肝被膜急性膨胀，肝区出现持续性钝痛；疼痛剧烈者常提示单发性脓肿；脓肿早期为持续性钝痛，后期常为锐性剧痛，随呼吸加重者常提示肝膈顶部脓肿；有时疼痛可向右肩放射，左肝脓肿也可向左肩放射。③体征。肝区压痛和肝大为常见；右下胸部和肝区有叩击痛；有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；继发于胆道梗阻的病人，可伴有黄疸。

10.男55岁近些年来感左下腹胀，小腿内侧下静脉迂曲伴瘤样突起，下腹至内踝部，皮肤色素沉着，湿疹样变，有高血压和糖尿病史，药物控制，左大隐静脉曲张堵塞，大隐静脉瓣膜功能不全。拟作大隐静脉瓣膜抽剥术，所做检查中那项重要的是（）。

A．大隐静脉曲张发生的严重程度

B．检查下肢深静脉是否通畅-

C．检测空腹血糖

D．小隐静脉瓣膜功能试验

E．连续测血压3天

【答案】

B

【解析】

下肢浅静脉曲张，沉、胀、酸痛不适，小腿及足部肿胀,“足靴区”色素沉着甚至溃疡等，应考虑到本病的可能，行深静脉功能检查可进一步明确诊断。

11.女，30岁，因出现类似早孕症状两次到某县医院就诊，大夫简单检查后诊断为妇科炎症，假设女生服药多日症状未缓解，半个月后突因大量阴道流血和急腹症送往医院抢救，后确诊为宫外孕，该案例中，初诊医师违背的临床诊疗原则是（）。

A．全面系统，认真细致

B．尊重病人，心正无私

C．举止端庄，态度热情

D．关心体贴，减少痛苦

E．耐心倾听，正确引导

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

12.女72岁，糖尿病8年，瑞格列奈2mg，tid，近期血糖控制不佳，既往高血压病史10年，冠心病5年，身高154cm，体重50KG，BMI20，实验室检查，空腹血糖12.5mmol/L，三餐后2小时血糖分别为7.8mmol/L，8.4mmol/L，8.8mmol/L，夜间血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，目前适合的治疗是（）。

A．a-葡萄糖苷酶抑制剂，

B．胰岛素

C．磺脲类降糖药

D．双胍类降糖药

E．噻唑烷二酮降糖药

【答案】

B

【解析】

别的降糖药效果不太理想，适合胰岛素治疗。

13.男，20岁，低热，气促14天，查体，心界向两侧扩大，心尖波动点位于左侧心界内，心音低钝，心脏各瓣膜区未闻及杂音，X线肺野清晰，心影增大，心电图窦性心动过速，广泛T波地平，该患者可能的诊断（）。

A．肥厚性心肌病

B．缩窄性心包炎

C．急性心肌梗死

D．急性心包炎

E．风湿性心内膜炎

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

14.男，35，肛门曲张性疼痛3天，有肿块突出，无便血，查体，肛门缘皮下突起直径为1cm的肿物，成暗紫色，质硬，有触痛，可能的诊断（）。

A．血栓性外痔

B．肛门周围皮下脓肿

C．内痔脱出

D．肛裂

E．直肠息肉

【答案】

A

【解析】

比较符合血栓性外痔。

15.男，35岁，发现血尿，蛋白尿3周，既往经常有同类发作，查体，血压145/95mmHg，下肢轻度水肿，血肌酐88μmol/L，尿蛋白浓度1.25g/L，尿红细胞5～10/高倍镜野，患者可能的诊断是（）。

A．膜增生性肾炎

B．微小病变型肾病

C．IGA肾病

D．膜性肾病

E．新月体肾炎

【答案】

C

【解析】

多在上呼吸道感染1～3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛，腰痛，肌肉痛或低热，部分患者在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和（或）镜下血尿，少数患者有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。

16.女64岁，突发气急4小时，伴咳嗽，可粉红色泡沫痰，不能平卧，高血压10年，查体.190/110mmHg，心率110次/分，率齐，双肺可闻及干性啰音及湿性啰音，治疗措施不正确的是（）。

