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2014年临床执业医师实践技能辅导——新生儿常见症状的处理

2014-06-17爱医培训

导读:2014年临床执业医师考试的时间越来越近,参加考试的考生们都在紧张的复习中,培训果医学教育为参加2014年临床执业医师考试的考生们搜集整理了临床执业医师实践技能考试经验技巧,希望可以帮助大家。


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新生儿常见症状的处理:


一 、发热

1.了解母乳量及喂水量是否足够,入量不足者应加喂糖水并酌情补液,观察体温是否下降。

2.检查室温、暖箱温度或暖水袋温度是否太高,适当调整后,观察体温是否下降。

3.检查有无感染病灶,针对病情给予抗生素治疗。

二、呕吐

1.呕吐物为羊水或粘稠血性粘液者,一般停喂母乳1-2次,即可治愈,酌情输液。

2.喂养不当引起的呕吐,需调节喂乳方法、体位、乳量和时间。

3.喂奶后即吐,应考虑贲门松弛,在奶后注意抬高上半身,轻轻拍背,排出胃内空气。

4.经上述处理仍不好转者,应检查有无消化道畸形,如食道闭锁、幽门肥大、小肠狭窄或闭锁及胎粪性腹膜炎等,应与小儿内、外科医师共同处理。

三、尿布疹

1.选用柔软的尿布,勤更换。每次大便后用温水清洗臀部,保持皮肤干燥、清洁,涂抹10%鞣酸软膏。

2.皮肤出现红斑者,涂油后暴露干燥即可。

3.皮肤出现水泡、糜烂或脓疮者,用抗生素软膏涂抹,并用红外线灯照射。

四、皮肤感染(脓疱疮及皮下坏疽)

1.隔离患儿。

2.停止沐浴,只擦洗面及臀部,感染局部皮肤用75%乙醇擦拭后涂抗生素软膏。

3.成熟脓疱用针刺破涂1%甲紫溶液;皮下坏疽有波动者,切开引流。

4.脓液送细菌培养及药敏试验。

5.根据病情选用细菌敏感的抗生素。

五、发绀

1.青紫于四肢末端、耳轮、鼻尖等体温较低部位的周围性发绀,保暖后即可改善。

2.全身性发绀伴有呼吸困难者,应考虑有羊水吸入,奶或呕吐物呛入,并立即用吸管将其吸出,并给氧。疑有肺炎者给予抗生素治疗。

3.未成熟儿出现全身性发绀,怀疑肺不张及呼吸窘迫综合征者,应正压给氧,并进一步明确诊断。

4.手术产儿出现发绀并呼吸困难或抽搐等,应考虑有颅内出血并作相应处理。

5.全身性发绀并有心脏阳性体征者,应进一步除外先天性心脏畸形、膈疝或气管食管瘘等,与有关科室共同诊治。

六、黄疽

1.生理性黄疸,多在生后2-4d出现,约1周后消失。

2.低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及其他容易发生高胆红素血症的高危新生儿,应及早在产后严密观察黄疸发展情况,并监测血清胆红素,酌情予以光疗。

3.生后24h内出现的黄疸,首先考虑母婴血型不合所致新生儿溶血病,应查血型及Rh因子,明确诊断及时治疗。若为Rh因子不合,须立即换血治疗。

4.母乳喂养者奶量不足所致的黄疸,应酌情加奶。黄疸较重,黄疸超过204μmol/L(12mg/L),应予光疗及消黄灵注射液。

5.生理性黄疸不退或退而复现,并有低热、呕吐、腹胀、肝脾肿大、大便淡黄或带血者,应考虑新生儿肝炎综合征或胆道阻塞及感染,应与儿科医师共同处理。

七、惊厥

1.了解分娩史,检查有无颅内出血、肺炎、败血症,核黄疸,低血钙或低血糖等,针对原发病进行治疗。

2.注意惊厥发生时间,全身性或局部抽搐,呕吐物性状,呼吸困难程度,肝脾是否肿大等。

3.检验血常规、出血、凝血时间。必要时查血糖、血钙,摄胸片,作腰椎穿刺,检查压力与脑脊液。

4.首先行抗惊厥治疗。

(1)保持呼吸道通畅,吸氧。

(2)药物治疗:①苯巴比妥钠10-20mg/kg肌内或静脉注射。以后3-7mg/(kg·d)维持。②安定0.1-0.3mg/(kg·次),静脉慢推,黄疸时禁用。③水合氯醛50mg/(kg·次),口服或灌肠。

5.病因不明确者

(1)20%葡萄糖液10-15ml静注,抽搐停止者,可能为低血糖症所致。

(2)10%葡萄糖酸钙2ml/(kg/次)加10%葡萄糖液等量缓慢静注,如能止惊,说明有低血钙症。

(3)2%-3%硫酸镁2-6ml/kg缓慢静推,若能止惊,则为低血镁症。

(4)维生素B6 50mg静注后止惊,说明维生素B6缺乏症。

(5)用20%甘露醇0.25-0.5g/kg,静推,或地塞米松0.15-0.25mg/kg,静推,改善脑缺氧所致脑水肿。

6.抗惊厥同时明确病因,并予治疗。

7.加强护理

(1)密切观察病情变化,注意体温、呼吸、心率的变化,注意神志变化及早期轻微抽动或呼吸暂停。注意面色、瞳孔大小及囟门情况。

(2)保持呼吸道通畅与吸氧。

(3)为防止呕吐物吸入气道内,必要时行鼻饲或输液,维持入量。

(4)严格执行药名与剂量的核对,防止误用。


培训果医学教育预祝广大考生能够取得优异成绩,顺利通过考试!


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