执业医师考试易混淆考点总结

   一.脑膜炎：

   1.化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。

   2.病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。

   3.结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。

   二.心梗化验：

   1.心肌梗死起病6小时内增高的化验：（2PK（肌酸磷酸激酶）。

   2.增高3～6日降至正常的心梗化验：GOT（也称AST，天门冬酸氨基转移酶）。

   3.增高1～2周内恢复正常的心梗化验：LDH（乳酸脱氢酶）。

   4.增高可持续1～3周的心梗化验：白细胞计数。

   三.神经

   1.脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。CT示高密度影。腰穿脑脊液压力增高。

   2.脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。CT示低密度影。

   3.脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统或椎一基底动脉系统症状和体征。

   4.视神经病损表现：同侧单眼盲；视交叉：双颞侧盲；视束：双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射。

   5.双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。

   6.内囊病变表现为三偏。

   7.下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫。

   8.周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低。

   9.锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失。

   10.鉴别中枢性和周围性瘫痪有意义的体征是：前者有病理反射Babinski征。

   11.脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪。

   12.双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留。

   13.当C5一T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。

   14.格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。

   15.诊断脑梗死做头部CT阳性率高是在发病48小时以后。

   16.大脑中动脉闭塞易导致偏瘫，椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延髓背外侧综合征。

   17.一侧戏曲内动脉闭塞，可无临床症状是因为正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环。

   18.高血压性脑出血好发部位是：壳核及其附近，常见诱因是情绪激动、活动用力。

   19.脑出血的内科治疗重要的是：控制脑水肿。

   20.震颤麻痹见于黑质C变性。

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   21.重症肌无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少，常与胸腺肥大或胸腺瘤并存。

   22.脑出血和蛛网膜下腔出血临床大的区别点是有无局灶性定位体征，脑出血为脑实质损害，表现为明显的局灶性定位体征。

   23.重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象，一但发生危象，首先应做腾喜龙试验或新期的明试验，判断是什么危象，症状缓解为肌无力危象，病情加重为胆碱能危象，无反应为反拗危象。

   24.上运动N元瘫痪特点为：瘫痪肌肉的肌张力增高、腱反射亢进，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可产生废用性萎缩。

   25.急性脊髓炎典型的临床表现为：①病变节段以下运动障碍，呈中枢性瘫痪；②传导束样感觉障碍；③自主N功能障碍。

   26.脑栓塞的防治重要的是病因治疗。27.抗抑郁药起效时间为服药后14～21天。

   四.其他

   1.乙脑的主要传染源是猪，传染途径是蚊，预防乙脑的切实有效的措施是灭蚊与预防接种。

   2.抗O抗体上升抗H抗体不上升可能是伤寒发病早期。两者都上升诊断为伤寒，如H上升而O不升说明现在没有菌体感染，可能是既往感染过或预防接种的结果。

   3.过氧化物酶染色（++）见于急粒。

   4.糖原染色（++）见于急淋和急性红白血病。

   5.非特异性酯酶急淋（一），急单（+）可被NaF抑制。

   6.慢性汞中毒三大主征：易兴奋性、意向性震颤、口腔炎。

   7.VitA缺乏：干眼病VB1：脚气病；VitC缺乏：坏血病VitD和钙：软骨病；VPP：癞皮病。

   8.VitA的主要来源：动物肝、肾、牛奶VitB，的来源：粮谷类。

   9.脂肪酸不利钙的吸收主要产热营养素是：蛋白质、脂类、碳水化合物。

   10.食物蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值。

   11.热量的主要来源是：碳水化合物。

   12.在湿热100度时，杀灭肉毒杆菌芽胞所需时间为6小时。

   13.氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍，而C0中毒缺O：是因为血液运氧功能障碍。

   14.金黄色葡萄球菌常感染的疾病：疖、痈、急性乳腺炎、亚急性心内膜炎病原菌以草绿色链球菌占大多数，金黄色葡萄球菌也有。

   15.溶血性链球菌：丹毒、急性蜂窝组织炎、原发性腹膜炎。

   16.革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌：破伤风、气性坏疽。

   17.幽门螺旋杆菌：慢性胃炎。

   18.感染性休克：①低排高阻型--由G+菌引起；②高排低阻型--由G-菌引。

   五 儿科

   1.维生素缺乏性佝偻病3月～2岁，颅骨软化3～6月，方颅8～9月。

   2.新生儿溶血病黄疸24小时内。

   3.新生儿败血症早发型3天～1周，晚发1周后。

   4.新生儿缺氧缺血脑病轻型24小时内，中度24-72小时，重度出生～72小时。

   5.遗传疾病苯丙酮尿症3～6月初现，1岁明显。

   6.免疫系统胸腺3～4岁消失，补体6～12月达成人水平。

   7.感染性疾病麻疹：接触麻疹后至出疹5天有传染性，隔离注意合并肺炎时候需要至出疹10天，接触5天内可注射免疫球蛋白预防。

   8.痢疾2～7岁体健儿风湿热5～15岁。

   9.结核病感染4～8周结核菌素试验阳性，初染3～6月易患结核性脑膜炎，3岁内多见。

   10.小儿腹泻6月～2岁多见，高热惊厥6月～5岁多见，先心病手术多宜学龄前手术。

   11.急性肾小球肾炎5～15岁呼吸道感染后，1～2周皮肤脓庖疮后，2～3周多肾病单纯，2～7岁肾炎型，7岁以上多。

   12.血液系统中胚叶造血胚胎3周开始～6周减退，肝造血胚胎2月～6月，骨髓造血胚胎6月稳定，生后2～5周成。

   13.缺铁性贫血6月～2岁多治疗，3～4天RET升高，7～10天高峰，2～3周下降，2周血红蛋白增加。

   14.vitB12缺乏2岁以内多见，治疗2～4天RET升高，6～7天高峰，2周下降，正常治疗后6～72小时骨髓幼红细胞正常。

   15.叶酸缺乏2岁内多见，治疗2～4天RET升高，4～7天高峰，2～3周下降，2～6周血红蛋白恢复正常。

   16.神经系统腹壁反射1岁才稳定，2周出现个条件反射吸吮反射，3～4月kemig阳性，2岁以下巴彬氏征可阳性。

   六、输液公式

   伤后个24小时 输液量=1％面积×每公斤体重×1.5+2000（基础水分）胶体：晶体=1：2或l：1（特重）第二个24小时输液量=晶体、胶体为个24小时的一 半+2000例如烧伤面积40％，体重50kg的患者伤后个24小时输液量=40×50×1.5+2000：5000ml胶体1000ml晶体 2000ml水2000ral第二个24小时输液量胶体500ral晶体1000ml水2000ml

   七、补液方法根据输液公式，个24小时的输液总量，一般伤后8小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤16小时内输入。次序先晶体、胶体后水分。

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