A．静滴美托洛尔

B．高浓度吸氧

C．静脉注射吗啡

D．静注呋塞米

E．静注硝普钠

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

17.女79岁，餐后上腹胀痛，嗳气3年，无反酸，胃镜.胃黏膜皱襞萎缩，颗粒不平，红白相间，以白为主，黏膜皱平稀少，该患者胃液可能发生的改变是（）。

A．碳酸氢盐增加

B．PH值降低

C．胃蛋白酶增加

D．内因子增加

E．PH值升高

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

18.女53岁，大乳头萎缩，触痛半年，去除左乳头表面痂皮，病理诊断为Paget病，符合以下哪种诊断（）。

A．乳腺粘液瘤

B．浸润性小叶癌

C．乳腺粉刺瘤

D．湿疹样乳腺癌

E．浸润性导管癌

【答案】

D

【解析】

湿疹样乳腺癌临床表现很象慢性湿疹。多数病人常以乳头局部奇痒或轻微灼痛而就诊。可见病人的乳头、乳晕部位皮肤发红，轻度糜烂，有浆液性渗出而潮湿，有时还覆盖黄褐色鳞屑状痂皮，病变皮肤变硬、增厚，与正常皮肤分界清楚。乳头和乳晕部皮肤糜烂经外敷药物处理后，可一时好转，但很快又复发。

19.女，19岁，因心理问题正在接受长期的精神分析治疗，再一次治疗时，患者迟到，心理治疗师话语责备，患者当即大发雷霆，患者发怒的现象可能属于.（）。

A．释义

B．变形

C．投射

D．象征

E．移情

【答案】

E

【解析】

移情是精神分析的一个用语。来访者的移情是指在以催眠疗法和自由联想法为主体的精神分析过程中，来访者对分析者产生的一种强烈的情感。是来访者将自己过去对生活中某些重要人物的情感会太多投射到咨询者身上的过程。

20.男，68岁，1年前因急性前壁心肌梗死时呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，经积极治疗后好转，现平地缓步步行50米左右即感喘憋，可平卧，其心功能为（）。

A．K4

B．K3

C．N3

D．N2

E．K2

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

21.男，75岁，高血压病史18年，平素血压170/70mmHg左右，实验室检查，空腹血糖5.6mmol/L，血肌酐180umol/L，尿蛋白（++），该患者收缩压控制范围（）。

A．110以下

B．130以下

C．140以下

D．150以下

E．120以下

【答案】

B

【解析】

血肌酐180umol/L显示有肾脏损害，所以血压控制目标应≤130/80mmHg

22.女，65岁，左乳外上象限扪及4x3cm肿块，与皮肤胸膜无粘连，左腋窝扪及肿大孤立的质硬淋巴结，活动，乳房肿块穿刺细胞学检查出瘤细胞，其余检查无异常，则TNM分期为（）。

A．T1N2M0

B．T2N1M0

C．T2N2M0

D．T1N1M0

E．T4N1M0

【答案】

B

【解析】

分期主要是靠TNM来衡量。T指肿瘤本身的情况,N指肿瘤转移到淋巴结的情况,M指肿瘤有无远处转移。

23.男18岁，胸痛伴呼吸困难1天，查体，瘦高体型，胸部X线示.右侧气胸，纵膈明显左移，患者既往有类似症状，但程度较轻，此时采取的诊治措施不包括（）。

A．右侧胸腔闭式引流

B．右侧胸腔穿刺排气

C．面罩吸氧

D．无创通气

E．胸腔镜检查

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

24.男，45岁，乙肝病史20年，纳差消瘦，皮肤黄染半个月，查体，肝肋下3厘米，质硬，表面不平，肝区有叩击痛，下列实验室检查对明确诊断有意义的是（）。

A．甲胎蛋白

B．乙肝病毒DNA定量

C．酶蛋白

D．凝血酶原活动度

E．丙氨酸氨基转移酶

【答案】

A

【解析】

疑似肝癌，甲胎蛋白检测有帮助。

25.女，32岁，工人，劳累后出现低热，干咳1个月，当地诊所为其静脉地主左氧氟沙星1周后热退，未继续治疗，此后常有间断干咳，痰中带血及关节痛，查体T37.3C，消瘦，双肺未闻及干湿啰音，胸部X线示.两上肺斑片状阴影，可能诊断是（）。

