2014年临床执业医师实践技能辅导——超声引导胸腔穿刺的应用

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超声引导胸腔穿刺的应用：

适应症

近胸壁或纵隔的占位性病变，肺外周型肿块（纤维支气管镜活检阴性，或不宜手术者），原发部位不明的肺转移癌，胸腔积液，胸腔包裹性积液。

禁忌症

不能屏气者，肺气肿尤其是大泡性肺气肿，纵隔较大的畸胎瘤等。其他禁忌证与腹部穿刺相同。

方法及内容

仰卧位或侧卧位，充分展开肋间隙，用细针从肋间上缘进针，穿刺途径应没有含气的肺组织，进针、出针宜快，令患者屏气不动。纵隔穿刺时可从胸骨上（纵隔上区）、胸骨左缘（第2肋间以下显示纵隔前区、中区、后区）、胸骨右缘（纵隔右缘）、剑突下（邻近横膈的纵隔下部）、背部肩胛区（后纵隔）进行，注意避开心脏及大血管。穿刺方法可参阅腹部穿刺部分，穿刺后注意观察有无气胸、局部出血、咯血。

胸腔积液及包裹性积液穿刺可根据查出胸水多的体位（坐位、半坐位、侧卧位），在积液区的下部或积液厚处穿刺，测量皮肤到胸水区中点的距离作为进针深度，患者呼气后屏气时穿刺，抽出大量积液后及时插上针芯，防止空气进入。脓胸抽脓后用生理盐水反复冲洗再注入抗生素。癌性胸水在抽液后可注入抗癌药物。

培训果医学教育预祝广大考生能够取得优异成绩，顺利通过考试，加油！

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