2014年临床执业医师实践技能辅导——柴胡过敏如何急救

2014-06-17爱医培训

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柴胡过敏的急救：

柴胡：和解表里，疏肝，升阳，用于感冒，发热，寒热往来，胸胁胀痛，月经不调，子宫脱垂，脱肛。为临床常用药物，药理作用安全、可靠。鉴于柴胡过敏尚未见有此类报道，因此，不易引起重视，如在患者发生过敏性反应时，如不及时处理，延误治疗，将会导致严重后果，甚至会直接造成患者死亡。

柴胡常用于治疗感冒、流行性感冒及疟疾等发热，其药性安全，稳定。一直未见有过敏反应的报道，因此，容易发生用药后的过敏反应错误判断，以至于延误患者抢救时机而造成严重后果。

1.过敏反应临床表现特点

过敏反应根据免疫反应发生机制不同分为四型。Ⅰ型变态反应又叫速发型，可以是全身性反应或局部性反应，全身性反应的临床表现为一组危机的症候群，累及多个系统的脏器紊乱，局部性反应视抗原入侵途径和累及脏器不同而表现不同的临床症状，如呼吸道表现为支气管痉挛性哮喘、气道堵塞、喉头水肿，消化道表现为恶心、呕吐、痉挛性疼痛和腹泻，心血管系统表现为心率加速、低血压和休克等。

2.快速评估并确认柴胡过敏

患者在使用柴胡前未使用过其他药物，而柴胡为患者使用。在使用柴胡后10min左右出现速发型过敏反应的各种临床表现，并根据患者的药敏史、过敏史、用药情况，即可明确诊断并做出相应的抢救护理措施。

3.加速药物的降解、排泄及使用有效的拮抗剂

立即用0.1%肾上腺素0.3～0.5ml皮内注射，肾上腺素能通过a-受体效应使支气管痉挛快速舒缓，并对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放；尽早静脉注射地塞米松10～20mg，静脉滴注氢化考地松200～400mg，皮质醇可阻断a-受体兴奋作用使微血管扩张，降低外周阻力，改善微循环，增强心肌收缩力，增加心排量等作用；补充血容量加速有害物质排泄。

4.规范呼吸道管理

如出现器官痉挛性哮喘、气道堵塞、喉头水肿时，立即清除患者口腔内分泌物，头偏一侧，防止呕吐物吸入引起的窒息及吸入性肺炎，氧气吸入，必要时气管插管及使用呼吸机。

5.严密观察生命体征

过敏患者在发病过程中会出现一系列临床表现，其中低血压休克多见并后果严重，因此监测患者的生命体征尤为重要，用心电监护仪达到随时监测的目的，并及时详细记录，同时密切观察病人的意识状态和出入量，提供调整抢救计划的依据。

6.加强各种护理措施执行

患者意识不清时，要守护在床边，特别注意安全，防止坠床、跌伤等意外发生；随时注意保暖，必要时可用毛巾包好的热水袋放置患者的脚底，控制水温，避免烫伤患者；为患者进行口腔护理、皮肤护理，预防感染；可进食时，给予补充高蛋白、高维生素、易消化软食，以利于各受损脏器的修复，恢复机体内环境平衡等。

7.过敏警示的健康指导

告知患者过敏反应会引起许多脏器的功能紊乱，甚至造成脏器的损伤，严重时可危及生命，用药时均要慎重，尽量避免容易引起过敏反应的物质的接触，就已是要及时将自己曾经有过的过敏史等情况告诉医师，对于曾引起过敏的物质要尤为注意，必须使用时，要在医师指导下进行脱敏治疗，以免发生意外。