A．肺炎链球菌肺炎

B．肺结核

C．肺炎支原体肺炎

D．真菌性肺炎

E．肺炎克雷白肺炎

【答案】

B

【解析】

两上肺斑片状阴影提示钙化，该症状意思肺结核。

26.女，40岁，腹腔镜胆囊切除术后1周，腹胀伴皮肤黄染，粪便呈陶土样1天，查体.皮肤巩膜黄染，右上腹轻度压痛，移动性浊音（-）。可能的原因是（）。

A．结肠肝区损伤

B．胆囊管结石

C．肝胆管增厚

D．胆囊结石

E．胆总管损伤

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

27.男，51岁，腹胀，乏力9月，加重伴憋气，尿量减少2周，尿量200～300ml/d，查体.P78次/分，R20次/分，神清，颈部可见蜘蛛痣，巩膜黄染，腹彭隆，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾平脐，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿，实验室检查血白细胞3.5x109/L，N0.60，HBSAg（+），ALT45U/L，AST95U/L，TBil56umol/LBUN16.5mmol/L，Scr198.1umol/L，可能的诊断为（）。

A．自发性腹膜炎

B．肝肾综合征

C．肝肾综合征

D．肝癌

E．结核性腹膜炎

【答案】

C

【解析】

疑似肝肾综合征患者。

28.男，20岁，持续性左上腹痛2小时，查体T38.7C，P128次/分，R24次/分，血压60/40mmHg，谵妄，全身皮肤湿冷，左侧季肋部皮下淤血，全腹压痛，反跳痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音未闻及，紧急的处理是（）。

A．升压药纠正血压

B．抗休克同时手术治疗

C．应用镇痛剂

D．休克纠正后手术治疗

E．立即输血

【答案】

B

【解析】

血压过低应抗休克治疗，并紧急进行手术治疗。

29.男，54岁，因进行性呼吸困难1年就诊，既往体健，查体.口唇轻度发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界无扩大，P2亢进，分裂，三尖瓣区可闻及2/6收缩期杂音，左下肢轻度凹陷性水肿，并可见浅静脉曲张，该患者可能的诊断是（）。

A．慢性肺心病

B．扩张型心肌病

C．冠心病

D．风湿性心脏瓣膜病

E．先天性心脏病

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

30.女，18岁，因大面积烧伤住院治疗3天，上腹痛1天，2小时来拍柏油样变3次，查体P96次分，BP110/70mmHg，实验室检查白细胞.11.5×109/L，血红蛋白92g/L，治疗措施是（）。

A．口服胃粘膜保护剂

B．静脉应用质子泵抑制剂--B

C．静脉应用止血药

D．输血

E．静脉应用H2受体阻滞剂

【答案】

【解析】

没有试题分析

31.男44岁，因急性继发性腹膜炎入院，行非手术治疗，观察10小时，若觉得手术治疗，不属于手术适应症的是（）。

A．病因诊断不明

B．出现休克

C．呼吸性碱中毒

D．腹痛进行性加重

E．腹腔积液增多

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

32.女，38岁，心悸2天，无胸痛，2周前发热，流涕，查体T36.5C，心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及心脏杂音和心包摩擦音，心电图示.P-R间期0.21S，与未见异常，血清肌钙蛋白升高，可能的诊断是（）。

A．急性心肌炎

B．急性心肌梗死

C．急性心包炎

D．甲亢

E．心肌病

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

33.女60岁，慢性心力衰竭2年，查体，BP130/90mmHg个，双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，双下肢无水肿，加用美托洛尔，其目的是（）。

A．降低心肌耗氧量

B．降低心脏前负荷

C．扩张冠脉

D．改善心肌顺应性

E．降低心脏后负荷

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

34.男，68岁，高血压病史10余年，查体，56次/分，BP160/90mmHg，血肌酐365umol/L，降压治疗（）。

A．美托洛尔

B．氨氯地平

C．贝纳普利

D．维拉帕米

E．利血平

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

35.女，18岁，间断排粘液脓血便伴发热2月，大便10余次每日，体温波动在38.0C～39.5C，光谱抗生素治疗1周后症状好转，结肠镜检查，全结肠弥漫性充血，糜烂，伴溃疡形成，治疗是（）。

