2014年临床执业医师实践技能辅导——新生儿常见症状的处理

2014-06-17爱医培训

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新生儿常见症状的处理：

一、发热

1.了解母乳量及喂水量是否足够，入量不足者应加喂糖水并酌情补液，观察体温是否下降。

2.检查室温、暖箱温度或暖水袋温度是否太高，适当调整后，观察体温是否下降。

3.检查有无感染病灶，针对病情给予抗生素治疗。

二、呕吐

1.呕吐物为羊水或粘稠血性粘液者，一般停喂母乳1-2次，即可治愈，酌情输液。

2.喂养不当引起的呕吐，需调节喂乳方法、体位、乳量和时间。

3.喂奶后即吐，应考虑贲门松弛，在奶后注意抬高上半身，轻轻拍背，排出胃内空气。

4.经上述处理仍不好转者，应检查有无消化道畸形，如食道闭锁、幽门肥大、小肠狭窄或闭锁及胎粪性腹膜炎等，应与小儿内、外科医师共同处理。

三、尿布疹

1.选用柔软的尿布，勤更换。每次大便后用温水清洗臀部，保持皮肤干燥、清洁，涂抹10％鞣酸软膏。

2.皮肤出现红斑者，涂油后暴露干燥即可。

3.皮肤出现水泡、糜烂或脓疮者，用抗生素软膏涂抹，并用红外线灯照射。

四、皮肤感染（脓疱疮及皮下坏疽）

1.隔离患儿。

2.停止沐浴，只擦洗面及臀部，感染局部皮肤用75％乙醇擦拭后涂抗生素软膏。

3.成熟脓疱用针刺破涂1％甲紫溶液；皮下坏疽有波动者，切开引流。

4.脓液送细菌培养及药敏试验。

5.根据病情选用细菌敏感的抗生素。

五、发绀

1.青紫于四肢末端、耳轮、鼻尖等体温较低部位的周围性发绀，保暖后即可改善。

2.全身性发绀伴有呼吸困难者，应考虑有羊水吸入，奶或呕吐物呛入，并立即用吸管将其吸出，并给氧。疑有肺炎者给予抗生素治疗。

3.未成熟儿出现全身性发绀，怀疑肺不张及呼吸窘迫综合征者，应正压给氧，并进一步明确诊断。

4.手术产儿出现发绀并呼吸困难或抽搐等，应考虑有颅内出血并作相应处理。

5.全身性发绀并有心脏阳性体征者，应进一步除外先天性心脏畸形、膈疝或气管食管瘘等，与有关科室共同诊治。

六、黄疽

1.生理性黄疸，多在生后2-4d出现，约1周后消失。

2.低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及其他容易发生高胆红素血症的高危新生儿，应及早在产后严密观察黄疸发展情况，并监测血清胆红素，酌情予以光疗。

3.生后24h内出现的黄疸，首先考虑母婴血型不合所致新生儿溶血病，应查血型及Rh因子，明确诊断及时治疗。若为Rh因子不合，须立即换血治疗。

4.母乳喂养者奶量不足所致的黄疸，应酌情加奶。黄疸较重，黄疸超过204μmol／L（12mg／L），应予光疗及消黄灵注射液。

5.生理性黄疸不退或退而复现，并有低热、呕吐、腹胀、肝脾肿大、大便淡黄或带血者，应考虑新生儿肝炎综合征或胆道阻塞及感染，应与儿科医师共同处理。

七、惊厥

1.了解分娩史，检查有无颅内出血、肺炎、败血症，核黄疸，低血钙或低血糖等，针对原发病进行治疗。

2.注意惊厥发生时间，全身性或局部抽搐，呕吐物性状，呼吸困难程度，肝脾是否肿大等。

3.检验血常规、出血、凝血时间。必要时查血糖、血钙，摄胸片，作腰椎穿刺，检查压力与脑脊液。

4.首先行抗惊厥治疗。

（1）保持呼吸道通畅，吸氧。

（2）药物治疗：①苯巴比妥钠10-20mg／kg肌内或静脉注射。以后3-7mg／（kg·d）维持。②安定0.1-0.3mg／（kg·次），静脉慢推，黄疸时禁用。③水合氯醛50mg／（kg·次），口服或灌肠。

5.病因不明确者

（1）20％葡萄糖液10-15ml静注，抽搐停止者，可能为低血糖症所致。

（2）10％葡萄糖酸钙2ml／（kg／次）加10％葡萄糖液等量缓慢静注，如能止惊，说明有低血钙症。

（3）2％-3％硫酸镁2-6ml／kg缓慢静推，若能止惊，则为低血镁症。

（4）维生素B6 50mg静注后止惊，说明维生素B6缺乏症。

（5）用20％甘露醇0.25-0.5g／kg，静推，或地塞米松0.15-0.25mg／kg，静推，改善脑缺氧所致脑水肿。

6.抗惊厥同时明确病因，并予治疗。

7.加强护理

（1）密切观察病情变化，注意体温、呼吸、心率的变化，注意神志变化及早期轻微抽动或呼吸暂停。注意面色、瞳孔大小及囟门情况。

（2）保持呼吸道通畅与吸氧。

（3）为防止呕吐物吸入气道内，必要时行鼻饲或输液，维持入量。

（4）严格执行药名与剂量的核对，防止误用。