执业医师资格考试复习技巧

二、理解 

多留心书上的示意图。

举例：

三、贯通

主要通过做题来实现。  
某患者服用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺后出现尿液NaCl、水、HCO3－排出增多，以及代谢性酸中毒。分析该患者出现代谢性酸中毒原因是由于：
A.肾小管K+一H+交换增加    B.肾小管H+一Na+交换减弱
C.近球小管K+的重吸收增加   D.肾小球滤过率降低
E.肾小管Na+重吸收减少

二、通读快读，遍务必快速看完 
执业医师考试科目众多，有很多考点只需看一遍就能拿分，却因为科目偏，很多人就放弃了，比如微生物，传染病，其他，人文概要。

三、弄清概念之后再去记忆
很多考生在复习的时候追求高效，一味蛮背，结果导致概念混淆。白费功夫。
例如，运动系统检查法，基本基础的是
A .X线检查 B .理学检查 C .化验检查 D .肌电图 E .关节镜检查
很多人书看过一遍的，直接就勾了A。这就是没弄清概念，记混淆了，基本的检查是理学检查，视触叩听。X线是。

四、注意鉴别诊断 
建议大家在6月份之前做题的时候，如果做题做对了，也不要一眼带过，注意把其他的错误选项也看看，这个错误选项为什么会被放到这里，如何鉴别，它们各有什么特点，然后拿笔标记在书上，效果非常好!例如，做到鉴别脑膜炎的题，总结一个小表格：
脑膜炎：
1.化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。
2.病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。
3.结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，淋巴增高为主。

五、先看书再做题，做完题还要看书 
复习某个系统的时候，先要通读一遍教材，把主要的内容看完，然后把症状体征重点再看一遍，然后做题，做复习题的时候不要怕错，只有错，才能找到不足，把错误的内容再精看多遍，这样就能节省很多时间。

知识点：巧记——雌激素和孕激素的生理作用

背知识点：巧记—判断酸碱平衡紊乱
1.通过PH的值来判断为酸中毒还是碱中毒：7.35～7.45，上限7.8。
2.有没有代偿看PH，7.35～7.45之间说明能代偿。
3.通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱；
PaCO2＞45mmHg提示有呼吸性酸中毒。  
PaCO2＜35mmHg提示有呼吸性碱中毒。
4.通过HCO3-和BE判断是否存在代酸或是代碱。
HCO3-低于22代酸、高于27代碱，AB和SB。
BE＞+3时，提示代谢性碱中毒。
BE＜-3时，提示代谢性酸中毒。
例题：1.某患者血pH 7.25，PaCO2 70mmol/L，HCO3-25mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒       B.呼吸性酸中毒        C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒       E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
2.男，11个月，发热咳嗽3～4天，食后呕吐，腹泻5～6次/天，蛋花汤样。T 39.5℃，P 140次/分，R60次/分，神萎，气促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底湿啰音，腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱；血pH7.24，PaCO2 9.4kPa, SB：24mmol/L,BE：-6mmol/L。应考虑 
A.代谢性酸中毒，代偿性   B.呼吸性酸中毒，代偿性 
C.呼吸性酸中毒，失代偿性   D.代谢性酸中毒，失代偿性 
E.代谢性合并呼吸性酸中毒

联想
临床常见的酸碱平衡失调是代谢性酸中毒。
病因主要有：
①碱性物质丢失过多，如腹泻、各种消化道瘘等；
②酸性物质过多，如休克致急性循环衰竭、组织缺氧、乳酸大量产生，糖尿病时产生酮体过多，氨化铵、精氨酸输入HCO3-过多等；
③肾功能不全，内生的H+不能排出体外，吸收减少。
临床表现：突出的表现是呼吸变得深而快，呼吸频率有时可高达每分钟40～50次。呼出气带有酮味。患者面颊潮红，心率加快，血压常偏低。
联想记忆加理解：神经末梢释放神经递质
当神经冲动抵达轴突末梢时，突触前膜发生去极化，导致电压门控Ca2+通道开放，Ca2+进入突触前末梢内，促使一定数量的小泡与突触前膜接触融合，然后小泡与突触前膜粘合处出现破裂口，小泡内递质和其他内容物释放到突触间隙，进入突触间隙的神经递质作用于突触后膜上的特异性受体或化学门控通道，产生突触后电位。