A．应用硫唑嘌呤

B．应用糖皮质激素

C．应用免疫抑制剂

D．更换抗生素

E．应用柳氮黄吡啶

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

36.一男进硬食后呕血，伴头晕、出汗，乙肝病史30年，查体BP80/50mmHg，心率110次/分，腹水征（+），可能的呕血原因是（）。

A．胃癌

B．十二指肠溃疡

C．急性糜烂性胃炎

D．食管胃底静脉曲张破裂

E．微血管畸形

【答案】

D

【解析】

静脉曲张进硬食后破裂导致大出血，血压降低。

37.男，72岁，痰中带血4月余，无发热，盗汗，吸烟50年，10支/日，1年前胸部X线检查发现右上肺2×2cm团块影，首先考虑的诊断（）。

A．肺脓肿

B．肺错构瘤

C．肺结核球

D．肺囊肿

E．肺癌

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

38.男，65岁，慢性阻塞性肺疾病患者，因受凉后咳嗽，咳痰伴呼吸困难加重2天入院，查体.坐位，喘息貌，球结膜轻度水肿，口唇发绀，伤肺可闻及散在哮鸣音，肺底少许湿性啰音，动脉血气分析示.PH7.21，PaCO265mmHg，PaO252mmHg，该患者宜采取的治疗措施是（）。

A．有创通气

B．无创通气

C．普通面罩吸氧

D．鼻导管吸氧

E．储氧面罩吸氧

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

39.女63岁，反复冬季上腹痛3年，腹痛多余餐后半小时发作，餐后缓解，复发一周，查体神志清，无贫血貌，腹软，剑突下压痛（+），肝脾未触及，可能的疾病是（）。

A．十二指肠溃疡

B．胃癌

C．胃溃疡

D．慢性胃炎

E．慢性胆囊炎

【答案】

C

【解析】

上腹部疼痛是本病的主要症状。多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为症状。

40.男，55岁，慢性胃炎病史30年，近期体检发现幽门螺杆菌感染，胃镜检查示.角切迹处可见直径0.5cm，的粗糙不平黏膜，超声胃镜示病变于黏膜内，病理诊断重度异性增生，适宜的治疗是（）。

A．根除幽门螺杆菌

B．化疗

C．胃大部切除术

D．病灶局部切除术

E．生物治疗

【答案】

C

【解析】

胃癌

41.女，30岁因甲亢行甲状腺切除术后3小时，切口进行性肿胀，患者出现呼吸困难，紧急行气管插管后，呼吸困难解除，下一步佳处理措施是（）。

A．静脉注射止血药物

B．静脉应用广谱抗生素

C．静脉注射葡萄糖酸钙

D．拆开手术切口探查

E．静脉应用大剂量激素

【答案】

D

【解析】

出血进行切口探查止血。

42.男，54岁，阵发性胸痛1月余，均发生于夜间睡眠中，每次持续约30分钟，胸痛发作时心电图ST段一过性抬高，可能的诊断（）。

A．急性心肌梗死

B．急性心包炎

C．变异性心绞痛

D．稳定性心绞痛

E．初发劳力性心绞痛

【答案】

C

【解析】

变异型心绞痛继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，变可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常（包括室速、室颤）和猝死。

43.在一项研究某药疗效的临床试验中，服用该药后治疗效果指标表示为无效，好转，显效和痊愈，则此变量类型为（）。

A．定性关系

B．名义关系

C．等缓关系

D．定量变量

E．无序分类变量

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

44.某医师因重大医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚，半年后重新申请注册卫生行政部门未予批准，理由是该仪式自处罚之日起至申请注册之日止不满法定期限，该法定期限为（）。

A．4年

B．1年

C．3年

D．5年

E．2年

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

45.为探讨血清胆固醇水平对冠心病的影响，根据血清胆固醇水平将1000名35岁以上男性人群分为两组，一组胆固醇水平高于临界值，为暴露组，共500人，其余500人血清胆固醇在正常范围内，作为对照组，随访5年，暴露组有45人发病，对照组有10人发病，该研究中，胆固醇水平高于临界值者患冠心病的相对危险度是（）。

A．10.0

B．1.0

C．4.5

D．45

E．2.0

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

46.女，20岁，3越来发热盗汗，胸痛，腹胀，查体巩膜无黄染，颈静脉无怒张，腹部移动性浊音（+），腹水比重1.020，蛋白定量40g/L，白细胞600×106/L，单核细胞0.80，可能的诊断为（）。

A．缩窄性心包炎

B．化脓性脑膜炎

C．肝硬化腹水

D．原发性腹膜炎

E．结核性腹膜炎

【答案】

E

【解析】

结核性腹膜炎：①全身表现发热与盗汗为常见，热型以低热和中等热居多，部分患者呈驰张热。②腹痛多数患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部。③腹胀与腹水多数患者有腹胀感，可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量较多时可出现移动性浊音。④腹壁柔韧感柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。

