看病往大医院跑，对患者来说实在是没有办法，因为大医院集中了更多优秀医生，人们宁可在大医院排队等候。
但大医院未必让人放心。人满为患的大医院，环境嘈杂、拥挤，门诊等候时间漫长，病房又一床难求。在超负荷的运转下，医疗安全更难以保障。
在未来的5-10年间，上海希望改变这一局面。于是，一项新的制度从今年7月份开始试点--所有想在上海行医的医学生必须经过2-3年的住院医师规范化培训，考核通过后，才能在医院里就业，上岗为医。
“上海所有医生的基本素养、综合能力必须是合格的，他们的行医必须是规范的，即便在一级社区医院里，也有足够的能力应付各种情况。”上海市卫生局党委副书记黄红说。
尽管愿景是美好的，但要迈出步，上海的卫生系统在过去的一年内压力重重。
应届医学毕业生的压力
压力大的，当属应届医学毕业生。上海交大医学院硕士毕业生胡新一年前本来已经在找工作了，突然得到“噩耗”--所有医学生必须培训后才能就业。“读了近20年书，突然听说自己还不能找工作，真是太痛苦了。”
由于上海全面实行住院医师规范化培训制度，所有的一、二、三级医院都不再招聘。胡新的很多老乡选择回山东，因为在那里很容易找到一家大医院签约，成为临床医生。即便仍然需要在各科室轮转学习，但毕竟是“有单位的人”。而如果选择留在上海，就必须经历严苛的住院医师培训。培训的2年间，他是一个“社会人”；2年后，得再一次找“单位”。
“我知道‘住院医师规范化培训制度’对培养合格的医生是有利的，但对我们批毕业生来说，非常痛苦。”胡新决定留在上海，他报考了瑞金医院的住院医师培训。
上海共有39家医院有资格培训住院医生，大多为三级医院。其中本科生需要培训3年，硕士、博士毕业生目前的轮转培训期都是2年。但为特别的是，住院医师培训基地的招生方法完全是“计划经济”的，政府部门核定了每家医院、每个科室的招生数。每个数字，都经过考评，综合评估医院硬件条件、医生师资力量等因素计算得出。“目的就是控制质量。”黄红说。
医学毕业生在新制度前犹豫不决。原本上海招收2500名住院医师，实际上招收人数不到2000名。
但真的进入基地后，胡新的感受就不同了。他说：“一方面是再也没有了退路，另一方面，政府、医院和老师们对我们都很认真。”
虽然没有单位，但胡新是有基本保障的。他目前月收入3000元左右，政府负责帮他缴纳医疗、社会、住房公积金、失业等“6金”，瑞金医院还为他们提供了宿舍，月租金仅300元左右。未来如果能够留在上海，住院医师培训阶段的这2年将全部计入工龄。
在住院医生的培训中，上海政府的财政负担了主要的费用，各培训基地承担住院医生的奖金，一旦培训结束后，用人医院将出资“购买”他们，所得费用循环归入上海住院医师培训。
师资是核心决定因素
关于培训质量，上海市住院医师规范化培训专家委员会主任李宏为教授说：“不同医院对学生的态度往往有所区别，基地院长们越是重视，效果越好。”
仁济医院带教老师们力争打造上海排名前三甲的培训基地。大外科培训共包括普外、泌尿外科、胸外、脑外、骨科和外科ICU六个科室，每个科室都有一名高年资医生担任住院医师的带教老师。带教老师每2个星期要负责一次教学查房，每个月负责组织一次英语病例讨论，学生们在各个科室跟台手术的次数都有基本规定。
瑞金医院的住院医师培训从2009年开始，这是上海早试点的基地。医院曾向学生广泛征求各科室带教的评价，倒数的科室会被院谈话。副院长郑民华说：“不合格的科室，将失去带教学生的资格。”
严玉是2009年首批进入瑞金医院培训的住院医师。有一次学生座谈会上，学生们提出在放射科没有独立写报告的机会，医院立即专门购置了一台电脑供学生使用。
在原有的培训体制下，轮转医生在放射科的培训常被忽视。他们只需跟在医生后面阅读摄片报告，不需要独立出具病例报告。然而，写一份完整的放射报告并不容易，不仅需要辨别疾病的能力，还必须要有全面观察、评测的能力。
严玉说：“独自写报告，就是一种思维训练。这种锻炼非常有用。”
更为有用的，是在麻醉科的轮转。严玉是一名内科医生，原来她根本没有机会接触麻醉科室，但在她的轮转里，就有了麻醉科。
“我现在是麻醉科的‘小钉子’，每天守在一间手术室内，照顾所有的病患。”在“小钉子”的上面有“大钉子”，就是正式的负责医生，再上面是“锤子”，是在各手术室间循环的麻醉医生。“我这个‘小钉子’已经经历了各种各样的危险情况，虽然是应急救命，可‘大钉子’和‘锤子’都是有条不紊地进行。”严玉觉得，老师们能够准确评估病人的整体情况，按轻重缓急一一处理。“他们常常连病人的脸色变化都注意到了。”
严玉太喜欢这样的住院医师培训模式了。“真的学到很多，尽管辛苦，但我们将来会是全面的。”
未来是美好的
谈及住院医师培养制度，医务界常常举以下两个例子--
中美医学生在刚毕业时，几乎没有差距，随后几年迅速拉开差距。其关键就是住院医师的培养制度。在美国住院医师培训的体系内，住院医生每周工作100多个小时，平均每天15个小时左右，以至前一阶段，美国政府不得不出台法规，要求住院医师每周工作时间不得超过98个小时。
另一个例子是，美国4个不同地方医院的住院医师对同一种疾病的诊断、治疗方案都是相同的，但中国4个住院医师会给出4套方案。
李宏为说：“我们要做的、能做的，还有很多，现在是步，必须一步一步地向前改进。”
在上海的计划中，等一批一批住院医师合格毕业后，他们将奔赴二级医院、一级医院，担任合格的守门人。仁济医院普外科的曹晖医生已经收到了数家二级医院院长的订单，他们说：“你帮忙推荐一些好一点的医生吧。”
曹晖说：“经过规范化培训的住院医师，未来肯定会很抢手。”
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