重症肌无力是一种神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体。
临床特征为部分或全身骨骼肌易疲劳，呈波动性肌无力，具有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点。很多患者合并有胸腺瘤。
（1）起病隐袭，眼外肌麻痹常为症状，出现非对称性眼肌麻痹和上睑下垂，斜视和复视，严重者眼球运动明显受限，甚至眼球固定，但瞳孔光反射不受影响。
（2）受累肌肉持续活动导致暂时性肌无力加重，短期休息后好转是本病特征性表现。
（3）急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能为危象，是重症肌无力常见的死因。
再次联想延伸：Ca2+释放会引发囊泡释放递质，但是这个后电位到底是由谁引起的呢？
突触后电位是突触后膜对哪种离子的通透性增加引起的：
A.K+和Ca2+        B.Na+和K+，尤其是K+
C.Na+和K+，尤其是Na+ D.Na+和Ca2+
E.Cl–

考点归纳：神经系统的功能
快速解题思路：后电位的发生主要是由Na+离子的缓慢内流导致的。答案选C。
考点延伸：Na+缓慢内流引发后电位，那么Na+快速一过性内流引发什么电位？对，动作电位的上升支，下降支是K+外流。
背知识点：
1.盐酸：
（1）激活胃蛋白酶原成为胃蛋白酶，并提供适宜的酸性环境。壁细胞
（2）与铁、钙结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收。
2.胃蛋白酶原： 使蛋白质水解。主细胞
3.粘液和HC03-：保护胃粘膜。粘液细胞
4.内因子：与维生素B12结合，使后者易于在回肠被主动吸收。壁细胞
例题：胃大部分切除的患者出现严重贫血，表现为外周巨幼红细胞增多，其主要原因是下列哪项减少
A.HCl   B.粘液  C.胃蛋白酶原  D.HCO3-  E.内因子
解析：维生素B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞。HCL辅助铁的吸收，缺乏会导致小细胞低色素贫血。
铁代谢
铁的吸收：二价铁
铁的运输：三价铁
铁的利用：二价铁
铁的贮存：铁蛋白及含铁血黄素——缺铁早期它先少
缺铁性贫血
（一）血象 呈小细胞低色素性贫血。
（二）铁代谢血清铁降低，总铁结合力升高，血清铁蛋白降低。
1.缺铁原发病的表现。如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便
2.贫血的表现 头痛、眩晕，面色苍白、视物模糊。
3.组织缺铁表现 精神行为异常，异食癖，匙状甲。 
体内缺铁初期的早可靠的诊断依据是
A.典型的小细胞低色素性贫血血象   B.血清总铁结合力增高
C.血清铁减低            D.骨髓贮存铁减少或缺乏
E.血清转运铁蛋白饱和度下降

通过形象记忆
内源性凝血途径的始动因子是：
A.因子Ⅻ　　B.因子Ⅱ　　C.因子X  D.因子Ⅲ　　E.因子Ⅶ
内源性凝血途径通过激活凝血因子Ⅻ启动；
外源性凝血途径是由组织因子（因子III）暴露于血液启动。 
（内—累 —12个月） 
（外—why—3个字母）
考点延伸：内源性或者外源性启动之后会发生什么？
凝血过程
血液凝固的过程大体可分为三个基本步骤:
步，凝血酶原激活物的形成；
第二步，在凝血酶原激活物的作用下，凝血酶原转变为凝血酶；
第三步，在凝血酶的作用下，纤维蛋白原转变为纤维蛋白。

通过归纳记忆
淋巴瘤
病理分类
分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。
临床分期
Ⅰ期：病变于一个淋巴结区
Ⅱ期：病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区
Ⅲ期：横膈上下均有淋巴结病变
Ⅳ期：一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。
每期按有无症状再分为A和B两组。A组无症状；B组有症状。全身症状包括三方面：
1.发热38℃以上，连续3天以上，且无感染。
2.6个月内体重减轻10%.
3.盗汗，即入睡后出汗。
女性，35岁，2月来发热，乏力伴消瘦，左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3㎝，血象正常，血沉80mm／h，胸部X线检查阴性，肝区B超正常，淋巴结活检为混合细胞型．淋巴瘤分期为
A.Ⅱ期A  B.Ⅱ期B  C.Ⅲ期A  D.Ⅲ期B  E.Ⅳ期A 
横隔上下都有，但是没有广泛转移。有症状。所以选D。

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