47.男，82岁，1天来排黑便2次，每次量约50g，近1个月口服小剂量阿司匹林，查体.腹软，腹部无压痛，未触及包块，肝比未触及，的治疗药物是（）。

A．铝碳酸镁

B．止血芳酸

C．奥美拉唑

D．法莫替丁

E．生长抑素

【答案】

C

【解析】

长期服用阿司匹林可损害为黏膜而诱发溃疡与出血，奥美拉唑可以采用。

48.某吸烟在家人的敦促下到戒烟门诊就诊，他说，吸烟不过使人多咳嗽几声，没什么大不了的，按照健康信念模式，戒烟门诊医生应该着重提高患者哪方面的认识？（）

A．吸烟相关性疾病的严重性

B．行为改变的障碍

C．提高自信心的重要性

D．行为改变得好处

E．吸烟相关性疾病的易感性

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

49.北方农村某农户，冬季采用炉灶取暖，家中老人晨起后感到胸闷，呼吸困难，皮肤黏膜呈樱桃红色，引起这些症状的污染物可能是（）。

A．二氧化碳

B．二氧化硫

C．二氧化氮

D．甲醛

E．一氧化碳

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

三、A3/A4型题（每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）

1.（共用题干）

男，56岁，近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难，夜间为著，可逐渐自行缓解，白天症状不明显，既往高血压病史10年，血压控制欠满意，已戒10年，过敏性鼻炎病史5年，门诊心肺门诊检查及胸部X线片未见明显异常，行超声心动图检查未见异常。

1.该患者首先考虑的诊断（）。

A.慢性阻塞性肺疾病

B.睡眠呼吸窘迫综合症

C.冠心病

D.支气管哮喘

E.心力衰竭

【答案】

D

【解析】

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气息、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

2.为明确诊断应首先采取的检查（）。

A.肺功能

B.冠脉CT血管造影

C.动脉血气分析

D.睡眠呼吸检测

E.胸部CT

【答案】

A

【解析】

主要有通气功能检测、支气管舒张试验、支气管激发试验和峰流速及其日变异率测定。是评估现场控制程度的重要依据，有助于疾病确诊。

3.该患者入院后仍间断发作憋气，在进行检查和临床观察时应特别关注的是（）。

A.血压波动情况

B.发作时心肺体症

C.症状缓解时的活动耐力

D.有无杵状指

E.上呼吸道检查

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.（共用题干）

男，50岁，饮酒后出现持续性上腹痛8小时，向腰背部放射，伴恶心，呕吐，无腹泻，查体T37C，中上腹部压痛（+），无肌紧张及反跳痛，墨菲症（－）。

1.可能的诊断是（）。

A.急性胃炎

B.急性胆囊炎

C.急性肠梗阻

D.消化性溃疡

E.急性胰腺炎

【答案】

E

【解析】

当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。

2.为明确诊断，重要的检查是（）。

A.血清电解质

B.腹部B超

C.胃镜

D.血尿淀粉酶

E.立位腹部X线

【答案】

D

【解析】

血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。

3.目前重要的治疗是（）。

A.禁食补液

B.手术治疗

C.应用质子泵抑制剂

D.应用广谱抗生素

E.对症治疗

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

3.（共用题干）

女，44岁，上腹部绞痛伴高热1天，皮肤黄染2小时，呕吐1次，伴寒战高热，发病后小便色深，既往反复发作上腹隐痛3年，向右肩部放射，查体.T39.1℃，P108次/分，R30次/分，BP150/95mmHg，皮肤巩膜黄染，上腹肌紧张，压痛反跳痛（+）。

1.为明确诊断，的检查是（）。

A.内镜逆行胆胰管造影

B.腹部B超

C.腹部CT

D.腹部MRI

E.精辟肝穿刺胆管造影

【答案】

B

【解析】

Charcot三联征，提示是急性梗阻性化脓性胆管炎，影像学检查以B超为实用。

2.可能的检查结果（）。

A.胰管扩张

B.胆囊缩小

C.壶腹部占位

D.胆总管直径增粗

E.胰头大小

【答案】

D

【解析】

胆道梗阻后，胆道内压升高，梗阻以上胆管扩张。

3.若患者出现休克，有效的治疗措施是（）。

A.应用有效足量抗生素

B.纠正休克同时急症行胆管引流术

C.纠正休克同时行胆囊切除术

D.应用多巴胺药物

E.应用糖皮质激素

【答案】

B

【解析】

原则是禁忌手术解除胆道梗阻并引流，及时有效地降低胆管内压力。

4.（共用题干）

男69岁，阵发性胸骨后闷痛1周，持续胸痛6小时，高血压病史3年，查体BP100/70mmHg，心率45次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，心电图示：Ⅱ，Ⅲ，avF导联ST段抬高0.3mv，V1～V6导联ST段下斜性压低0.2mv。

1.为明确诊断的检查是（）。

A.血清肌钙蛋白

B.超声心动图

C.胸部X线片

D.血常规

E.血沉

【答案】

A

【解析】

心肌梗死的临床表现。

2.不正确的治疗是（）。

A.口服抗血小板药物

B.口服β受体阻滞剂

C.静脉滴注溶栓药物

D.口服他汀类药物

E.口服镇痛药

【答案】

B

【解析】

受体阻滞剂分为α受体阻滞剂和β-受体阻滞剂，α受体阻滞剂能用于急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭等病症，而β-受体阻滞剂：可用于高血压病，冠心病等的治疗。显然患者血压并不高。

5.（共用题干）

女，30岁，哺乳期，左乳房胀痛，发热2天，查体，T39.4℃，P106次/分，左乳房外上象限6cm×4cm发范围红肿，有明显压痛和波动感，急行切开引流术。

1.错误的手术措施是（）。

A.脓腔低处引流

B.按轮辐方向做切口

C.切开后用手指探入脓腔间隔膜

D.行对口引流

E.切开扩张的乳腺导管充分引流

【答案】

E

【解析】

应避免损伤乳腺管而形成乳瘘。

2.术后抗感染治疗针对的主要致病菌是（）。

A.白色葡萄球菌

B.表皮葡萄球菌

C.溶血性链球菌

D.腐生葡萄球菌

E.金黄色葡萄球菌

【答案】

E

【解析】

主要病原菌是金黄色葡萄球菌。

6.（共用题干）

女，44岁。上腹绞痛伴高热1天，皮肤黄染2小时。呕吐1次，伴寒战、高热。发病后小便色深。既往反复发作上腹部隐痛3年，向右肩部放射。查体：T39.1℃，P108次/分，R30次/分，BP150/95mmHg。皮肤、巩膜黄染。上腹部肌紧张，压痛、反跳痛（+）。

1.为明确诊断，的检查是（）。

A.内镜逆行胆胰管造影

B.腹部B超

C.腹部CT

D.腹部MRI

E.精辟肝穿刺胆管造影

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.可能的检查结果是（）。

A.胰腺管扩张

B.胆囊缩小

C.胆总管直径增粗

D.壶腹部占位

E.一头变小

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

3.若患者出现休克，有效的治疗措施是（）。

A.应用有效足量抗生素

B.纠正休克同时行胆囊切除术

C.应用多巴胺药物

D.纠正休克同时急症行胆管引流手术

E.应用糖皮质激素

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

四、B1型题（每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）

1.（共用备选答案）

A.红霉素

B.利福平

C.庆大霉素

D.乙胺嘧啶

E.头孢噻污

1.治疗嗜军团菌肺炎选用（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

军团杆菌为细胞内感染,理想的抗菌药物应在吞噬细胞内具有一定的浓度,并能在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性,故目前治疗军团菌肺炎抗生素。

2.用于治疗结核病和麻风病的药物（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.（共用备选答案）

A.脚气病

B.佝偻病

C.克汀病

D.坏血病

E.夜盲症

1.维生素B1缺乏可引起（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

脚气病又称缺乏维生素B1症,是由于缺乏维生素B1而引起的一种以消化、循环和神经系统为主要表现的全身性疾病。

2.维生素C缺乏可引起（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

坏血病是由于人体缺乏维生素C所引起的疾病。

3.（共用备选答案）

A.肺炭疽

B.霍乱

C.风疹

D.黄热病

E.伤寒

1.按照甲类传染病管理的乙类传染病（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

2.属于甲类传染病的是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

4.（共用备选答案）

A.有利原则

B.尊重原则

C.不伤害原则

D.公正原则

E.整体性原则

1.分配基本医疗卫生资源时依据的伦理原则是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

2.在患者充分知情并同意后实施医疗政策所体现的伦理原则是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

5.（共用备选答案）

A.内痔

B.直肠脱垂

C.环形痔

D.外痔

E.混合痔

1.排便时脱出肛门，需用手推才能还纳的圆形肿物是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

内痔中期（Ⅱ期）痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。便后出血比初期减少。

2.肿物呈梅花瓣脱出肛门，同时肛门括约肌不松弛（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

环形痔黏膜呈梅花状，括约肌不松弛。

6.（共用备选答案）

A.横结肠

B.升结肠

C.乙状结肠

D.小肠

E.十二指肠

1.青壮年肠扭转常见的部位是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

小肠扭转好发于20～40岁间的青壮年，盲肠扭转好发于40岁以下的成年，而乙状结肠扭转则好发于40～70岁的中老年。男性的发病率高于女性。

2.老年人肠扭转常见的部位是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

7.（共用备选答案）

A.急性糜烂出血性胃炎

B.嗜酸萎缩性胃炎

C.慢性浅表性胃体胃炎

D.慢性浅表性胃窦胃炎

E.慢性萎缩性胃炎

1.与胃癌发生相关的疾病是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

世界卫生组织于1978年，已确定萎缩性胃炎是胃癌五个癌前疾病。

2.应用非甾体抗炎药可导致的疾病（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

引起急性单纯性胃炎的各种外源性刺激因子,尤其是乙醇与非甾体类抗炎药均可破坏胃黏膜屏障,使H+及胃蛋白酶逆向弥散入黏膜而导致胃黏膜的急性糜烂。

8.（共用备选答案）

A.酚妥拉明

B.左旋多巴

C.毛果芸香碱

D.阿托品

E.去甲肾上腺素

1.能直接拮抗心迷走神经兴奋效应的药物是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

治疗剂量的阿托品（0.5～1mg）可轻度兴奋延髓及其高级中枢而引起弱的迷走神经兴奋作用，较大剂量（1～2mg）可轻度兴奋延脑和大脑，5mg时中枢兴奋明显加强，中毒剂量（10mg以上）可见明显中枢中毒症状；持续的大剂量可见中枢兴奋转为抑制，由于中枢麻痹和昏迷可致循环和呼吸衰竭。

2.能拮抗交感缩血管神经效应的药物是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

型肾上腺素能受体产生缩血管效应，该效应能被受体拮抗剂酚妥拉明所阻断。

3.能强烈收缩血管的药物是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

去甲肾上腺素和间羟胺这两种药物主要兴奋α受体,其收缩血管作用较肾上腺素略强,而舒张作用不明显;兴奋心脏及抑制平滑肌的作用也略强于肾上腺素。

9.（共用备选答案）

A.肺炎克雷白杆菌

B.肺炎支原体

C.肺炎链球菌

D.金黄色葡萄球菌

E.厌氧菌

1.男56岁，流感后出现高热咳嗽，黄痰伴痰中带血，胸部X线片示右下肺大片状影，其内可见多个圆形透亮区，可能感染的病原体是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

临床表现：①症状本病起病多急骤，寒战、高热，体温高达39～40℃，胸痛，脓性痰，可有血丝痰。同时还出现全身肌肉、关节酸痛，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。老年人症状可不典型。②体征常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可出现两肺散在湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征。气胸或脓气胸则有相应体征。

2.男66岁，慢性阻塞性肺疾病多年，上感后出现高热，咳嗽，浓痰伴痰中带血，胸部X线示右上肺大片状影，其内可见多可圆形透亮区，叶间裂略下垂，可能感染的病原体是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

10.（共用备选答案）

A.氢氯噻嗪

B.贝纳普利

C.硝苯地平

D.美托洛尔

E.地尔硫卓

1.高血压伴双侧肾动脉狭窄的患者降压不易选择（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

对于血容量严重不足、孤立肾肾动脉狭窄和双侧肾动脉狭窄的患者，肾小球的滤过完全依赖血管紧张素Ⅱ，这些患者使用ACEI类药物会导致肾小球滤过率显著降低，肾功能迅速恶化；另外，对孤立肾肾动脉狭窄和双侧肾动脉狭窄的患者，使用ACEI类药物后还可导致致命性低血压，因此，上述患者可以被看做是使用ACEI类药物的禁忌症。

2.高血压伴通风的患者降压不易选用（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

利尿降压药几乎所有排钾利尿药都有抑制尿酸排泄作用，长时间应用都可能抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，促发或加重痛风。